El Ministerio de Salud propone complementar la financiación de los exámenes y tratamientos del seguro de salud

Área de pago del seguro médico del Hospital Thanh Nhan (Hanói) - Foto de la ilustración: NAM TRAN

Costos adicionales por examen y tratamiento médico

El Ministerio de Salud propone elaborar una ley que modifique y complemente varios artículos de la Ley de Seguro de Salud, incluida una propuesta para ajustar el índice máximo de gasto para la gestión de los fondos de seguro de salud.

De acuerdo con la actual Ley de Seguro de Salud, el 10% de la prima del seguro de salud se reserva para el fondo de reserva y los gastos de gestión del fondo de seguro de salud. De los cuales, al menos el 5% de la prima del seguro de salud se reserva para el fondo de reserva.

Sin embargo, la ley no especifica un monto máximo del fondo de reserva. Por lo tanto, no existe un mecanismo de transferencia automática del fondo de reserva al fondo de exámenes y tratamientos médicos cuando el excedente del fondo de reserva es grande. De hecho, en los últimos años los costes de gestión han sido inferiores al 4% de las primas del seguro de salud.

Por ello, el Ministerio propuso reducir el presupuesto asignado a la gestión y trasladarlo al gasto directo en exámenes y tratamientos médicos. En concreto, el ratio máximo de gasto en costes de gestión del fondo de seguro de enfermedad se ajustará del 5% al ​​4% y el 1% restante se añadirá directamente al fondo de reconocimiento y tratamiento médico.

Con esta propuesta, cada año se asignarán y regularán alrededor de 1,1 billones de VND (1% de 110.000 billones de VND) para instalaciones de exámenes y tratamientos médicos según los requisitos y tareas. El Ministerio de Salud evalúa que esta asignación no afecta al fondo de seguro de salud.

La asignación y el uso eficaces del fondo del seguro de salud tienen como objetivo aumentar la financiación para exámenes y tratamientos médicos, contribuyendo a mejorar el acceso de las personas a servicios médicos de calidad, reduciendo así la incidencia y el tratamiento de enfermedades y discapacidades.

La tasa de gastos médicos de bolsillo bajo el seguro de salud sigue siendo alta, ¿por qué?

Según la evaluación del Ministerio de Salud, la participación actual en el seguro de salud ha contribuido a reducir el gasto de bolsillo de los hogares en atención médica. Sin embargo, la tasa de gasto de bolsillo en Vietnam todavía es relativamente alta y representa alrededor del 45% de los costos médicos.

El Ministerio determinó que la causa fue el aumento del uso de los servicios médicos. Según la encuesta, las personas con tarjeta sanitaria utilizan con mayor frecuencia los servicios de exploración y tratamiento médico ambulatorio y hospitalario que otros sujetos.

Los copagos, así como los pagos de bolsillo por medicamentos, consumibles o servicios no cubiertos por el seguro de salud, dan lugar a un aumento de los pagos de bolsillo. Los precios de los servicios médicos no se calculan correctamente, lo que aumenta los costos de bolsillo.

Además, algunos hospitales tienen dificultades para adquirir medicamentos y suministros médicos, lo que genera escasez de medicamentos y un suministro insuficiente de los medicamentos necesarios para los pacientes.

La licitación y la gestión de medicamentos no están garantizadas. Algunos medicamentos son necesarios pero no se suministran, por lo que los pacientes tienen que comprarlos fuera.

De particular importancia es que la calidad de los servicios médicos a nivel de base todavía es limitada, por lo que los pacientes saltan los niveles comunal y distrital, van a niveles superiores y continúan incurriendo en costos más elevados.

En algunos lugares se da la situación en que a los pacientes con tarjetas de seguro médico se les asigna el uso de equipos socializados, mientras que todavía hay máquinas financiadas con el presupuesto. Esto deja al paciente con la diferencia entre los dos precios. Algunas instalaciones médicas no son financieramente transparentes.

El Ministerio indicó que la meta para el año 2025 es reducir la tasa de gasto directo de bolsillo de los hogares para atención de salud al 35%. Mientras tanto, el alcance de los beneficios y el nivel de los beneficios del seguro de salud se encuentran entre los factores que afectan el nivel de pagos de bolsillo de los hogares.

Por lo tanto, en el proyecto de revisión de la Ley de Seguro de Salud, el Ministerio de Salud propuso muchas opciones para reducir la tasa de pagos de bolsillo de las personas, como aumentar el alcance del pago del seguro de salud, proponer paquetes de seguro de salud adicionales, agregar fondos para exámenes y tratamientos médicos del fondo de seguro de salud...

Fuente: https://tuoitre.vn/bo-y-te-de-xuat-bo-sung-kinh-phi-cho-kham-chua-benh-bhyt-20240311163216202.htm