Loi modifiée sur l'assurance maladie : de nombreux nouveaux avantages pour les patients

La loi n° 51/2024/QH15, modifiant et complétant un certain nombre d'articles de la loi sur l'assurance maladie (AM), a été adoptée par l'Assemblée nationale le 27 novembre 2024. Depuis le 1er janvier 2025, un certain nombre de nouvelles réglementations sont officiellement entrées en vigueur, visant à améliorer les droits des personnes, en particulier des patients atteints de maladies rares et graves.

Loi modifiée sur l'assurance maladie : de nombreux nouveaux avantages pour les patients De nombreux patients sont enthousiasmés par les nouvelles politiques.

Les patients enthousiasmés par la nouvelle politique

L’une des nouveautés de la loi révisée sur l’assurance maladie est que les patients atteints de maladies rares ou graves… n’ont pas besoin d’une orientation vers un hôpital. Ainsi, les patients diagnostiqués avec des maladies rares, des maladies graves ou des maladies nécessitant une haute technologie (listées dans la liste des 62 groupes de maladies rares publiée par le ministère de la Santé) peuvent désormais accéder directement à un niveau spécialisé sans avoir besoin de demander une lettre de recommandation. Dans ce cas, l’assurance maladie prendra en charge 100 % des frais de traitement.

De plus, les patients qui achètent des médicaments à l’extérieur seront remboursés. En conséquence, si le médecin prescrit des médicaments ou des fournitures qui sont couverts par l'assurance mais que l'hôpital ne dispose pas du médicament à ce moment-là et que le patient doit acheter des médicaments à l'extérieur, l'assurance sociale (SI) remboursera le patient.

Toutefois, pour être payé directement, des réglementations doivent être respectées, comme par exemple au moment de la prescription de médicaments, l'indication de l'utilisation d'équipements médicaux sans médicaments, l'appel d'offres pour des équipements médicaux, l'approvisionnement sans sélection d'un entrepreneur ; les établissements médicaux ne disposent pas de médecine alternative ; Ne transférez pas les patients vers d'autres établissements médicaux lorsque l'état de santé du patient ne répond pas aux conditions de transfert... L'Agence d'assurance sociale paiera directement le patient en fonction de la quantité et du prix unitaire indiqués sur la facture achetée par le patient dans l'établissement pharmaceutique.

Un autre changement important est que la réglementation sur la liste des médicaments pris en charge par l'assurance maladie n'est plus classée par classe hospitalière. Le ministère de la Santé a supprimé les colonnes classant les hôpitaux utilisant des médicaments et supprimé les notes sur les taux de paiement et les conditions de paiement des médicaments.

Suite à ces changements, Nguyen Thi Ly, 64 ans, patiente du service de Quang Thang, ville de Thanh Hoa, soignée à l'hôpital provincial d'oncologie de Thanh Hoa, a partagé avec satisfaction : « Auparavant, chaque fois que je devais être transférée vers un hôpital de niveau supérieur pour un traitement, je devais retourner à l'hôpital d'origine pour m'inscrire aux examens médicaux et au traitement conformément à la réglementation. Ensuite, je devais suivre une série de procédures, des tests à la demande d'orientation, car les hôpitaux de niveau inférieur ne disposent pas des moyens et des équipements nécessaires pour traiter le cancer en profondeur, comme la chirurgie, la chimiothérapie, la radiothérapie ou les thérapies ciblées. Ces procédures sont souvent longues et causent de nombreux désagréments. »

Mme Ly a exprimé son enthousiasme face à la nouvelle politique qui entrera en vigueur le 1er janvier 2025 : « Désormais, je n'ai plus besoin de passer par la procédure d'orientation, mais je peux accéder directement à un niveau spécialisé pour me faire soigner. Je n'ai plus à faire la queue pour m'inscrire à un examen, à des tests et à attendre les instructions d'orientation dans un hôpital de niveau inférieur, ce qui est fatigant, chronophage et coûteux en frais de déplacement. »

De même, Mme Nguyen Thi Huong, du service de Bac Son, ville de Bim Son, soignée à l'hôpital provincial d'oncologie de Thanh Hoa, a déclaré avec satisfaction : « La nouvelle réglementation de la loi sur l'assurance maladie permet aux personnes atteintes de maladies graves comme moi d'éviter de nombreuses démarches inutiles et d'accéder directement et proactivement à un service spécialisé pour se faire soigner. De plus, lorsque l'hôpital manque de médicaments, Mme Huong doit les acheter à l'extérieur, ce qui entraîne des dépenses importantes. Désormais, grâce à cette nouvelle politique, si elle remplit toutes les conditions, elle sera remboursée selon l'ordonnance qu'elle a achetée. C'est une politique très pratique qui contribue à alléger le fardeau financier des patients atteints de maladies rares et graves. »

En discutant des nouvelles réglementations de la loi révisée sur l'assurance maladie, le Dr Nguyen Quang Hung, directeur adjoint de l'hôpital provincial d'oncologie de Thanh Hoa, a déclaré : Les nouvelles réglementations aident les patients diagnostiqués avec un cancer, ainsi que d'autres groupes de maladies dans la liste des maladies rares telles que prescrites, à accéder directement au niveau spécialisé pour un traitement sans avoir à passer par des procédures d'orientation. Cette politique démontre la profonde préoccupation du Parti et de l’État envers les personnes atteintes de maladies graves, en les aidant à réduire les procédures administratives compliquées et à économiser les coûts de traitement.

Besoin de comprendre les dispositions de la loi révisée sur l'assurance maladie

Français Après l'entrée en vigueur officielle de la loi modifiée sur l'assurance maladie, le Premier ministre a publié le décret n° 02/2025/ND-CP du 1er janvier 2025 modifiant et complétant un certain nombre d'articles du décret n° 146/2018/ND-CP du 17 octobre 2018 du gouvernement détaillant et guidant les mesures de mise en œuvre de la loi sur l'assurance maladie, qui a été modifié et complété par un certain nombre d'articles du décret n° 75/2023/ND-CP du 19 octobre 2023 du gouvernement ; Le ministère de la Santé a publié la circulaire n° 01/2025/TT-BYT datée du 1er janvier 2025 détaillant et guidant la mise en œuvre d'un certain nombre d'articles de la loi sur l'assurance maladie.

Parallèlement, le ministère de la Santé a organisé des conférences en ligne pour déployer des décrets et des circulaires auprès des services de santé à travers le pays. Les services de santé organisent des conférences en ligne dans tous les établissements médicaux locaux. Cependant, comme la nouvelle loi vient d’être appliquée, de nombreux patients ne comprennent pas pleinement les réglementations et les conditions pour bénéficier des prestations et se sont rendus arbitrairement dans des établissements spécialisés sans y avoir droit, ce qui entraîne une surcharge dans les hôpitaux de niveau supérieur et une augmentation des frais de déplacement inutiles.

M. Nguyen The Soi, directeur adjoint de l'assurance sociale provinciale de Thanh Hoa, a déclaré : « Pour garantir que les participants à l'assurance maladie bénéficient des prestations appropriées conformément à la réglementation, l'agence d'assurance sociale coordonne activement et étroitement avec les établissements médicaux de la province pour promouvoir la propagande et la diffusion des nouvelles réglementations de la loi révisée sur l'assurance maladie. » Dans le même temps, les gens doivent également apprendre de manière proactive les dispositions de la loi pour éviter les cas de contournement de l’autorité pour les mauvais sujets.

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