La loi n° 51/2024/QH15, modifiant et complétant un certain nombre d’articles de la loi sur l’assurance maladie (AM), a été adoptée par l’Assemblée nationale le 27 novembre 2024. Depuis le 1er janvier 2025, un certain nombre de nouvelles réglementations sont officiellement entrées en vigueur, visant à améliorer les droits des personnes, notamment des patients atteints de maladies rares et graves.
Les patients enthousiasmés par la nouvelle politique
L’une des nouveautés de la loi révisée sur l’assurance maladie est que les patients atteints de maladies rares ou graves… n’ont pas besoin d’un document de transfert à l’hôpital. Ainsi, les patients chez qui on a diagnostiqué une maladie rare, une maladie grave ou une maladie nécessitant une haute technologie (listées dans la liste des 62 groupes de maladies rares publiée par le ministère de la Santé) peuvent désormais s'adresser directement à un niveau spécialisé sans avoir besoin de demander une lettre de référence. Dans ce cas, l’assurance maladie prendra en charge 100 % des frais de traitement.
De plus, les patients qui achètent des médicaments à l’extérieur seront remboursés. En conséquence, dans le cas où le médecin prescrit des médicaments ou des fournitures qui sont couverts par l'assurance mais que l'hôpital ne dispose pas du médicament à ce moment-là et que le patient doit acheter des médicaments à l'extérieur, l'assurance sociale (SI) remboursera le patient.
Toutefois, pour être payé directement, des réglementations doivent être respectées comme lors de la prescription de médicaments, l'indication de l'utilisation de matériel médical sans médicament, l'appel d'offres pour du matériel médical, l'achat sans sélection d'un entrepreneur ; les établissements médicaux ne disposent pas de médecine alternative ; Ne transférez pas les patients vers d'autres établissements médicaux lorsque l'état de santé du patient ne répond pas aux conditions de transfert... L'Agence d'assurance sociale paiera directement le patient en fonction de la quantité et du prix unitaire indiqués sur la facture achetée par le patient dans l'établissement pharmaceutique.
Un autre changement important est que la réglementation sur la liste des médicaments pris en charge par l'assurance maladie n'est plus classée par classe hospitalière. Le ministère de la Santé a supprimé les colonnes classant les hôpitaux utilisant des médicaments et supprimé les notes sur les taux de paiement et les conditions de paiement des médicaments.
Français Avec les changements ci-dessus, la patiente Nguyen Thi Ly, 64 ans, du quartier de Quang Thang, ville de Thanh Hoa, qui est soignée à l'hôpital provincial d'oncologie de Thanh Hoa, a partagé avec joie : « Auparavant, chaque fois que je devais être transférée dans un hôpital de niveau supérieur pour être soignée, je devais retourner à l'hôpital d'origine pour m'inscrire pour un examen médical et un traitement conformément à la réglementation. Après cela, j'ai dû passer par une série de procédures, depuis les tests jusqu'à la demande d'orientation, car l'hôpital de niveau inférieur n'avait pas les moyens et les machines pour traiter le cancer en profondeur, comme la chirurgie, la chimiothérapie, la radiothérapie ou la thérapie ciblée. Ces procédures prennent souvent beaucoup de temps et entraînent de nombreux désagréments.
Mme Ly a exprimé son enthousiasme face à la nouvelle politique qui sera appliquée à compter du 1er janvier 2025 : « Désormais, je n'ai plus besoin de passer par la procédure de transfert, mais je peux me rendre directement à un niveau spécialisé pour me faire soigner. « Je n'ai plus besoin de faire la queue pour m'inscrire à un examen, à un test et d'attendre les instructions d'orientation dans des hôpitaux de niveau inférieur, ce qui est fatiguant, prend du temps et coûte cher en termes de frais de déplacement. »
De même, Mme Nguyen Thi Huong, du quartier de Bac Son, ville de Bim Son, qui est soignée à l'hôpital provincial d'oncologie de Thanh Hoa, a déclaré avec joie : « Les nouvelles réglementations de la loi sur l'assurance maladie aident les personnes atteintes de maladies graves comme moi à éviter de nombreuses étapes inutiles et à se rendre directement au niveau spécialisé pour se faire soigner. De plus, lorsque l’hôpital manquait de médicaments, Mme Huong devait en acheter à l’extérieur, ce qui était coûteux. Désormais, avec la nouvelle politique, si vous remplissez les conditions, vous serez remboursé pour l’ordonnance que vous avez achetée. « Il s’agit d’une politique très concrète, qui contribue à réduire le fardeau économique qui pèse sur les patients atteints de maladies rares et graves. »
En discutant des nouvelles réglementations de la loi révisée sur l'assurance maladie, le Dr Nguyen Quang Hung, directeur adjoint de l'hôpital provincial d'oncologie de Thanh Hoa, a déclaré : Les nouvelles réglementations aident les patients diagnostiqués avec un cancer, ainsi que d'autres groupes de maladies figurant sur la liste des maladies rares telles que prescrites, à accéder directement au niveau spécialisé pour un traitement sans avoir à passer par des procédures d'orientation. Cette politique démontre la profonde préoccupation du Parti et de l’État envers les personnes atteintes de maladies graves, en les aidant à réduire les procédures administratives compliquées et à économiser les coûts de traitement.
Il faut comprendre les dispositions de la loi révisée sur l'assurance maladie
Français Après l'entrée en vigueur officielle de la loi modifiée sur l'assurance maladie, le Premier ministre a publié le décret n° 02/2025/ND-CP du 1er janvier 2025 modifiant et complétant un certain nombre d'articles du décret n° 146/2018/ND-CP du 17 octobre 2018 du gouvernement détaillant et guidant les mesures de mise en œuvre de la loi sur l'assurance maladie, qui a été modifié et complété par un certain nombre d'articles du décret n° 75/2023/ND-CP du 19 octobre 2023 du gouvernement ; Le ministère de la Santé a publié la circulaire n° 01/2025/TT-BYT datée du 1er janvier 2025 détaillant et guidant la mise en œuvre d'un certain nombre d'articles de la loi sur l'assurance maladie.
Parallèlement, le ministère de la Santé a organisé des conférences en ligne pour déployer des décrets et des circulaires auprès des départements de santé à travers le pays. Les services de santé organisent des conférences en ligne dans tous les établissements médicaux locaux. Cependant, comme la nouvelle loi vient juste d’être appliquée, de nombreux patients ne comprennent pas pleinement les réglementations et les conditions de bénéfice des prestations et se rendent arbitrairement dans des établissements spécialisés sans y avoir droit, ce qui entraîne une surcharge dans les hôpitaux de niveau supérieur et une augmentation des frais de déplacement inutiles.
M. Nguyen The Soi, directeur adjoint de l'assurance sociale provinciale de Thanh Hoa, a déclaré : Pour garantir que les participants à l'assurance maladie bénéficient des prestations adéquates conformément à la réglementation, l'agence d'assurance sociale coordonne activement ses activités avec les établissements médicaux de la province pour promouvoir la propagande et la diffusion des nouvelles réglementations de la loi révisée sur l'assurance maladie. Dans le même temps, les citoyens doivent également apprendre de manière proactive les dispositions de la loi pour éviter les cas de contournement de l’autorité pour les mauvais sujets.
Dinh Giang-Mai Phuong
Source : https://baothanhhoa.vn/luat-bao-hiem-y-te-sua-doi-nbsp-nhieu-quyen-loi-moi-cho-nguoi-benh-238653.htm
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