payé directement pour le coût du médicament

Paiement direct des médicaments rares par l'Assurance Maladie

Le vice-ministre de la Santé, Tran Van Thuan, vient de signer et de publier la circulaire 22/2024/TT-BYT (Circulaire 22/2024) réglementant le paiement direct des frais de médicaments et d'équipements médicaux pour les personnes titulaires d'une carte d'assurance maladie, indiquant clairement les conditions, les critères et les niveaux de paiement.

La circulaire précise ainsi les conditions et les niveaux de prestations permettant à la Caisse d'assurance maladie de prendre en charge directement les frais de médicaments et d'équipements médicaux dans le cadre des prestations pour les patients titulaires d'une carte d'assurance maladie.

Les patients de l'assurance maladie sont payés directement par la Caisse d'assurance maladie pour les médicaments et les fournitures médicales dans le cadre des prestations, lorsque les installations d'examen et de traitement médicaux de l'assurance maladie sont en pénurie.

Les cas de médicaments et d'équipements médicaux couverts par le paiement comprennent : les médicaments figurant sur la liste des médicaments rares publiée par la circulaire n° 26/2019/TT-BYT du 30 août 2019 du ministre de la Santé réglementant la liste des médicaments rares.

Les équipements médicaux de type C ou D, à l'exception des équipements médicaux personnels, les équipements médicaux figurant dans la liste des équipements médicaux sont achetés et vendus comme des marchandises normales.

En ce qui concerne les conditions de paiement, la circulaire 22/2024 stipule clairement : au moment de la prescription de médicaments et de l'indication de l'utilisation d'équipements médicaux, les conditions suivantes doivent être assurées : l'établissement médical ne dispose pas de médicaments ou d'équipements médicaux car il est en train de sélectionner un contractant selon le plan de sélection des contractants approuvé.

Parallèlement, dans l’établissement d’examen et de traitement médical, il n’existe aucun médicament de substitution (il n’existe aucun médicament commercial contenant le principe actif prescrit au patient ou le même principe actif mais avec une concentration ou un contenu ou une forme galénique ou une voie d’administration différente et qui ne puisse se substituer à la prescription du patient).

En ce qui concerne l'équipement médical, les patients de l'assurance maladie sont payés lorsque l'établissement d'examen et de traitement de l'assurance maladie ne dispose pas de l'équipement médical que le patient est censé utiliser et ne dispose pas de l'équipement médical pour le remplacer.

Les hôpitaux assurent un approvisionnement adéquat en médicaments et en fournitures médicales ; Ne pas abuser de la prescription de médicaments et de matériel médical que les patients pourraient acheter eux-mêmes.

Les médicaments prescrits et indiqués ainsi que l'équipement médical doivent être conformes au domaine d'expertise de l'établissement d'examen et de traitement médical et avoir été couverts pour les frais d'examen et de traitement médicaux couverts par l'assurance maladie dans l'un des établissements d'examen et de traitement médicaux à l'échelle nationale, et les médicaments prescrits et indiqués ainsi que l'équipement médical doivent être dans le cadre des prestations du participant à l'assurance maladie.

Ne tirez pas profit de la prescription d’ordonnances que les patients achètent eux-mêmes.

La circulaire 22/2024 indique également clairement que les établissements d’examen et de traitement médicaux doivent veiller à ne pas abuser ni à tirer profit de la prescription et de l’instruction données aux patients pour qu’ils achètent eux-mêmes des médicaments et du matériel médical.

Le patient ou son représentant légal est responsable de la légalité et de l’exhaustivité du dossier de demande de paiement direct.

Les services de santé provinciaux et municipaux renforceront la supervision, l’inspection et la surveillance des achats afin de garantir la disponibilité des médicaments et du matériel médical pour les examens et traitements médicaux dans le cadre de l’assurance maladie dans les établissements d’examens et de traitements médicaux sous leur gestion ; Traitement conformément aux dispositions de la loi avec des installations d'examen et de traitement médicaux qui ne répondent pas aux conditions liées à la fourniture de médicaments et de matériel médical.

Parallèlement, renforcer l’inspection et la supervision des établissements d’examen et de traitement médicaux sous leur autorité de gestion, en veillant à ce qu’il n’y ait pas d’abus ou de profit dans la prescription et l’instruction aux patients d’acheter eux-mêmes des médicaments et du matériel médical ; traiter strictement les violations conformément aux dispositions de la loi.

Le ministère de la Santé exige également que les responsables des établissements d’examen et de traitement médicaux soient chargés d’organiser l’orientation et la consultation sur les droits et les niveaux de prestations d’assurance maladie pour les patients ; informations spécifiques aux patients sur l’indisponibilité des médicaments ; équipement médical

De la part des praticiens, le ministère de la Santé exige qu’il n’y ait aucun abus ou profit dans la prescription ou l’instruction aux patients d’acheter eux-mêmes des médicaments et du matériel médical.

Niveau de paiement pour les patients de l'assurance maladie qui achètent eux-mêmes des médicaments et du matériel médical

Conformément à la circulaire 22/2024, l'agence d'assurance sociale effectue des paiements directs aux patients conformément aux réglementations suivantes :

Pour les médicaments : la base de calcul du niveau de paiement est la quantité et le prix unitaire indiqués sur la facture achetée par le patient auprès de l'établissement pharmaceutique. Si le médicament est soumis à des réglementations sur les taux et conditions de paiement, ces derniers doivent être appliqués.

Pour les équipements médicaux (y compris les équipements médicaux réutilisables) : La base de calcul du niveau de paiement est la quantité et le prix unitaire indiqués sur la facture achetée par le patient auprès du centre de négoce d'équipements médicaux. Dans le cas d’équipements médicaux, le niveau de paiement ne dépasse pas le niveau de paiement prescrit pour cet équipement médical.

Le prix unitaire des médicaments et de l'équipement médical utilisé comme base pour déterminer le niveau de paiement ne doit pas dépasser le prix unitaire payé au moment le plus récent dans les cas où les médicaments et l'équipement médical ont remporté des appels d'offres dans l'établissement d'examen et de traitement médical où le patient a été examiné et traité.

Dans le cas où le médicament ou l'équipement médical n'a pas remporté l'appel d'offres dans l'établissement d'examen et de traitement médical où le patient a été examiné et traité, le prix unitaire utilisé comme base pour déterminer le niveau de paiement de l'assurance maladie est le résultat de la sélection d'un entrepreneur valable dans l'ordre de priorité suivant : le résultat d'un achat centralisé national ou le résultat d'une négociation des prix ; Les achats centralisés locaux se traduisent dans la région.

Dans le cas où le coût des médicaments et du matériel médical est inclus dans le prix des services d'examen et de traitement médicaux : l'assurance sociale déduit le coût des services d'examen et de traitement médicaux couverts par l'assurance maladie de l'établissement d'examen et de traitement médicaux.

Source: https://thanhnien.vn/quyen-loi-bao-hiem-y-te-moi-nhat-duoc-thanh-toan-truc-tiep-chi-phi-thuoc-185241020095620599.htm