Conformément à la réglementation, la prime d'assurance maladie familiale est actuellement fixée à 4,5 % du salaire de base. À partir du 1er juillet, lorsque le salaire de base augmentera à 1,8 million de VND/mois, la première personne de la famille paiera 81 000 VND/personne/mois, la deuxième personne ne paiera que 70 % de la contribution de la première personne (56 700 VND/mois), la troisième personne ne paiera que 48 600 VND/mois (60 % de la contribution de la première personne), la quatrième personne paiera 50 % de la contribution de la première personne, soit 40 500 VND, et à partir de la cinquième personne, elle ne paiera que 40 %, soit 32 400 VND/mois.
Bien que le montant du paiement soit différent, les participants à l'assurance maladie reçoivent le même montant pour les examens et traitements médicaux de la part de la caisse d'assurance maladie, sans aucune limite de portée ou de niveau des prestations, qui peuvent atteindre jusqu'à des milliards de VND par an. Grâce à cela, l’assurance maladie a aidé de nombreuses personnes titulaires d’une carte d’assurance maladie à surmonter les difficultés économiques lorsqu’elles étaient malheureusement malades.
Le patient a subi une opération de remplacement total de la hanche à l'hôpital général de Ca Mau (l'opération a coûté environ 100 millions de VND, grâce à l'assurance maladie, le patient n'a payé qu'environ 25 millions de VND).
Grâce à sa participation continue à l'assurance maladie pendant 5 ans, Mme Phan Thi Thu Mang, du hameau de Xom Lam, commune de Dinh Binh, ville de Ca Mau, a bénéficié d'un traitement pour une maladie de longue durée coûtant plus de 350 millions de VND, et elle a été payée près de 230 millions de VND par l'assurance maladie. Mme Ho Thi My Nuong, hameau 2, quartier 5, ville de Ca Mau, a reçu des soins à plusieurs reprises dans des hôpitaux de niveau supérieur, le coût total était de près de 300 millions de VND, dont son assurance a payé plus de 230 millions de VND...
Conformément à l'article 22 de la loi sur l'assurance maladie, les participants à l'assurance maladie reçoivent au moins 80 %, 95 % ou 100 % des frais d'examen et de traitement médicaux de l'assurance maladie, le reste étant une quote-part, 5 % ou 20 %. Pour les groupes de sujets payés par le budget de l'Etat (ménages pauvres, vivant dans des zones particulièrement difficiles, communes insulaires, personnes handicapées...) le paiement est effectué à 100%.
En particulier, conformément au point c de l'article 22 de la loi sur l'assurance maladie, lorsqu'un patient participe à l'assurance maladie pendant 5 années consécutives et dispose d'un montant d'argent pour payer les frais d'examen médical et de traitement au cours de l'année qui est supérieur à 6 mois de salaire de base, il/elle aura droit à 100 % des frais d'examen médical et de traitement, sauf dans les cas où il/elle se rend au mauvais établissement médical pour l'examen et le traitement. Cette réglementation est très humaine, un point positif de la Loi sur l'Assurance Maladie, ne permettant pas aux patients de souffrir de difficultés économiques causées par la maladie.
Français M. Duong Minh Tung, directeur adjoint de l'Assurance sociale (SI) de la province de Ca Mau, a déclaré que pour que les patients ayant des dépenses médicales élevées, pour être payés à 100 % des frais, ils doivent assurer 3 conditions : la période de participation à l'assurance maladie doit être de 5 années consécutives (en cas de participation à l'assurance maladie par intermittence, la période d'interruption doit être inférieure à 3 mois), le montant du ticket modérateur est supérieur à 6 mois de salaire de base/an et l'examen et le traitement de l'assurance maladie doivent être dans la bonne ligne (le montant du ticket modérateur dans l'année s'entend comme l'année financière, calculée du 1er janvier au 31 décembre de cette année, en cas d'hospitalisation avant le 31 décembre et de sortie après, il sera calculé pour l'année suivante).
Lorsque les conditions ci-dessus sont remplies, les patients doivent uniquement apporter les documents pertinents, tels que les factures de paiement des frais d'examen et de traitement médicaux et des frais d'hospitalisation ; Carte d'assurance maladie (le cas échéant), carte d'identité de citoyen à présenter à l'agence de sécurité sociale la plus proche. L'assurance sociale versera la différence du montant de la quote-part au patient. Parallèlement, un certificat de non-ticket modérateur sera délivré en cours d'année et mis à jour dans le système afin que les patients n'aient pas à payer le ticket modérateur pour les examens et traitements médicaux ultérieurs jusqu'au 31 décembre de l'année.
« Si un participant à l'assurance maladie se rend dans de nombreux établissements médicaux pour des examens et des traitements, et que le montant de la quote-part accumulée au cours de l'exercice est supérieur à 6 mois de salaire de base, le patient recevra toujours le montant de la quote-part dépassant 6 mois de salaire de base », a informé M. Duong Minh Tung.
Phuc Duy
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