Actuellement, grâce à l'application de la technique de contraste ultra-faible comprenant un « trio » de robots d'angiographie coronaire rotatifs à 360 degrés (Cardiac Swing) combinés à la « boussole » Dynamic Coronary Roadmap (DCR) pour l'orientation et à « l'œil magique » (IVUS) pour le guidage du placement du stent, dans certains cas, les médecins de l'hôpital général de Tam Anh peuvent utiliser seulement 1/5 de la quantité d'agent de contraste par rapport aux techniques conventionnelles, préservant ainsi la fonction rénale, réduisant la resténose et améliorant la qualité de vie des patients.
En appliquant la technique de contraste ultra-faible incluant le Cardiac Swing, la boussole Dynamic Coronary Roadmap (DCR) et le guidage par échographie intravasculaire (IVUS), les médecins peuvent utiliser seulement 1/5 de la quantité d'agent de contraste par rapport à la technique conventionnelle.
PLACEMENT D'UN STENT À CONTRASTE MINIMAL, PRÉSERVANT LA FONCTION RÉNALE
Après 3 jours de pose d'un stent coronaire, Mme Nguyen Thi Minh (67 ans, habitant Tien Giang), patiente atteinte d'insuffisance rénale de stade 4, est en bonne santé, n'a plus de douleurs thoraciques ni de difficultés respiratoires. Pour la première fois depuis des années, elle a pu dormir profondément, bien manger et marcher confortablement dans le couloir sans se sentir lourde ou essoufflée. La fonction cardiovasculaire s’est améliorée de manière significative par rapport à la situation avant l’intervention. Le cœur pompe mieux le sang, augmentant ainsi le flux sanguin vers les reins. La fonction rénale ne montre aucun signe d’aggravation et s’améliore progressivement.
Il s’agit de l’un des centaines de patients âgés souffrant d’une sténose coronarienne grave et compliquée et de nombreuses maladies sous-jacentes telles qu’une insuffisance rénale, une insuffisance cardiaque, le diabète et des maladies inopérables… qui ont été traités avec succès à l’hôpital général de Tam Anh.
Le mois dernier, Mme Minh a été hospitalisée à deux reprises avec des signes d’infarctus du myocarde. Elle souffre d'hypertension artérielle, de diabète et d'insuffisance rénale de stade 4. Si elle passe une angiographie coronaire, elle devra s'injecter environ 20 à 30 ml associés à une intervention de produit de contraste dans son corps, ce qui entraînera une progression de l'insuffisance rénale et elle devra subir une dialyse. La famille a choisi un traitement médical pour soulager les symptômes. Sa douleur thoracique n’a pas été complètement résolue.
« Pour évaluer l'état des artères coronaires, les médecins doivent souvent prendre 6 à 8 angles, ce qui équivaut à 6 à 8 injections d'agent de contraste, chaque injection de 2 à 4 ml, de sorte que l'ensemble du processus d'introduction de l'agent de contraste dans le corps du patient peut atteindre 20 à 30 ml. Chez les patients souffrant d'insuffisance rénale, l'administration d'une grande quantité d'agent de contraste entraînera une progression de la maladie et, dans les cas graves, une dialyse est nécessaire », a déclaré le maître-docteur CKII Vo Anh Minh, chef de l'unité d'intervention coronarienne, centre d'intervention vasculaire (hôpital général de Tam Anh, Ho Chi Minh-Ville).
Le Dr Huynh Ngoc Long, directeur du Centre d'intervention vasculaire, à côté du système d'angiographie par soustraction numérique (DSA) Philips Azurion Robotic Ceiling FlexArm suspendu au plafond avec un bras robotique rotatif à 360 degrés.
L'hôpital général de Tam Anh est la première unité au Vietnam à être équipée du système d'angiographie par soustraction numérique (DSA) Philips Azurion Robotic Ceiling FlexArm, qui est suspendu au plafond et intègre trois logiciels modernes d'intervention cardiovasculaire tels que l'angiographie coronaire à contraste minimal (Cardiac Swing), l'échographie intravasculaire « magic eye » (IVUS) et l'orientation « boussole » (Dynamic Coronary Roadmap) pour aider à optimiser le processus d'angiographie coronaire et de mise en place de stent avec la plus faible quantité d'agent de contraste.
Avec un bras robotique rotatif à 360 degrés autour du patient combiné à la technologie d'imagerie à double axe (capture continue d'images pendant que le bras robotique tourne autour du patient) du logiciel Cardiac Swing, avec seulement 2 prises avec un total de 7 à 8 ml de médicament, le système peut enregistrer complètement et clairement des images des lésions des artères coronaires sous tous les angles.
Grâce à « l'œil magique » de l'échographie intravasculaire IVUS combiné à la « boussole » d'orientation et à l'expérience d'intervention dans les cas complexes, le médecin détermine avec précision le diamètre de la lumière vasculaire et l'emplacement où le stent doit être placé au lieu d'injecter un produit de contraste. À partir de là, le ballon est dilaté et le stent de plus grand diamètre est placé avec la plus petite quantité d’agent de contraste dans le temps le plus court.
« Si nous appliquons des techniques conventionnelles pour recanaliser les deux principaux vaisseaux sanguins qui alimentent le cœur, qui sont rétrécis à 90-95 %, et la branche restante est rétrécie à 99 % comme ce patient, nous devrons peut-être injecter jusqu'à 100 ml d'agent de contraste ; mais nous n'avons utilisé que 12 ml pour le processus d'imagerie et d'intervention », a expliqué le Dr Anh Minh.
La cardiologie interventionnelle atteint le monde entier
Le docteur CKII Huynh Ngoc Long, directeur du Centre d'intervention vasculaire de l'hôpital général Tam Anh de Ho Chi Minh-Ville, a cité des preuves montrant que la technique Cardiac Swing est très efficace dans le monde entier. Les résultats de l'étude ont été publiés dans la Bibliothèque nationale de médecine des États-Unis. Après une angiographie coronaire utilisant la technique Cardiac Swing pour 107 patients et la technique conventionnelle pour 104 patients, la quantité de produit de contraste nécessaire pour la technique Cardiac Swing a été réduite de plus de 36 % par rapport à la technique conventionnelle, et 64 % des patients n'ont eu besoin que de 2 examens pour obtenir une image complète et satisfaisante de l'artère coronaire.
APPLIQUER LA HAUTE TECHNOLOGIE POUR APPORTER LA MEILLEURE QUALITÉ DE VIE AUX PATIENTS
L'hôpital général Tam Anh a hérité et promu les techniques d'intervention cardiovasculaire avancées au monde. L'hôpital a réussi à placer un stent « géant » d'un diamètre allant jusqu'à plus de
5 mm dans de nombreux cas de sténose des artères coronaires avec maladie sous-jacente complexe, avec un taux très faible de resténose.
À l’avenir, nous continuerons à mettre à jour les nouvelles technologies pour offrir aux patients la meilleure santé et la meilleure qualité de vie.
Docteur en médecine et docteur en philosophie Huynh Ngoc Long
Selon les informations de Philips, l'étude a également noté que la « boussole » Dynamic Coronary Roadmap (DCR) permet de réduire la quantité d'agent de contraste utilisée de 28,8 % par rapport aux techniques d'intervention sans DCR, contribuant ainsi à protéger la santé des patients.
Outre Cardiac Swing, Dynamic Coronary Roadmap, l'« œil magique » IVUS est cristallisé à partir de millions de cristaux de platine et de puces électroniques pour afficher des images 3D vives de la lumière et des parois des vaisseaux sanguins. Cela optimise le processus de mise en place du stent, aidant les médecins à choisir le stent de diamètre le plus grand et le plus long, à étendre le stent au maximum, à proximité de la paroi du vaisseau sanguin, réduisant ainsi le risque d'obstruction aiguë ou de resténose après la mise en place du stent. Par rapport aux techniques traditionnelles de pose de stent, la nouvelle technique permet de réduire le taux d’occlusion aiguë (dissection endothéliale, thrombose aiguë dans le mois suivant la pose du stent) à 0,44 % (contre 1,7 % des techniques conventionnelles) ; La resténose était de 1,6 % la première année (vs 5,2 %) et de 4,2 % les 3 années suivantes (vs 10,7 %).
« À l'hôpital général Tam Anh de Ho Chi Minh-Ville, les statistiques montrent qu'après intervention, le taux d'obstruction aiguë est de 0 % et la resténose de 0,4 %, ce qui équivaut aux résultats mondiaux. Il s'agit d'une nouvelle étape que les médecins de l'hôpital général Tam Anh se sont efforcés de franchir, et cela montre également que la cardiologie interventionnelle au Vietnam a atteint des normes de classe mondiale », a affirmé le Dr Long.
Parallèlement à cela, des techniques avancées telles que le forage et la découpe de plaques athéroscléreuses calcifiées avec un foret diamanté (Rotablator), l'évaluation physiologique de la lumière vasculaire (iFR/FFR), l'intervention sur l'artère radiale (au poignet)... ont soutenu le processus de mise en place du stent pour atteindre une efficacité optimale. En particulier, grâce à l'application de la technique de l'ECMO (artificial heart-lung machine) directement dans la salle de cathétérisme cardiaque, l'hôpital général de Tam Anh a sauvé la vie de nombreux patients souffrant de complications graves d'infarctus du myocarde entraînant un choc cardiogénique et un arrêt cardiaque.
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