Syndrome de Wellens provoquant un infarctus aigu du myocarde

M. Mikhail, 52 ans, de nationalité russe, est venu au Vietnam pour travailler et souffrait du syndrome de Wellens, risque de développer un infarctus aigu du myocarde provoquant une mort subite.

Le syndrome de Wellens provoque un infarctus aigu du myocarde et une mort subite.

M. Mikhail a des antécédents d’hypertension, de dyslipidémie depuis de nombreuses années et d’obésité de grade 3 (IMC = 38,5). Depuis avril 2024, il ressent occasionnellement des douleurs thoraciques passagères, il s'est donc rendu dans un hôpital russe pour un dépistage. Le médecin n’a trouvé aucune anomalie ni aucune maladie cardiovasculaire.

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En juin 2024, M. Mikhail est monté à bord d'un avion à destination du Vietnam et a ressenti une douleur dans la poitrine gauche se propageant derrière le sternum, durant 2 à 3 minutes. Il était sûr que ce n'était pas une maladie cardiaque, il pensait que c'était parce qu'il travaillait trop dur et qu'il ne faisait pas attention.

Deux jours plus tard, la douleur thoracique est réapparue, plus intense, durant 20 à 30 minutes par crise, rendant impossible pour M. Mikhail de descendre les escaliers de l'hôtel. Après une nuit, l'état est devenu plus grave, il s'est serré la poitrine et s'est effondré sur la table. Il a été emmené aux urgences de l'hôpital.

Vo Anh Minh, chef de l'unité d'intervention coronarienne, centre d'intervention vasculaire, hôpital Tam Anh, Ho Chi Minh-Ville, a déclaré que grâce aux manifestations cliniques et aux résultats de l'électrocardiogramme, M. Mikhail a été diagnostiqué avec le syndrome de Wellens. Il s’agit d’un état pré-infarctus du myocarde qui survient lorsque l’artère interventriculaire antérieure est gravement bloquée.

Le Dr Minh a souligné que la détection du syndrome de Wellens sur un électrocardiogramme est très importante car jusqu'à 75 % des patients atteints de ce syndrome évolueront vers un infarctus aigu du myocarde en une semaine, à moins qu'ils ne reçoivent une intervention cardiovasculaire d'urgence.

M. Mikhail a été adressé pour une coronarographie. Cependant, comme il avait subi un examen médical très approfondi en Russie et qu'aucune pathologie n'avait été détectée, il pensait souffrir de douleurs intercostales, de douleurs nerveuses, de douleurs musculaires semblables à des crampes et ne croyait pas souffrir d'une maladie coronarienne.

Le médecin a dû expliquer patiemment l'état du patient avant de le convaincre de passer une coronarographie, qui a montré que l'artère interventriculaire antérieure était rétrécie à 95 %. L’équipe a rapidement placé un stent de 4,0 mm dans l’artère rétrécie, rétablissant ainsi le flux sanguin et prévenant un infarctus aigu du myocarde.

Maîtrise Le Dr Tran Trung Kien, du Centre d'intervention vasculaire du Centre cardiovasculaire, a informé que le syndrome de Wellens est considéré comme un stade pré-infarctus du myocarde en raison d'une sténose sévère de l'artère interventriculaire antérieure. Cette artère alimente en sang la paroi antérieure du cœur constituée du ventricule gauche et du septum interventriculaire.

Si elle n’est pas traitée, l’occlusion du ventricule gauche entraînera un dysfonctionnement ventriculaire gauche grave et le patient présentera un risque élevé d’insuffisance cardiaque congestive pouvant entraîner la mort.

Les causes du syndrome de Wellens sont similaires à celles de la maladie coronarienne, notamment l’athérosclérose coronarienne et le spasme des artères coronaires.

Pour réduire le risque de maladie, chaque personne doit contrôler les facteurs de risque en ne fumant pas, en évitant le stress, en limitant la consommation de mauvaises graisses, en réduisant le sel/sucre dans l’alimentation et en augmentant l’activité physique. Les personnes souffrant de maladies sous-jacentes telles que l’hypertension artérielle, la dyslipidémie et le diabète doivent subir des examens de santé réguliers pour détecter les anomalies à un stade précoce.

Sauver une fille dans le coma, atteinte d'une défaillance multiviscérale due à une intoxication aux drogues de synthèse

Les médecins de l'hôpital 19-8 du ministère de la Sécurité publique viennent de sauver la vie d'une jeune fille de 26 ans (Hanoï) qui a été empoisonnée par des drogues de synthèse et qui a souffert de complications telles que le coma, des convulsions et une défaillance multiviscérale.

La patiente NTH (26 ans, Hanoi) a été transportée à l'hôpital 19-8 dans un état d'intoxication grave aux drogues synthétiques.

Selon la famille du patient, vers 20 heures, le 29 juin, la jeune fille est sortie avec des amis et a consommé un bonbon aux ingrédients inconnus. Après 1 heure, de la fatigue, de la soif, des tremblements des membres, des étourdissements, des vertiges sont apparus. À 21h30, la jeune fille est tombée dans un état de somnolence, de convulsions et a été emmenée à l'hôpital Hong Ngoc pour des soins d'urgence. Ici, le patient a été intubé, a reçu de l'oxygène, des liquides IV et a été transféré à l'hôpital 19-8.

Selon les médecins du département de soins intensifs et anti-empoisonnement - hôpital 19-8, le patient a été admis à l'hôpital dans un coma profond, avec une forte fièvre de 41-42 °C, des convulsions, un pouls rapide, une pression artérielle basse, un faible taux d'oxygène et une anurie.

Le patient est rapidement tombé en état de choc, avec une défaillance multiviscérale nécessitant le maintien de 3 vasopresseurs à haute dose, des lésions pulmonaires avec insuffisance respiratoire aiguë (SDRA) peu réactive à la ventilation mécanique et des crises incontrôlables malgré de multiples médicaments.

Les résultats des tests du patient étaient positifs à la méthamphétamine et à la MDMA et il a été diagnostiqué avec une intoxication aux drogues synthétiques avec complications de coma, de convulsions et de défaillance de plusieurs organes.

Le patient est tombé dans un état critique avec des enzymes hépatiques augmentées de 20 fois, une acidose métabolique sévère, des lésions pulmonaires totales, un œdème cérébral...

Le patient a été immédiatement activé avec des procédures spéciales de réanimation et d'anti-empoisonnement, son estomac a été lavé, une ventilation mécanique a été mise en place et une filtration sanguine d'urgence a été effectuée. Le Dr Bui Nam Phong, chef du département de traitement et de lutte contre les intoxications, a déclaré : « Nous sommes prêts avec l'unité ECMO et l'hypothermie au cas où les mesures de traitement ne répondraient pas. »

Étant donné que le patient était dans un coma profond, souffrait d'œdème cérébral, de convulsions, d'une défaillance multiviscérale : rhabdomyolyse, d'insuffisance respiratoire aiguë progressive (SDRA), de lésions myocardiques, d'insuffisance rénale aiguë anurique, d'insuffisance hépatique aiguë, de troubles graves de la coagulation et que sa vie était en danger, il était nécessaire d'appliquer des mesures de réanimation actives ainsi que des techniques modernes de réanimation avancées telles que la ventilation mécanique SDRA, la filtration sanguine, l'échange plasmatique, la bronchoscopie, le traitement de désintoxication, l'assistance cardiaque, les vasopresseurs... voire l'ECMO, alors le patient pouvait espérer échapper au danger.

Après 72 heures de filtration sanguine continue, le patient était sorti du choc, mais souffrait toujours d'une pneumonie sévère, d'une insuffisance hépatique aiguë progressive et d'un trouble grave de la coagulation sanguine. « Nous avons décidé de faire tout ce que nous pouvions pour réanimer le patient car il était très jeune », a déclaré le Dr Phong.

Le patient a continué à bénéficier d'une neuroréanimation, d'un échange plasmatique à haut volume combiné à une filtration sanguine continue.

Après 5 jours de réanimation intensive et de traitement anti-empoisonnement, le patient a eu la sonde endotrachéale retirée et a été placé sous ventilation non invasive. Le patient a progressivement repris conscience, ses organes endommagés se sont progressivement rétablis et stabilisés. Bien qu’il souffrait encore de faiblesse musculaire et de fatigue, il avait échappé aux griffes de la mort.

Actuellement, le patient est complètement réveillé, respire de l’oxygène par lui-même, peut manger, communiquer et les fonctions organiques se rétablissent et reviennent progressivement à la normale. Le patient devrait pouvoir sortir de l'hôpital dans les prochains jours.

Selon la recommandation du Dr Chu Duc Thanh, Département de soins intensifs - Antipoison, Hôpital 19-8, actuellement, l'empoisonnement par des stimulants et des drogues synthétiques est très compliqué, contrairement aux développements habituels, car il est possible que dans les bonbons et les pilules d'ecstasy, il y ait de nombreux nouveaux précurseurs aux effets dangereux, ou de nombreuses autres impuretés...

De plus, les conséquences d’une intoxication aux drogues de synthèse peuvent entraîner une défaillance d’organes, 8 à 10 % des cas laissent derrière eux des troubles mentaux et comportementaux et, s’ils sont graves, peuvent entraîner la mort.

Par conséquent, les jeunes devraient se tenir à l’écart des fléaux sociaux et éviter d’être tentés d’utiliser des stimulants populaires tels que le gaz hilarant, la marijuana, l’herbe, la méthamphétamine, l’ecstasy, d’autres drogues synthétiques… pour protéger leur santé et leur vie.

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