pagó directamente el costo del medicamento

Pago directo de medicamentos raros del Fondo de Seguro de Salud

El viceministro de Salud, Tran Van Thuan, acaba de firmar y emitir la Circular 22/2024/TT-BYT (Circular 22/2024) que regula el pago directo de los costos de medicamentos y equipos médicos para las personas con tarjetas de seguro de salud, estableciendo claramente las condiciones, criterios y niveles de pago.

En consecuencia, la circular establece las condiciones y los niveles de las prestaciones para que el Fondo de Seguro de Salud pague directamente los costes de los medicamentos y equipos médicos en el marco de las prestaciones para los pacientes con tarjetas de seguro de salud.

Los pacientes del seguro de salud reciben el pago directo del Fondo de Seguro de Salud por los medicamentos y suministros médicos dentro del alcance de los beneficios, cuando hay escasez de instalaciones de examen y tratamiento médicos del seguro de salud.

Los casos de medicamentos y equipos médicos cubiertos por el pago incluyen: medicamentos incluidos en la lista de medicamentos raros emitida mediante la Circular No. 26/2019/TT-BYT del 30 de agosto de 2019 del Ministro de Salud que regula la lista de medicamentos raros.

Los equipos médicos de tipo C o D, excepto los equipos médicos personales, los equipos médicos incluidos en la lista de equipos médicos se compran y venden como mercancías normales.

Respecto a las condiciones de pago, la Circular 22/2024 establece claramente: al momento de prescribir medicamentos e indicar el uso de equipos médicos, se deben asegurar las siguientes condiciones: que el establecimiento médico no cuente con medicamentos ni equipos médicos por encontrarse en proceso de selección de contratista de acuerdo al plan de selección de contratistas aprobado.

Al mismo tiempo, en el centro de examen y tratamiento médico no existe ningún medicamento sustituto (no existe ningún medicamento comercial que contenga el ingrediente activo que se le prescribe al paciente o el mismo ingrediente activo pero con diferente concentración o contenido o forma de dosificación o vía de administración y que no pueda sustituir la prescripción del paciente).

En lo que respecta al equipo médico, los pacientes del seguro de salud reciben un pago cuando el centro de examen y tratamiento del seguro de salud no tiene el equipo médico que se le prescribe al paciente y no tiene equipo médico para reemplazarlo.

Los hospitales garantizan un suministro adecuado de medicamentos y suministros médicos; No abusar de la prescripción de medicamentos y equipos médicos para que los pacientes los adquieran por sí mismos.

Los medicamentos y equipos médicos prescritos e indicados deben estar de acuerdo con el alcance de la especialización del centro de examen y tratamiento médico y haber sido cubiertos por los costos del examen y tratamiento médico cubiertos por el seguro de salud en uno de los centros de examen y tratamiento médico a nivel nacional, y los medicamentos y equipos médicos prescritos e indicados deben estar dentro del alcance de los beneficios del participante del seguro de salud.

No se lucren recetando recetas para que los pacientes las compren por sí mismos.

La Circular 22/2024 también establece claramente que los centros de examen y tratamiento médico deben garantizar que no abusen ni se beneficien de la prescripción y de las instrucciones que reciben los pacientes para que compren ellos mismos medicamentos y equipos médicos.

El paciente o su representante legal es responsable de la legalidad e integridad del expediente de solicitud de pago directo.

Los departamentos de salud provinciales y municipales fortalecerán la supervisión, inspección y fiscalización de las adquisiciones para garantizar la disponibilidad de medicamentos y equipos médicos para exámenes y tratamientos médicos bajo el seguro de salud en los centros de exámenes y tratamientos médicos bajo su autoridad de gestión; Manipulación conforme a lo dispuesto en la ley con establecimientos de examen y tratamiento médico que no cumplan las condiciones relativas al suministro de medicamentos y equipos médicos.

Al mismo tiempo, fortalecer la inspección y supervisión de los centros de examen y tratamiento médico bajo su autoridad administrativa, garantizando que no haya abusos ni especulación al recetar y dar instrucciones a los pacientes para que compren por sí mismos medicamentos y equipos médicos; Tratar estrictamente las infracciones de acuerdo con las disposiciones de la ley.

El Ministerio de Salud también exige que los directores de los centros de examen y tratamiento médico sean responsables de organizar la orientación y la consulta sobre los derechos y los niveles de los beneficios del seguro de salud para los pacientes; información específica a los pacientes sobre la falta de disponibilidad de medicamentos; equipo médico

Por parte de los profesionales, el Ministerio de Salud exige que no haya abuso ni lucro al recetar o instruir a los pacientes para que compren por sí mismos medicamentos y equipos médicos.

Nivel de pago para pacientes de seguros de salud que compran medicamentos y equipos médicos por sí mismos

De acuerdo con la Circular 22/2024, la Agencia de Seguro Social realiza pagos directos a los pacientes de acuerdo con las siguientes normas:

Para los medicamentos: la base para el cálculo del nivel de pago es la cantidad y el precio unitario que figura en la factura de compra realizada por el paciente en el establecimiento farmacéutico. En caso de que el medicamento cuente con normativa sobre tarifas y condiciones de pago, se deberán implementar dichas tarifas y condiciones.

Para equipos médicos (incluidos los equipos médicos reutilizables): la base para calcular el nivel de pago es la cantidad y el precio unitario que figuran en la factura adquirida por el paciente en el establecimiento de comercialización de equipos médicos. En caso de que el equipo médico cuente con una regulación de nivel de pago que no exceda el nivel de pago prescrito para dicho equipo médico.

El precio unitario de los medicamentos y equipos médicos utilizado como base para determinar el nivel de pago no debe superar el precio unitario pagado en el momento más reciente en los casos en que los medicamentos y equipos médicos hayan ganado licitaciones en el centro de examen y tratamiento médico donde el paciente fue examinado y tratado.

En caso de que el medicamento o equipo médico no haya ganado la licitación en el centro de examen y tratamiento médico donde el paciente fue examinado y tratado, el precio unitario utilizado como base para determinar el nivel de pago del seguro de salud es el resultado de la selección de un contratista válido en el siguiente orden de prioridad: el resultado de la contratación centralizada nacional o el resultado de la negociación de precios; Resultados de compras centralizadas locales en la zona.

En caso de que el coste de los medicamentos y equipos médicos esté incluido en el precio de los servicios de examen y tratamiento médico: el seguro social deducirá el coste de los servicios de examen y tratamiento médico cubiertos por el seguro de salud del centro de examen y tratamiento médico.

Fuente: https://thanhnien.vn/quyen-loi-bao-hiem-y-te-moi-nhat-duoc-thanh-toan-truc-tiep-chi-phi-thuoc-185241020095620599.htm