Vous souhaitez souscrire une assurance maladie dans un hôpital près de chez vous mais vous n'y parvenez pas ?

M. Loi vient de quitter sa ville natale pour Ho Chi Minh-Ville pour vivre avec ses enfants. Afin de pouvoir bénéficier d'un examen médical et d'un traitement dans un établissement approprié près de chez lui, M. Loi souhaite changer le lieu d'enregistrement de l'examen médical initial et du traitement.

Cependant, lorsqu'il a choisi l'établissement médical initial dans la liste des hôpitaux de son lieu de résidence, il n'a pas pu être transféré car l'établissement qu'il avait inscrit était surchargé et ne pouvait plus accepter de patients.

Tout comme M. Loi, Mme My s'est inscrite à une assurance maladie dans le cadre de son contrat de travail à l'hôpital Thong Nhat (district de Tan Binh), près de chez elle. Plus tard, Mme My a été informée par l'entreprise que l'hôpital Thong Nhat était plein et que son examen médical initial et son traitement avaient été transférés à l'hôpital Binh Thanh. L’inconvénient est que cet hôpital est très loin de chez elle.

Mme My a demandé : « Est-il correct que l'assurance transfère mon lieu d'examen médical et d'inscription à mon traitement comme dans ce cas ? Si oui, quelles prestations recevrai-je si je me rends dans un autre hôpital, hors des sentiers battus ? »

Muốn đăng ký BHYT ở bệnh viện gần nhà mà không được - 1 — Les patients peuvent choisir où s'inscrire pour l'examen et le traitement initial de l'assurance maladie, mais cela dépend également de la capacité d'accueil de l'établissement médical (Illustration : Hoang Le).

Selon la Sécurité sociale du Vietnam, l'inscription initiale pour l'examen et le traitement de l'assurance maladie et l'orientation vers l'examen et le traitement de l'assurance maladie sont réglementées par la circulaire n° 40/2015/TT-BYT.

En conséquence, les participants à l'assurance maladie ont le droit de s'inscrire initialement dans un établissement de santé communal/de district adapté à leur lieu de travail, à leur lieu de résidence et à la capacité de réponse de l'établissement d'examen et de traitement médical.

Par conséquent, l'acceptation de l'inscription des participants à l'assurance maladie dépend de la capacité de réponse de l'établissement d'examen et de traitement médical.

Cependant, la Sécurité sociale du Vietnam a donné à Mme My les instructions suivantes : « Si l'hôpital du district de Binh Thanh n'est pas situé à proximité de votre lieu de travail ou de votre résidence, nous vous recommandons, au début de chaque trimestre, d'apporter votre carte d'assurance maladie à l'agence de sécurité sociale qui a émis la carte afin d'être informée de la procédure à suivre pour modifier le lieu d'enregistrement de l'examen médical initial et du traitement et choisir un établissement médical approprié. »

Si le participant à l'assurance maladie se rend dans le mauvais établissement médical pour un examen et un traitement et effectue toutes les procédures d'examen et de traitement de l'assurance maladie (en présentant la carte d'assurance maladie et une pièce d'identité avec photo), la caisse d'assurance maladie paiera en fonction de l'établissement médical.

Premièrement, dans les hôpitaux de district, les patients recevront 100 % de leurs frais d'examen et de traitement d'assurance maladie dans le cadre de la caisse d'assurance maladie et du niveau de prestations indiqué sur la carte.

Deuxièmement, dans les hôpitaux provinciaux, les patients sont remboursés à 100 % des frais de traitement hospitalier par la caisse d'assurance maladie dans le cadre du paiement de la caisse d'assurance maladie et du niveau de prestation indiqué sur la carte. Si le patient ne reçoit qu’un traitement ambulatoire, il n’aura pas droit aux prestations d’assurance maladie.

Troisièmement, dans les hôpitaux centraux, les patients sont remboursés à hauteur de 40 % des frais de traitement hospitalier par la caisse d'assurance maladie dans le cadre du paiement de la caisse d'assurance maladie et du niveau de prestation indiqué sur la carte. Si le patient ne reçoit qu’un traitement ambulatoire, il n’aura pas droit aux prestations d’assurance maladie.