Les gens achètent des médicaments à la pharmacie de l'hôpital - Photo : NAM TRAN
Pour bénéficier de l'assurance maladie (AM), l'acheteur doit présenter à l'organisme d'assurance sociale une ordonnance et des fournitures médicales prescrites par un médecin et valables comme base.
On pensait que cela serait bénéfique pour les patients, mais en réalité, de nombreuses conditions de paiement et réglementations en matière de documents amènent les gens à se demander si cela peut être mis en œuvre ?
Avoir une assurance maladie mais payer de sa poche
En raison du manque de médicaments et de fournitures dans les établissements médicaux, le ministère de la Santé a affirmé à plusieurs reprises que « les hôpitaux doivent être responsables du manque de médicaments et de fournitures pour servir à l'examen médical et au traitement des personnes », mais jusqu'à présent, aucun hôpital n'a accepté la responsabilité de ce problème. Les gens ont une assurance maladie, mais leurs droits aux examens et aux traitements médicaux ne sont pas garantis.
Il n'y a pas longtemps, Mme Hoan (60 ans, province de Phu Tho) a reçu un diagnostic de tumeur médiastinale et devait subir une intervention chirurgicale dans un hôpital de Hanoi.
Avant l'opération, le médecin a fait part à la famille de Mme Hoan des difficultés auxquelles l'hôpital était confronté pour acheter des médicaments et des fournitures et a demandé à la famille d'acheter à l'extérieur certains médicaments et fournitures utilisés lors de l'opération.
« En tant que patient espérant être soigné prochainement, lorsque le médecin propose d’acheter, la famille doit l’acheter sans oser le remettre en question. Si vous ne l'achetez pas, vous ne pourrez pas vous faire opérer. Le patient n'a pas le choix. « Le coût d'achat des médicaments et des fournitures pour l'opération s'élève également à 6 à 7 millions de VND », a confié Mme Hoan.
M. NVG (65 ans, province de Tay Ninh) souffre de complications cardiaques dues au diabète. Chaque mois, il doit prendre le bus pour se rendre à Ho Chi Minh-Ville pour des examens médicaux et pour acheter des médicaments. Récemment, lorsque je suis allé chez le médecin, il m'a diagnostiqué des signes d'insuffisance rénale et j'ai dû prendre des médicaments sur ordonnance et les acheter à l'extérieur.
Depuis plusieurs mois, M. G. doit payer 1 à 2 millions de VND supplémentaires par mois pour ses médicaments. « En raison de mon âge avancé, le fait de devoir payer des frais d’hôpital supplémentaires chaque mois exercera une forte pression sur la vie financière de ma famille », a déclaré M. G. Les gens devraient payer leurs médicaments et leurs fournitures avec leur assurance maladie, mais ils doivent débourser de l’argent de leur poche et fournir plus d’efforts pour les acheter.
L'assurance paie mais comment réduire les tracas ?
Récemment, le ministère de la Santé a publié la circulaire 22 réglementant le paiement direct des frais de médicaments et d’équipements médicaux pour les personnes titulaires d’une carte d’assurance maladie qui se soumettent à un examen et à un traitement médical. La circulaire est considérée comme l'une des solutions pour garantir les droits des assurés maladie lorsque les hôpitaux manquent de médicaments.
Cette circulaire stipule également clairement que les médicaments et fournitures payés ne figurent que sur la liste des médicaments rares et des équipements médicaux de type C ou D... C'est-à-dire que si l'hôpital manque d'un certain médicament, le patient ne sera pas directement payé pour ce médicament, mais si le médicament est rare et figure toujours sur la liste des médicaments couverts par l'assurance maladie, le patient devra quand même l'acheter lui-même.
En parlant à Tuoi Tre de cette réglementation, Mme Vu Nu Anh, directrice adjointe du Département de l'assurance maladie (ministère de la Santé), a déclaré qu'actuellement la liste des médicaments rares comprend 442 principes actifs, vaccins/un total de plus de 1 200 principes actifs dans la liste des médicaments et produits biologiques couverts par l'assurance maladie.
Mme Anh a affirmé que la politique selon laquelle les patients doivent se rendre à la Sécurité sociale pour recevoir de l'argent après l'achat de médicaments n'est pas une politique prioritaire pour accéder aux médicaments et aux fournitures médicales. Il s’agit seulement d’une solution temporaire en cas de pénurie de médicaments pour des raisons objectives.
« Cette circulaire fournit uniquement des orientations ciblées sur les médicaments rares. « Le ministère de la Santé a élaboré une politique stricte de paiement direct et a souligné la responsabilité d'achat de l'hôpital pour garantir l'approvisionnement en médicaments et en fournitures de traitement », a-t-elle déclaré.
Mme Anh a expliqué que pour les médicaments et principes actifs courants, les hôpitaux peuvent utiliser des principes actifs alternatifs. Le plus important est de garantir le traitement conformément au schéma thérapeutique, sans forcer les patients à sortir pour acheter des médicaments et des fournitures. Quant aux médicaments rares, il s’agit de médicaments qui ont moins de chances d’être fournis sur le marché et moins de chances d’être remplacés.
Dans les cas objectifs, si l'hôpital ne peut pas acheter en raison de l'offre ou d'appels d'offres et doit confier au patient un achat à l'extérieur, le patient sera payé directement. « Cette politique ne crée pas les conditions permettant aux établissements médicaux de prescrire largement des médicaments aux patients qui les achètent à l’extérieur », a-t-elle déclaré.
Le chef du Département de l'assurance maladie a déclaré que lorsque les patients se rendent dans un établissement médical, l'hôpital doit s'assurer qu'ils disposent des médicaments dont ils ont besoin et que les patients n'ont pas à les acheter eux-mêmes, ce qui est plus pratique. Car en réalité, le fait que les patients soient obligés d’acheter leurs médicaments et de les payer eux-mêmes entraînera des désagréments et des difficultés.
De nombreuses lacunes, pas réalisable
S'adressant à Tuoi Tre, un représentant de l'agence locale d'assurance sociale a déclaré que la circulaire 22 du ministère de la Santé réglementant le paiement des frais de médicaments et d'équipements médicaux pour les patients bénéficiant d'une assurance maladie, qui vient d'être publiée, garantit les droits des patients bénéficiant d'une assurance maladie.
Surtout depuis la pandémie de COVID-19, des pénuries de médicaments et de fournitures médicales se sont produites en permanence dans de nombreux hôpitaux à travers le pays en raison de problèmes d’appels d’offres.
Mais cette personne a également commenté que la demande de paiement était déraisonnable, présentait de nombreuses lacunes, causait des problèmes aux gens et n'était pas réalisable. « Les gens dépensent de l’argent pour acheter des médicaments et des fournitures médicales, mais devoir se rendre à l’agence de sécurité sociale pour effectuer les procédures de paiement prend beaucoup de temps et d’efforts. « La sécurité sociale doit évaluer avant de payer », a déclaré cette personne.
Sans parler de la condition selon laquelle si l'hôpital possède ce principe actif et l'achète à l'extérieur, le patient ne sera pas payé. Ou si l’hôpital permet au patient d’acheter le même principe actif mais sous un nom différent, le patient ne sera pas payé pour cela. Même si le patient achète à un prix plus élevé, il ne sera payé qu’en fonction du prix proposé…
« Tous les patients n’ont pas d’argent, tout le monde n’a pas de proches à qui demander d’aller acheter des médicaments, beaucoup de patients sont célibataires. Sans parler des éventuelles conséquences négatives découlant du recours au fonds d'assurance maladie", a-t-il déclaré.
Selon cette personne, les ressources humaines actuelles de l'assurance sociale sont encore limitées, et lors de l'évaluation de l'organisation pour payer les gens, cela conduit à un appareil gonflé car chaque dossier doit être évalué. En règle générale, compte tenu du nombre de patients des provinces qui affluent à Ho Chi Minh-Ville, l'Assurance sociale de Ho Chi Minh-Ville doit évaluer les dossiers d'assurance pour l'ensemble du pays.
L'hôpital ne peut pas acheter et doit payer pour les patients ?
Les gens doivent acheter des médicaments et des fournitures à l'extérieur lorsque les hôpitaux manquent de médicaments et de fournitures - Illustration : DUONG LIEU
Mme Vu Nu Anh a déclaré que récemment, de nombreux documents ont été publiés concernant les politiques liées aux appels d'offres et à l'achat de médicaments pour aider les hôpitaux à acheter conformément à la réglementation, garantissant ainsi la disponibilité des médicaments et des fournitures de traitement pour les patients.
« Les pénuries de médicaments dues à des problèmes d'approvisionnement ou à des raisons objectives sont très rares, et concernent seulement quelques types de médicaments. La cause des pénuries est généralement subjective : les hôpitaux n'ont pas suffisamment de réserves ou n'organisent pas correctement les appels d'offres. « Il y a même des hôpitaux qui auraient dû soumissionner en juin mais ne l'ont fait qu'en août, ce qui a entraîné des ruptures d'approvisionnement », a déclaré Mme Anh.
Partageant le point de vue du Département de l'assurance maladie, un médecin travaillant dans un hôpital de Hanoi a également déclaré que l'hôpital doit faire tout son possible pour avoir suffisamment de médicaments et de fournitures de traitement pour les patients.
« Les patients et leurs familles savent où acheter les médicaments tandis que les hôpitaux doivent faire des enchères pendant six mois pour obtenir les médicaments. De plus, les patients doivent payer à l’avance, trouver une source avec des documents complets et des factures, puis retourner à l’agence de sécurité sociale pour payer. Si ce n’est pas payé, c’est une perte de temps et d’argent. «En particulier, la qualité des médicaments n'est pas garantie», a déclaré ce médecin.
Les représentants des agences locales d'assurance sociale ont également déclaré qu'il serait préférable de laisser les hôpitaux rembourser directement les médicaments et les fournitures aux patients assurés, éventuellement par le biais de transferts de médicaments entre hôpitaux, par exemple.
Le problème qui subsiste est que les assurances maladie et les hôpitaux doivent faire face à des pénuries de médicaments dues aux appels d’offres. « Ce n’est qu’une solution temporaire. Le problème est que les hôpitaux doivent faire des appels d’offres et acheter suffisamment de médicaments et de fournitures médicales conformément à la loi sur les examens et les traitements médicaux », a-t-il déclaré.
Pour garantir les droits des participants à l'assurance maladie qui doivent acheter des médicaments et des fournitures à l'extérieur, Mme Anh a déclaré que la loi révisée sur l'assurance maladie propose une autre solution, qui consiste à payer directement aux établissements médicaux.
Avec cette réglementation, les patients n'ont plus besoin de soumettre leurs propres documents à la Sécurité sociale, mais doivent seulement envoyer leurs documents pour acheter des médicaments et des fournitures à l'hôpital, et l'hôpital doit payer les frais que le patient doit acheter lui-même. Si la loi est adoptée, le ministère de la Santé continuera à réviser la circulaire d’orientation.
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