وفقاً لمشروع قانون التأمين الصحي المعدل الذي تعمل وزارة الصحة على تطويره، فإن حقوق مرضى التأمين الصحي سوف تتوسع بشكل كبير.
مزيد من المزايا لمرضى التأمين الصحي
يسمح قانون التأمين الصحي لسنة 2024 بنقل المرضى بين مرافق الفحص الطبي والعلاج التأمينية الصحية إذا تجاوزت الخبرة الفنية، أو تقوم منشأة الفحص الطبي والعلاج ذات مستوى الخبرة الفنية الأعلى بنقل المريض الذي تم علاجه بشكل مستقر إلى مستوى خبرة فنية أقل، أو على نفس المستوى، أو في الحالات التي تتطلب علاجًا طويل الأمد، يتم نقل المريض إلى منشأة الفحص الطبي والعلاج التأمينية الصحية الأولية للإدارة والمراقبة.
 |
| وفقاً لمشروع قانون التأمين الصحي المعدل الذي تعمل وزارة الصحة على تطويره، فإن حقوق مرضى التأمين الصحي سوف تتوسع بشكل كبير. |
وهذا يعني أن المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بأمراض مزمنة معينة ووصفت لهم وصفة طبية على مستوى أعلى، يمكنهم الذهاب إلى مستوى أدنى للعلاج والحصول على نفس الأدوية والمستلزمات الطبية كما في مستوى أعلى، بحيث يتمكن الناس من الحصول على أفضل دواء أينما كانوا يتلقون العلاج.
في الوقت الحالي، يدفع التأمين الصحي فقط ثمن سيارات الإسعاف التي تنقل المرضى من المنطقة إلى المحافظة، ولكن مشروع قانون التأمين الصحي يقترح دفع ثمن التأمين الصحي أيضًا لنقل المرضى بين المرافق الطبية، وفي حالة الطوارئ أو العلاج الداخلي، يجب نقلهم إلى منشأة طبية وفقًا للمتطلبات المهنية ويجب نقلهم بواسطة مركبة نقل المرضى المتخصصة.
ويسمح مشروع قانون التأمين الصحي أيضاً بنقل الأدوية والمعدات الطبية بين مرافق التأمين الصحي إذا لم تكن متوفرة ولا يمكن نقل المريض إلى مرفق طبي آخر، وهو ما لا يشمله القانون الحالي.
ومن أهم محتويات مشروع القانون قيد الإنشاء هو دفع التأمين الصحي للتشخيص المبكر وعلاج بعض الأمراض ذات معدل الإصابة المرتفع والعبء المرضي المرتفع والعلاج الفعال للتدخل المبكر مثل سرطان الثدي وسرطان عنق الرحم؛ علاج بعض الأمراض الخطيرة والمميتة مع ضرورة استخدام التغذية العلاجية الخاصة.
ويساعد هذا في تقليل النفقات طويلة الأجل لصندوق التأمين الصحي، مما يقلل من معدلات الإصابة بالأمراض وشدتها والوفيات. ومع ذلك، هناك آراء تشير إلى أنه ينبغي النظر في هذا الأمر وتجربته قبل التنفيذ الرسمي.
وبالإضافة إلى ذلك، يقترح مشروع قانون التأمين الصحي لعام 2024 الدفع المباشر للمرضى عندما لا يكون لدى المستشفيات ما يكفي من الأدوية والمستلزمات الطبية. وهذا حل للتغلب على صعوبات المزايدة التي تعد قضية ساخنة في المجتمع.
وبحسب المقترح الجديد، يمكن للمرضى على وجه الخصوص التسجيل للفحص الطبي الأولي والعلاج في العيادات العامة ومراكز الصحة المحلية مع التمتع بالتأمين الصحي بنسبة 100%، وذلك بهدف جذب المرضى إلى المرافق ذات المستوى الأدنى لتقليل الحمل على المرافق ذات المستوى الأعلى.
صندوق التوازن، لماذا لا نزال قلقين بشأن السلبي؟
قدمت السيدة تران ثي ترانج، مديرة إدارة التأمين الصحي بوزارة الصحة، مزيدًا من المعلومات حول النقطة الجديدة في قانون التأمين الصحي المعدل، وهي التخصيص والاستخدام الفعال لأموال التأمين الصحي مع اقتراح تعديل الحد الأقصى الحالي لتكلفة إدارة صندوق التأمين الصحي من 5٪ إلى حد أقصى 4٪، ويتم إضافة 1٪ المتبقية إلى صندوق الفحص الطبي والعلاج للتأمين الصحي.
وبذلك يبلغ إجمالي الميزانية المضافة لصندوق الفحص الطبي والعلاج للتأمين الصحي سنويا نحو 1100 مليار دونج، وسيتم تخصيصها وتنظيمها منذ بداية العام لمرافق الفحص الطبي والعلاج.
وبحسب السيدة ترانج، فإنه إلى جانب مبدأ الحفاظ على الأموال، لا يزال من الضروري إدراج سياسات الضمان الاجتماعي، كما أن العديد من المجموعات المشاركة في التأمين الصحي مشمولة بميزانية الدولة لشراء بطاقات التأمين الصحي.
في الواقع، يأتي أكثر من 40% من إيرادات صندوق التأمين الصحي من ميزانية الدولة، من خلال شراء وإصدار بطاقات التأمين الصحي للفقراء، والأطفال دون سن السادسة، والأشخاص الذين يعيشون على حافة الفقر، وأسر التأمين، وما إلى ذلك.
وقالت السيدة ترانج إن إيرادات صندوق التأمين الصحي ستصل إلى 126 ألف مليار دونج سنويًا (في عام 2023) وسترتفع هذه الإيرادات اعتبارًا من يوليو من هذا العام، بسبب زيادة الراتب الأساسي.
وفي معرض تعليقه على توسيع نطاق الفوائد عند فحص ومعالجة التأمين الصحي، قال السيد نجوين تات ثاو، نائب رئيس إدارة سياسة التأمين الصحي في التأمين الاجتماعي في فيتنام، إن التأمين الاجتماعي يدعم توسيع الفوائد للمرضى، لكن وزارة الصحة تحتاج إلى إجراء تقييم شامل لكل سياسة موسعة، ومقدار ما سيدفعه صندوق التأمين الصحي، وما إذا كان توازن الإيرادات والنفقات لصندوق التأمين الصحي مضمونًا.
وفيما يتعلق بالإيرادات والنفقات من صندوق التأمين الصحي على مر السنين، قال السيد ثاو إنه في الأعوام 2005 - 2009، كانت مدفوعات التأمين الصحي للفحص الطبي والعلاج تعتمد على رسوم الخدمة، دون سقف للدفع، ودون الدفع المشترك، وكان صندوق التأمين الصحي يعاني من عجز يزيد عن 2000 مليار دونج.
2009 - 2015: معدل المساهمة المعدل من 3% إلى 4.5% من الراتب الأساسي؛ بفضل التنظيمات الخاصة بسقوف الدفع والمدفوعات المشتركة، حقق صندوق التأمين الصحي التوازن بين الإيرادات والنفقات.
2016 - 2023: تعديل أسعار الخدمات الطبية، وجود هيكل رواتب إضافي للطاقم الطبي، وتوسيع قائمة الأدوية، وزيادة عدد الفحوصات والعلاجات الطبية بعد جائحة كوفيد-19، كان لدى الصندوق خلل في الإيرادات والنفقات. 3 سنوات فقط 2020 - 2022 شهدت فائضًا كبيرًا بسبب جائحة كوفيد-19.
خلال السنوات الثلاث من جائحة كوفيد-19 وحدها، حقق صندوق التأمين الصحي فائضًا يزيد عن 33 ألف مليار دونج بسبب الانخفاض الحاد في عدد الفحوصات الطبية ونقص الأدوية والإمدادات الطبية، مما أدى إلى انخفاض المدفوعات.
بحلول نهاية عام 2023، بلغ إجمالي الفائض في صندوق التأمين الصحي حتى الآن 40 ألف مليار دونج، منها 33 ألف مليار دونج فائض خلال جائحة كوفيد-19. وبالتالي، فإن رصيد صندوق التأمين الصحي يرجع بشكل رئيسي إلى انخفاض الإنفاق في السنوات الثلاث لجائحة كوفيد-19، في حين أن السنوات المتبقية كلها سلبية تقريبًا.
قال ممثل الضمان الاجتماعي في فيتنام إنه في حالة تضمين تكاليف الإدارة في أسعار الخدمات الطبية، فإن الإنفاق سيزيد بنحو 2500 مليار دونج سنويًا.
وإذا تم تضمين تكاليف استهلاك المعدات الطبية والأصول الثابتة في سعر الخدمات الطبية، فإن صندوق التأمين الصحي سيزيد الإنفاق بنحو 67 مليار دونج. ومن ثم، تأخذ وزارة الصحة بعين الاعتبار التوازن بين الإيرادات والنفقات عند توسيع نطاق مزايا التأمين الصحي للمرضى.
[إعلان رقم 2]
المصدر: https://baodautu.vn/mo-rong-quyen-loi-cho-nguoi-benh-bao-hiem-y-te-d223797.html
تعليق (0)