Fraude à l’assurance : de graves conséquences

La fraude à l’assurance est un acte de fraude intentionnel, destiné à obtenir un profit illégal.

Les cas de fraude à l'assurance sont en augmentation au Vietnam - Illustration : TTC

La fraude à l'assurance est en hausse

Un représentant de l'Association des assurances du Vietnam a déclaré que le problème des profits excessifs dans le secteur de l'assurance-vie existe depuis de nombreuses années. Cependant, on observe depuis peu des signes d’augmentation de la quantité et de la sophistication des méthodes de mise en œuvre.

De nombreux projets modèles ont été élaborés, avec une valeur d’alerte élevée.

Le secteur des assurances a également été témoin de nombreux cas de fraude sophistiqués, entraînant de graves conséquences sur la santé et la vie des participants à l’assurance.

Selon les données du marché vietnamien de ces dernières années, la fraude à l'assurance ne s'arrête pas aux calculs d'un individu mais implique également la participation de nombreuses personnes, voire de tout un réseau, comprenant : les clients, les agents d'assurance, le personnel médical...

Le Dr Le Dat Chi, directeur du département des finances de l'Université d'économie de Ho Chi Minh-Ville, a déclaré que de nombreuses personnes qui participent à l'assurance dans l'intention d'en tirer profit ne prévoient souvent pas les graves conséquences auxquelles elles seront confrontées.

Notamment : « Atteinte à la santé et à la vie. Obligation de restituer l'argent volé à la compagnie d'assurance. Être condamné à une amende, à des poursuites et à une lourde peine de prison. Perdre la réputation et l'honneur de la famille… », a analysé le Dr Le Dat Chi.

Une coopération interdisciplinaire est nécessaire

La fraude à l'assurance-vie est en hausse au Vietnam - Photo : TTO

Selon le Département de surveillance et de gestion des assurances (ministère des Finances), les agences de gestion de l'État ont mis en œuvre des solutions et des sanctions pour gérer et limiter la fraude à l'assurance.

Cependant, la base de données nationale du Vietnam n'est pas encore synchronisée, la base de données de la population n'est pas liée aux données médicales, ce qui crée des failles pour la fraude à l'assurance. Il n'existe pas de données sur l'historique des examens médicaux et des traitements de la personne assurée, sur l'historique du recours à l'assurance maladie ainsi que sur les services d'examens médicaux et de traitements des établissements médicaux à l'échelle nationale.

Les représentants de l'Association des assurances du Vietnam ont déclaré que le soutien actif des agences de gestion de l'État joue un rôle particulièrement important dans la prévention de la fraude à l'assurance et du profit. Par conséquent, le monde des affaires de l’assurance espère que l’État achèvera bientôt la construction d’une base de données commune pour le secteur de l’assurance et établira des mécanismes et une base juridique.

À partir de là, les informations peuvent être consultées pour servir les objectifs suivants : évaluation, émission de contrats et règlement des prestations d'assurance, vérification, enquête sur les signes de fraude, prévention de la fraude et du profit des assurances maladie et des assurances commerciales.

Une affaire de fraude à l'assurance et de création d'une fausse scène d'accident ferroviaire a été poursuivie par l'agence d'enquête - Photo : TH.HOANG

Dans le même temps, les compagnies d’assurance recommandent au ministère de la Santé et aux hôpitaux de renforcer les procédures et les réglementations liées aux examens et aux traitements médicaux. Assurez-vous que les dossiers médicaux enregistrent la bonne maladie, qu'ils contiennent de vrais patients et que les informations réelles sur les patients correspondent aux informations personnelles figurant dans les dossiers médicaux...

Dans les temps à venir, l’association et les compagnies d’assurance membres coordonneront plus étroitement et de manière proactive leurs efforts de prévention de la fraude à l’assurance. Rechercher et mettre en œuvre des solutions : créer des listes noires, des listes d’avertissement d’établissements médicaux, de personnel médical, de groupes de maladies, d’emplacements et de types de produits susceptibles d’être frauduleux et de faire du profit, partager les résultats des enquêtes, détecter les méthodes et astuces frauduleuses, etc.

Actuellement, de nombreuses compagnies d’assurance-vie investissent dans la mise en place d’un processus visant à guider les évaluateurs dans l’identification des cas suspects et des documents présentant des signes de falsification. Examinez les réclamations suspectes et enquêtez en profondeur. Utiliser la technologie pour identifier et aider les évaluateurs à gérer de manière appropriée…

Lors de l’examen et de la vérification, les entreprises doivent garantir la transparence et l’équité, à la fois pour prévenir et mettre fin à la fraude à l’assurance et pour servir pleinement et rapidement les intérêts des véritables clients.

Source : https://tuoitre.vn/truc-loi-bao-hiem-hau-qua-nghiem-trong-20241223164516932.htm