医療検査と治療ラインを廃止することは、長期的には医療制度を破壊することになるでしょう。

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プライマリヘルスケアはどこへ向かうのでしょうか?

現在、地区病院や省病院で治療を受けている患者が、より高レベルの病院に転院を希望する場合は、紹介状を申請する必要がある。しかし、多くの患者は手続きが煩雑であると考えており、医療紹介書の廃止を提案している。

国会の傍らでグオイ・ドゥア・ティン氏と会談した国会議員代理でチョーライ病院院長のグエン・トリ・トゥック氏とホーチミン市代表団は、この問題には2つの意見があると語った。

人々は、なぜ紹介状が必要なのか、非常に不便だし、行きたい施設ならどこにでも行けるだろう、と考えます。

彼と上級病院の医師たちは、紹介制度が廃止されれば上級病院が恩恵を受けると個人的に信じている。患者全員が上の階に移送されるので、これはすぐに効果が出るからです。しかし、長期的には医療制度を破壊し、何の利益ももたらさないだろう。

対話 - 医療検査と治療ラインの廃止は長期的には医療制度を破壊することになる — チョーライ病院院長のグエン・トリ・トゥック国会議員が国会の廊下でグオイ・ドゥア・ティン氏と話している（写真：ホアン・ビッチ）。

「ベトナムの医療制度の構造は非常に優れており、村、コミューン、地区、省の医療制度、そして中央の医療制度にまで及んでいます。これは広範囲にわたる包括的な医療ネットワークです。「現在の課題は、各ポジションの機能を十分に活用することだ」とトゥック氏は語った。

同時に、分析すると、別のレベルに移行しないと、たとえば、一般的な症状の患者は、より低いレベルで治療を受けることができますが、検査と治療のためにチョーライ、バクマイ、ベトドゥックなどの中央レベルの病院に直接行かなければならないという考えがあり、患者にとって経済的な結果につながります...

さらに、全員が中央レベルに移管されると、草の根の医療の将来はどうなるのでしょうか?

プライマリヘルスケアは患者がいなくなり、専門知識も徐々に低下し、最終的には廃止されることになります。上層階は徐々に過負荷になり、患者に対応できなくなります。「医師が1日に何千人もの患者を診察するのは不可能だからだ」とトゥック氏は述べた。

そのため、チョーライ病院の院長は、紹介状を廃止することは、一定期間、個人に利益をもたらすだけであるが、多くの結果を引き起こし、長期的には医療システムが麻痺することになるだろうと考えている。

人々への信頼を築く必要がある

では、患者が紹介状を頼まなくてもよくなり、上位の医療施設に過負荷がかからず、病気になったというだけで患者が上位の医療施設に殺到するのを防ぐには、どのような解決策があるのでしょうか。

トゥック氏は、根本的な解決策は、下級レベルの医療が専門知識を確保し、人々の間に信頼を築くことだと考えています。人々が一次医療に自信を持てば、どこかに行く必要がなくなります。信頼を得るには長いプロセスが必要です。

対話 - 医療検査・治療制度を廃止すると、長期的には医療制度に混乱が生じる（図2）。 — 根本的な解決策は、下級レベルの医療が専門知識を確保し、人々の間に信頼を築くことだ（写真：ファム・トゥン）。

「私は何度も、上位レベルの医療を下位レベルの医療にもたらすことを提案してきました。中央レベルの医師は省レベルにローテーションし、省レベルの医師は地区レベルにローテーションし、地区レベルの医師はコミューンレベルにローテーションし、コミューンレベルの医師はより高いレベルの医師に戻って勉強するというサイクルが形成されます。医療スタッフが不足する心配もない」とトゥック氏は付け加えた。

円が均等に回転すると、熟練した資格のある医療スタッフが常に十分に確保され、人々への信頼が生まれます。その時、人々は一次医療施設に行きます。

トゥック氏は、草の根レベルの医療には人材が不足しており、インセンティブも不十分であることを認めつつ、医療部門だけではこれらの問題を解決できないと考えている。

したがって、医師を上位レベルから下位レベルにローテーションさせることで、一方では同僚に技術と知識が伝わり、他方では医師が草の根レベルでしか得られない多くの知識を学ぶことができます。

「6か月のローテーションは長すぎず、個人のキャリアにも影響せず、社会や人々にとって非常に良いことだ。なぜ私たちはそれをやらないのか？」とトゥック氏は疑問を呈した。

医療検査と治療の条件と質の向上

国会廊下で演説したグエン・アン・チ国会議員（ハノイ代表団）は、「この種の証明書の発行はやめるべきだと何度も言ってきた」と述べた。患者がどこで診察や治療を受けたいかを選択できるようにすることが求められます。

トリ氏によると、範囲を超えて専門家の意見を必要とする問題を除いて、上級病院は患者の治療を継続するために専門的な問題に関する情報を受け取る必要があり、上級病院に行くための事務手続きを行う必要はないという。

しかし、トリ氏はまた、現在の情報技術の状況では、患者は紹介を依頼する必要はなく、情報は引き続き更新されると強調した。下位レベルの医師は情報を更新し、それをコンピューターや携帯電話などで上位レベルの医師に送信できます。上位レベルの医師は患者の情報を把握できます。

データや情報だけでなく、患者のX線画像も含まれます。したがって、これらは患者に不便や煩わしさを避けるために行う必要があることです。

検査や治療のために患者を上位レベルに移送する手続きが中止された場合、患者が検査や治療のために上位レベルに移送されるリスクが生じるのではないかという懸念について、トリ氏は、これは常に心配事であると述べた。

「そのため、初診や初診の際には登録を義務付ける規定がある。これは正しいが、ビジョンの観点からは、これはもはや適切ではない粗雑な管理方法だと思う。そのため、患者が他の施設に転院するのを防ぐための行政措置を講じている」とトリ氏は分析した。

「なぜすべての医療施設は専門的資質を向上させ、優秀な医師を揃え、適正な価格にしなければならないのか…そうすれば人々は、より高いレベルの医療機関に行かなくても、最も近くて便利な場所で診察や治療を受けられるようになるのか？」トリ氏は尋ねた。