Kritisch aufgrund eines anaphylaktischen Schocks durch Kontrastmittel

Ho-Chi-Minh-Stadt , Frau Tien, 91 Jahre alt, hatte Schmerzen in der Brust, das Risiko eines Herzinfarkts, einen anaphylaktischen Schock bei der Injektion eines Kontrastmittels für die Computertomographie und wurde umgehend von einem Arzt behandelt.

Am 20. Oktober sagte Dr. Tran Vu Minh Thu, Leiter der Abteilung Kardiologie 2, Herz-Kreislauf-Zentrum, Tam Anh General Hospital, Ho-Chi-Minh-Stadt, dass der Patient an instabiler Angina pectoris und schwerer Myokardischämie leide und das Risiko eines Herzinfarkts bestehe. Im letzten Monat hatte Frau Tien bei körperlicher Anstrengung leichte Schmerzen in der Brust verspürt, die nach ein paar Minuten verschwanden, nach ein paar Tagen jedoch wieder auftraten. Dieses Mal verspürte sie im Schlaf starke Schmerzen in der Brust, die sich bis in den Kopf und Nacken ausbreiteten, außerdem Schweißausbrüche und Übelkeit und wurde in die Notaufnahme des Tam Anh General Hospital in Ho-Chi-Minh-Stadt eingeliefert.

Der Arzt ordnete eine Computertomographie der Herzkranzgefäße an, doch nach der Injektion von 15 ml Kontrastmittel erlitt der Patient einen anaphylaktischen Schock dritten Grades mit Symptomen wie steifen Gliedmaßen, niedrigem Blutdruck (80/40 mmHg), Harninkontinenz, Atemnot, Übelkeit und vermehrter Schleimsekretion.

Dr. Thu sagte, dass intravenöse Kontrastmittel eine kleine Menge Jod enthalten. Das Medikament wird in den Körper injiziert, um die Röntgenstrahlen des CT-Scanners zu blockieren und so die Bilder und Strukturen der Organe auf dem Film hervorzuheben.

Normalerweise reagiert das Immunsystem nicht auf Kontrastmittel. Bei manchen Menschen kommt es jedoch zu einer Überreaktion des Immunsystems, die eine Reaktion auf das Medikament hervorruft, die Übelkeit, Erbrechen, Juckreiz und einen schweren anaphylaktischen Schock verursacht.

Das Team verwendete intramuskuläre und intravenöse Injektionen zur Behandlung des anaphylaktischen Schocks. Der Zustand des Patienten stabilisierte sich allmählich und er wurde in den Überwachungsraum verlegt. Eine Koronar-CT-Untersuchung wurde noch nicht durchgeführt.

Zwei Tage später hatte sie erneut starke Schmerzen in der Brust. Der Arzt diagnostizierte eine schwere Stenose der Koronararterie, die jederzeit blockiert sein könnte, was zu einem Herzinfarkt führen und eine Revaskularisierung der Koronararterien erforderlich machen würde. Bei älteren Patienten besteht das Risiko einer Verkalkung, Torsion und schweren Stenose der Koronararterien. Zudem besteht die Gefahr eines zweiten anaphylaktischen Schocks, der dazu führen kann, dass der Patient noch auf dem Operationstisch einen Herzstillstand erleidet.

MSc.BS.CKII Vo Anh Minh, Leiter der Koronarinterventionseinheit im Gefäßinterventionszentrum, sagte, dass Patienten bei einer Koronarangiographie normalerweise 20 bis 30 ml Kontrastmittel spritzen müssen. Frau Tien hat in der Vergangenheit einen anaphylaktischen Schock erlitten. Schon eine kleine Menge Kontrastmittel kann leicht erneut zu einem anaphylaktischen Schock führen.

Der Arzt behandelte den Patienten mit zwei Arten von Antiallergika, um anaphylaktischen Reaktionen vorzubeugen, von denen eines eine Stunde vor dem Eingriff eingenommen wurde; Die andere wird 12 Stunden und 2 Stunden vor dem Eingriff eingenommen. Darüber hinaus verwendete das Team die Cardiac Swing-Koronarangiographie und die Interventionstechnik mit minimalem Kontrast, kombiniert mit einem dreidimensionalen Bildanalysesystem. Dadurch wird die übliche Kontrastmitteldosis um fast die Hälfte reduziert und das Risiko eines Nierenversagens für die Patienten verringert.

Dr. Minh (links) und sein Team führten eine Koronarangiographie durch und legten dem Patienten Stents. Foto: Tam Anh Hospital

Koronarangiographie und Platzierung von zwei Stents zur Rekanalisierung von zwei linken Koronararterien mit 95–99 % Stenose unter Anleitung von Roadmap-Software und intravaskulärem Ultraschall (IVUS) für Patienten unter Verwendung von nur 50 ml Kontrastmittel. Der Eingriff war nach 60 Minuten erfolgreich.

Nach der Platzierung des Stents hatte Frau Tien keine Brustschmerzen und keine Kurzatmigkeit mehr, ihr Blutdruck und ihre Herzfrequenz waren normal. Da der Katheter nicht über die Oberschenkelarterie, sondern über die Speichenarterie in ihrem Handgelenk eingeführt wurde, konnte sie wieder normal gehen und ihre Funktionen erfüllen und wurde nach zwei Tagen entlassen.

Die vordere interventrikuläre Arterie des Patienten war zu 99 % stenotisch (Abbildung A) und nach der Stentplatzierung (Abbildung B). Foto: Tam Anh Hospital

Neben der medizinischen Behandlung zur Vorbeugung eines anaphylaktischen Schocks und Nierenversagens, der Cardiac-Swing-Technik bei der Koronarangiographie und der Intervention mit Unterstützung von Roadmap-Software eröffnet der intravaskuläre Ultraschall laut Dr. Minh Möglichkeiten zur Behandlung der koronaren Herzkrankheit bei Patienten mit Allergien, dem Risiko eines anaphylaktischen Schocks und dem Risiko eines Nierenversagens mit Kontrastmitteln.

Thu Ha

* Der Name des Patienten wurde geändert

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Quellenlink: https://vnexpress.net/nguy-kich-do-soc-phan-ve-thuoc-can-quang-4667340.html