إلغاء «الحدود الإدارية» في فحص وعلاج التأمين الصحي بداية من 2025

في عصر يوم 27 نوفمبر/تشرين الثاني، أقر مجلس الأمة بأغلبية 446 صوتا مقابل 455 صوتا قانون تعديل وتكملة عدد من مواد قانون التأمين الصحي، ليصبح نافذا اعتبارا من 1 يوليو/تموز 2025.

في عصر يوم 27 نوفمبر/تشرين الثاني، صوتت أغلبية النواب على إقرار قانون تعديل وتكملة عدد من مواد قانون التأمين الصحي. (الصورة: دوي لينه)

وفي عصر يوم 27 نوفمبر/تشرين الثاني، صوتت أغلبية النواب على إقرار القانون الذي يعدل ويكمل عدداً من مواد القانون. قانون التأمين الصحي. حيث قرر مجلس الأمة أن يتحمل المشتركون في التأمين الصحي تكاليف الفحص الطبي والعلاج في المنزل؛ إزالة "الحدود الإدارية" في فحص وعلاج التأمين الصحي اعتباراً من بداية عام 2025.

يتم تغطية الفحص والعلاج الطبي المنزلي من قبل التأمين الصحي.

وفي الاجتماع، قدمت رئيسة اللجنة الاجتماعية بالجمعية الوطنية نجوين ثوي آنه تقريراً يشرح ويقبل ويراجع مشروع القانون.

وقالت رئيسة اللجنة الاجتماعية نجوين ثوي آنه إنه مع الأخذ في الاعتبار آراء نواب الجمعية الوطنية، فإن مشروع القانون المقدم للموافقة عليه ينص على اتجاه توسيع نطاق فوائد التأمين الصحي من خلال الفحص والعلاج الطبي عن بعد، ودعم الفحص والعلاج الطبي عن بعد، والفحص والعلاج الطبي العائلي، والفحص والعلاج الطبي في المنزل. وذلك تماشيا مع قانون الفحص الطبي والعلاج لسنة 2023.

وتنص المادة 21 على وجه التحديد على أن المشتركين في التأمين الصحي يتقاضون من صندوق التأمين الصحي تكاليف الفحص والعلاج الطبي، بما في ذلك الفحص والعلاج الطبي عن بعد، ودعم الفحص والعلاج الطبي عن بعد، والفحص والعلاج الطبي العائلي، والفحص والعلاج الطبي في المنزل، والتأهيل، وفحوصات الحمل الدورية، والولادة.

كما وجهت اللجنة الدائمة بمجلس الأمة بإعداد مشروع قانون ينظم مستوى مزايا التأمين الصحي على أساس إزالة "الحدود الإدارية" في الفحص والعلاج الطبي، والحفاظ على استقرار مستوى مزايا التأمين الصحي وفقاً لأحكام القانون الحالي.

ويتوسع قانون التأمين الصحي الجديد أيضاً ليشمل بعض الحالات، مثل الأمراض النادرة والأمراض الخطيرة... والتي يمكن نقلها مباشرة إلى مراكز الفحص والعلاج الطبية المتخصصة.

ينص المادة 26 على التسجيل للفحص والعلاج الأولي للتأمين الصحي. وبناءً عليه، يحق للمشتركين في التأمين الصحي التسجيل للفحص والعلاج الأولي للتأمين الصحي في مرافق الفحص والعلاج الطبي الأولي أو الأساسي؛ - الحق في تغيير موعد الفحص الطبي الأولي ومنشأة العلاج التأمينية خلال الخمسة عشر يوماً الأولى من كل ربع سنة.

يجب أن يضمن تخصيص عدد بطاقات التأمين الصحي لمراكز الفحص والعلاج الأولية للتأمين الصحي التوازن والتناسب مع احتياجات الفحص والعلاج الأولية للتأمين الصحي للمواطنين، والقدرة على الاستجابة لمراكز الفحص والعلاج الطبي والطاقة الفعلية للمحلية.

ويحدد وزير الصحة بالتفصيل التسجيل الأولي لفحص وعلاج التأمين الصحي؛ حالات الفحص الطبي الأولي للتأمين الصحي وتسجيل العلاج في مراكز الفحص والعلاج الطبية المتخصصة.

8 نقاط أساسية جديدة مقارنة بالقانون الحالي

والجدير بالذكر أن القانون يتضمن مقارنة بالقانون الحالي 8 مجموعات أساسية جديدة من النقاط، وهي:

الأول، تعديل وتحديث المشاركين والمسؤوليات دفع التأمين الصحي، وطريقة الدفع، وفترة الدفع، والمسؤولية عن إعداد قائمة دفع التأمين الصحي، وفترة صلاحية البطاقة لتكون أكثر تناسقاً وتزامناً مع أحكام قانون التأمينات الاجتماعية والقوانين الأخرى ذات الصلة.

الاثنين، لائحة الفحص والعلاج الطبي في التأمين الصحي، بما في ذلك التسجيل الأولي للفحص والعلاج الطبي في التأمين الصحي، ونقل المرضى بين مرافق الفحص والعلاج الطبي في التأمين الصحي وفقًا لمستوى الخبرة الفنية لقانون الفحص والعلاج الطبي 2023.

يوم الثلاثاء، تنظيم مستوى الاستفادة من التأمين الصحي عند تطبيق الفحص والعلاج للتأمين الصحي الشامل بغض النظر عن الحدود الإدارية، والحفاظ على استقرار معدل الاستفادة من التأمين الصحي وفقا للقانون الحالي وتوسيعه ليشمل بعض الحالات.

حيث توجد بعض الحالات من الأمراض النادرة والأمراض الخطيرة... والتي يتم نقلها مباشرة إلى مراكز الفحص والعلاج الطبية المتخصصة؛ توسيع بعض المزايا لحاملي بطاقات التأمين الصحي، بما في ذلك علاج الحول والأخطاء الانكسارية في العين للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا.

- وضع ضوابط لتحويل حالات الأمراض المزمنة إلى مرافق الرعاية الصحية الأولية لإدارتها في بعض الحالات لتعزيز دور مرافق الرعاية الصحية الأولية.

ينظم القانون الجديد الذي أقره مجلس الأمة مزايا التأمين الصحي على أساس إلغاء "الحدود الإدارية" في الفحص والعلاج الطبي. يدخل هذا التنظيم حيز التنفيذ اعتبارًا من 1 يناير 2025.

الأربعاء، - ضبط نسبة الإنفاق على الفحص والعلاج الطبي في التأمين الصحي، وتجنيب الإنفاق وتنظيم أنشطة التأمين الصحي من مبلغ اشتراكات التأمين الصحي؛ تحديد موعد واضح لإبلاغ نتائج الفحص الطبي وتقدير تكلفة العلاج للتغلب على مشكلة تمديد فترة الدفع والتسوية.

يوم الخميس، استكمال آلية دفع تكاليف الأدوية والمعدات الطبية المحولة بين مراكز الفحص والعلاج الطبي ودفع تكاليف الخدمات الطبية الموازية المحولة إلى مراكز أخرى في حالة نقص الأدوية والمعدات الطبية.

جمعة، استكمال الأنظمة الخاصة بالتأخر في السداد والتهرب من سداد التأمين الصحي والتدابير اللازمة للتعامل مع هذه الحالات.

السبت، لائحة بشأن مسؤولية وزارة الصحة في مراجعة وتحديث برامج العلاج بشكل دوري لضمان سهولة الفحص الطبي والعلاج ودفع التأمين الصحي.

لائحة تقييم معقولية تقديم خدمات الفحص والعلاج الطبي في ظل التأمين الصحي؛ - وضع اللوائح الخاصة بتطبيق تكنولوجيا المعلومات والتحول الرقمي وتبادل البيانات في مجال التأمين الصحي وربط واستخدام نتائج الفحوصات الطبية السريرية بين مرافق الفحص والعلاج وفقا للمتطلبات المهنية وتقديم الحلول لتعزيز قدرة الفحص الطبي والعلاج في ظل التأمين الصحي للرعاية الصحية الأساسية.

إصدار المبادئ والمعايير اللازمة لإعداد قائمة الأدوية والمعدات الطبية والخدمات الطبية التي يغطيها التأمين الصحي لضمان المعايير والشفافية والدعاية.

ثامن، استكمال لائحة إصدار بطاقات التأمين الصحي الإلكترونية، ولائحة الرقابة المالية للدولة لمراجعة التقرير السنوي عن تسوية أوضاع هيئة التأمين الصحي وأنشطة هيئات التأمين الاجتماعي بما يتوافق مع قانون التأمينات الاجتماعية.

مصدر