سرطان القناة الصفراوية

[إعلان 1]

الدكتور نجوين ثانه خيم، قسم جراحة الجهاز الهضمي - الكبد والقنوات الصفراوية والبنكرياس في مستشفى باخ ماي يتحدث مع المرضى المصابين بسرطان القنوات الصفراوية.

وعليه، ينشأ السرطان الخبيث من أي مكون من مكونات القناة الصفراوية (في أغلب الأحيان، 95%، ينشأ من الظهارة الصفراوية).

يشكل سرطان القناة الصفراوية 2% من سرطانات الجهاز الهضمي ويصنف على أنه داخل الكبد (20%) أو خارج الكبد (80%).

كيفية تجنب فشل الكبد بعد جراحة سرطان الفم 1 — في الوقت الحالي، حققت تقنيات علاج الكبد والقنوات الصفراوية تقدماً كبيراً في المساعدة على إطالة عمر المرضى (مصدر الصورة: مستشفى باخ ماي).

يشمل سرطان القنوات الصفراوية خارج الكبد سرطان القنوات الصفراوية الهيلارية (ورم كلاتسكين) وسرطان القنوات الصفراوية في القناة الصفراوية المشتركة.

أورام كلاسكين هي المجموعة الأكثر شيوعًا من الأورام الدبقية، حيث تمثل 50-60% من الأورام الدبقية بشكل عام. يتم تعريف أورام كلاسكين على أنها سرطانات القنوات الصفراوية التي تقع على بعد 2 سم من تشعب القناة الكبدية المشتركة.

وفيما يتعلق بتوقعات البقاء على قيد الحياة لمرضى أورام كلاسكين، فإن معدل البقاء على قيد الحياة الإجمالي بعد 5 سنوات لمجموعة المرضى الذين خضعوا لجراحة جذرية كان 20-30% اعتمادًا على كل دراسة، ومع ذلك، بالنسبة لمجموعة المرضى الذين لم يتمكنوا من الخضوع لجراحة جذرية، كان هذا المعدل 0%.

لذلك، وعلى الرغم من كونه سرطانًا خبيثًا للغاية، فإن الجراحة الجذرية تعمل على تحسين فرص بقاء المريض على قيد الحياة بشكل كبير.

أورام كلاسكين المتقدمة ذات الامتداد الرأسي، والتي تعرف بأنها أورام كلاسكين من النوع الرابع وفقًا لنظام تصنيف البزموت، هي حالات من سرطان الكبد الخفي في الكبد حيث غزا الورم القنوات الكبدية اليمنى واليسرى داخل الكبد.

في السابق، تم تصنيف أورام كلاسكين من النوع الرابع على أنها غير قابلة للاستئصال، وكانت الجراحة المختارة عادة هي عملية فتح الكبد والأمعاء، وهي جراحة تلطيفية لا تزيل الورم، لذلك كانت توقعات بقاء المريض على قيد الحياة بعد الجراحة غالبًا سيئة للغاية.

ومع ذلك، مع التطوير المستمر للتقنيات الجراحية وكذلك التنسيق متعدد التخصصات (التخدير وعلم الأورام والأشعة التداخلية)، تم تنفيذ الأساليب الجراحية الجذرية لأورام كلاسكين من النوع الرابع بنجاح في العديد من مراكز جراحة الكبد الصفراوي الكبرى في العالم.

مخطط تخطيطي لاستئصال الكبد المقترح (برتقالي). يتم تصوير جميع الحالات وقياس حجم الكبد قبل الجراحة، مما يساعد الفريق الجراحي على التنبؤ بالجزء المراد إزالته من الكبد، وتقدير نسبة استئصال الكبد وكذلك حجم الكبد المتبقي، ثم تطوير استراتيجية جراحية مناسبة.

بفضل خصائص مركز جراحة الكبد والقنوات الصفراوية والبنكرياس الكبير، استقبل قسم جراحة الكبد والقنوات الصفراوية والبنكرياس والجهاز الهضمي في مستشفى باخ ماي وأجرى بنجاح عمليات جراحية جذرية على العديد من حالات مرضى أورام كلاسكين من النوع الرابع.

في هذه الحالات، تم إجراء جراحة نيوهاوس - وهي تقنية استئصال رئيسية للكبد - بما في ذلك استئصال الفص الكبدي الأيمن والجزء الفرعي الأول بالكامل، واستئصال الرافد الصفراوي للقناة الكبدية القطعية الجانبية، وتشريح العقد الليمفاوية في سويقة الكبد. تم استئصال الورم الكبدي الهيلاري بالكامل مع المكونات المذكورة أعلاه باستخدام تقنية عدم اللمس، مما ساهم في تحقيق العلاج الجذري والمعايير الأورامية (خزعة جراحية فورية للقناة الكبدية المتبقية والقناة الصفراوية المشتركة، سلبية).

ومع ذلك، فهذه أيضًا تقنية معقدة لاستئصال الكبد، حيث يمثل متوسط حجم الكبد المستأصل حوالي 81% من إجمالي حجم الكبد وفقًا للدراسات. لذلك، فإن الخطر الأكثر شيوعا وأيضا أعلى خطر للوفاة بعد الجراحة هو فشل الكبد بعد الجراحة بسبب عدم كفاية حجم الكبد المتبقي.

لذلك، لتقليل مخاطر فشل الكبد بعد العملية الجراحية، فإن الإدارة الجراحية الدقيقة بالإضافة إلى التقييم الدقيق لوظيفة الكبد المتبقية هي نقاط مهمة للغاية.

وقد تم قبول العديد من التدخلات على نطاق واسع للحد من خطر فشل الكبد بعد استئصال الكبد بما في ذلك طرق تصريف الصفراء قبل الجراحة وانسداد الوريد البابي لزيادة حجم الكبد المتبقي. تشكل هذه الاستعدادات الجراحية الدقيقة عنصرا أساسيا لتجنب فشل الكبد بعد استئصال الكبد.

في الحالات التي خضع فيها المرضى لتصريف الصفراء عن طريق الجلد قبل 3 أسابيع من الجراحة، تم إجراء التصوير المقطعي المحوسب متعدد الشرائح مع إعادة بناء الكبد وقياس الحجم بشكل روتيني لحساب حجم الكبد بدقة وتحسين جودة الكبد قبل الجراحة.

[إعلان 2]
مصدر