タムアン病院、重度の心臓欠陥を持つ生後6日の赤ちゃんの命を救う

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ホーチミン市のタムアン総合病院で複雑な心臓手術を受けた8日目に、赤ちゃんは人工呼吸器を外し、ミルクを飲み始めた。大動脈縮窄症は完全に治り、現在は 2 mm の小さな心室中隔欠損のみが残っていますが、この欠損は子供が 3 ～ 6 か月齢になると自然に閉じると思われます。赤ちゃんは予定より1週間早く退院しました。

タムアン病院が重度の先天性心疾患を患う生後6日の赤ちゃんの命を救う、写真1 — ゴック・カーンさんと夫は、初めての大手術を終えて健康な赤ちゃんが病院から帰宅するのを喜んで迎えた。写真: タムアン総合病院

グエン・ティ・ゴック・カーンさんは、第一子を出産してから4年後に、2つの子が生まれるという朗報を受け取って喜びました。 30代の母親にとって、この旅は順調に見えたが、妊娠中期に形態学的超音波検査で胎児に心臓の異常があると医師が告げられるという事件が起こった。胎児は大動脈弓形成不全と重度の大動脈縮窄症と診断されました。これは重篤な先天性心疾患であり、大動脈弓が正常に発達せず萎縮します。胎児では、動脈管のおかげで、胎児はほぼ正常に発育します。しかし、出生後に動脈管が閉鎖すると、新生児は急性心不全や心原性ショックを発症する可能性があります。早期に発見され、出生直後に綿密に監視および治療されなければ、赤ちゃんの命が脅かされる可能性があります。

「医師から我が子に先天性心疾患があると告げられたとき、私は悲嘆に暮れ、どうしたらいいのかわからず、何も考えられませんでした。しかし、私はまだ我が子の症状が軽症であることを願っていました。出産後、我が子は7日以内に手術を受けなければならず、手術台の上で5時間過ごしたと聞きました。夫と私は抱き合って泣き、我が子がまだ幼かったことを哀れに思いました」と患者の母親であるグエン・ティ・ゴック・カンさんは語った。

ホーチミン市タムアン総合病院産婦人科センター長のグエン・バ・ミー・ニ医師は次のように語った。「妊婦は先天性奇形を早期に発見することができてとても幸運でした。そのおかげで、私たちは妊娠期間中ずっと彼女を注意深く監視する計画を立てています。産科、麻酔・蘇生、小児科・新生児科、心臓病学、心臓血管外科システム全体を含む多くの専門分野の調整により、非常に詳細なプロトコルが確立され、赤ちゃんを安全に出産させ、心臓を修復するために迅速に介入します。」

4月21日、カーンさんは妊娠39週目に帝王切開手術を受けた。生まれたばかりの赤ちゃんは唇がピンク色になり、大声で泣きました。すぐに新生児集中治療室に移され、呼吸補助、SpO2指数（酸素飽和度）95％以上の維持、血行動態の確保、そして赤ちゃんに心不全や心原性ショックを引き起こす可能性のある状態をできるだけ早く検出する処置が行われました。医師らはまた、赤ちゃんが初めての大手術を受けるにあたり、その健康を確保するために特別な栄養ケア計画を策定した。

修士。ホーチミン市タムアン総合病院心臓血管センター外科医のグエン・ミン・トリ・ビエン医師は、赤ちゃんは大動脈弓部狭窄症を患っており、動脈管が閉じると、肝臓、腎臓、腸、下肢などの重要な臓器への血液供給が不足する危険があると述べた。すぐに発見され治療されなければ、赤ちゃんが生き延びることはほぼ不可能だろう。したがって、できるだけ早く赤ちゃんに手術を行う必要があります。

「赤ちゃんの臓器が成熟し、健康が安定し、安全な手術の基盤が築かれるよう、生後1週間以内に手術を行うことを選択しました」とヴィエン医師は語った。

タムアン病院が重度の先天性心疾患を患う生後6日の赤ちゃんの命を救う、写真2 — 医師は手術のために体外循環システムを設置。写真: タムアン総合病院

最大の難点は、赤ちゃんが小さすぎることです。生後わずか6日で、体重は3kg未満です。子どもの血管は非常に細いため、医師には非常に高度な顕微手術技術が求められます。特に、手術を受ける生後 2 週間未満の乳幼児は、臓器がまだ安定していないため、心臓、腎臓、肺の機能に影響を及ぼすリスクがあります。

スムーズで安全な手術のために、麻酔、手術、術後の回復までを慎重に準備します。 5時間に及ぶ手術の後、医師は狭窄部を切断して再接続することに成功し、大動脈縮窄部は拡張した。赤ちゃんは術後の治療のため集中治療室に移されました。

最初の3日間は赤ちゃんの血行動態が不安定で、非常に高用量の血管収縮薬と人工呼吸器による集中治療が必要でした。 4日目には赤ちゃんの状態が安定し、心臓サポート薬も徐々に減らすことができました。同時に腎機能も回復し、赤ちゃんは自分で排尿や排便ができるようになった。

7日目に赤ちゃんは完全に抜管され、血管運動活動が大幅に減少しました。 8日目に赤ちゃんは回復室を出て新生児科に移されました。

最初の心臓手術から20日後の5月17日、赤ちゃんは自力で呼吸し、母乳も順調に飲んでおり、退院した。

修士。ホーチミン市タムアン総合病院心臓血管センターのヴァン・ティ・トゥ・フオン医師は次のように語った。「心臓手術後の蘇生はすでに複雑ですが、患者が生後数日の赤ちゃんの場合はさらに困難になります。そのため、私たちは非常に注意深く、徹底して行う必要があります。赤ちゃんの臓器の 1 つでも損傷があると、赤ちゃんの全身と重要な機能に影響を及ぼします。薬剤の濃度、赤ちゃんの栄養液など、非常に慎重に計算すると同時に、血管、体温、SpO2 などを注意深く監視し、間違いが起こらないようにする必要があります。」

タムアン病院が重度の心不全を患っていた生後6日の赤ちゃんの命を救う、写真3 — 赤ちゃんは新生児センターでケアを受け、体重は順調に増えました（退院時には約3.2kgに達していました）。写真: タムアン総合病院

マスターであるグエン・ミン・トリ・ヴィエン医師は、手術の成功は多くの要因によって決まると語った。まず、タムアン総合病院には幅広い専門分野があります。患者にとって最良の結果をもたらすために、相互支援の精神のもと、学際的な協力が非常にうまく行われています。第二に、病院にはMRI、MSCT、超音波などの診断画像機器、手術機器から人工呼吸器、循環器などの麻酔・蘇生機器まで、最新の機器が装備されています。最後に、医療チームの高い専門知識により、子宮内にいるときから出産後、手術中、術後まで赤ちゃんの状態を綿密に監視し、その後も健康状態を綿密に監視することができます。

トゥハ

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