أخبار طبية بتاريخ 19 يوليو: ما مدى خطورة تشريح الأبهر؟
يعتبر تشريح الأبهر مرضًا نادرًا (معدل الإصابة به 5-30/1,000,000) ولكنه خطير جدًا (إذا لم يتم علاجه، يصل معدل الوفيات إلى 50% خلال أول 48 ساعة من ظهور المرض).
متى يتم إجراء عملية تشريح الأبهر
كان السيد ف.، البالغ من العمر 40 عامًا، يقود سيارته عندما عانى من آلام شديدة في الظهر. وبعد العديد من الفحوصات السريرية، اكتشف الطبيب أن هذه الحالة هي حالة نادرة تسمى تشريح الأبهر.
 |
| يمكن تقليل خطر الإصابة بتسلخ الأبهر عن طريق تعديل عوامل الخطر مثل خفض ضغط الدم إلى مستوى 120/80 ملم زئبق. |
في السابق، السيد دكتور. (العنوان في منطقة هوك مون، مدينة هوشي منه) تم نقله إلى مستشفى بالقرب من منزله بسبب الألم بين لوحي كتفه، وانتشر إلى مقدمة صدره بين القص والذراعين.
زاد الألم تدريجيا مع التعرق والدوخة. وتم إعطاؤه العناية الطارئة لعدة ساعات ولكن حالته لم تتحسن، لذلك تم نقله إلى المستشفى.
وقالت الدكتورة نجوين ثي لي تشي، قسم أمراض القلب 1، مركز القلب والأوعية الدموية، مستشفى تام آنه العام، مدينة هوشي منه، إن ضغط دم المريض في وقت دخوله المستشفى كان مرتفعًا جدًا (219/103 ملم زئبق)، في حين أنه لم يكن لديه تاريخ من ارتفاع ضغط الدم. تم إعطاؤه أدوية مضادة لارتفاع ضغط الدم، وانخفض ضغط دمه إلى 180/100 ملم زئبق، لكنه لا يزال يعاني من آلام شديدة في الظهر.
أظهر تخطيط صدى القلب بجانب السرير والشريان الأورطي انقباضًا جيدًا للقلب، وعدم وجود تلف في صمامات القلب، وعدم وجود انصباب تاموري؛ لا يتوسع الشريان الأورطي ولكن من الصعب فحصه بحثًا عن علامات التشريح بسبب جدار الصدر السميك.
لم يظهر تخطيط القلب واختبارات إنزيمات القلب المشتركة أي علامات تشير إلى احتشاء عضلة القلب الحاد. أظهرت الأشعة السينية للصدر عدم وجود استرواح الصدر، ولم يتضخم ظل القلب، وكان قوس الأبهر متوسعًا قليلاً. اشتبه طبيب الطوارئ في أن الألم مرتبط بالعمود الفقري وأمر بإجراء تصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري، والذي أظهر وجود مرض تنكسي في العمود الفقري الصدري.
السيد دكتور تم نقله إلى قسم أمراض القلب، مركز القلب والأوعية الدموية بسبب أزمة ارتفاع ضغط الدم الطارئة. أعطاه الطبيب بعض المسكنات.
أمر الدكتور هوينه ثانه كيو، رئيس قسم أمراض القلب 1، مركز أمراض القلب والأوعية الدموية، مستشفى تام آنه العام، مدينة هوشي منه، بإجراء اختبارات القلب والأوعية الدموية. وأظهرت النتائج أن مؤشر دي-دايمر (الذي يساعد في تقييم حالة جلطات الدم في الأوعية الدموية) ارتفع بنسبة 13 مرة أعلى من الأشخاص العاديين، مما يشير إلى أمراض مرتبطة بالأوعية الدموية مثل الانسداد الرئوي أو تشريح الأبهر.
وأظهرت النتائج فيما بعد أن الشريان الأورطي يعاني من تشريح يمتد من الشريان تحت الترقوة الأيسر إلى الشريان الحرقفي المشترك الأيسر، مما أدى إلى تضييق الأوعية الدموية التي تغذي الكلى. وهذا هو السبب في عدم إمكانية خفض ضغط دم المريض رغم العلاج المكثف لعدة ساعات.
من الصعب تقييم الشريان الأورطي بشكل دقيق باستخدام صور الموجات فوق الصوتية عبر الصدر لأن الشريان الأورطي يقع عميقًا خلف هياكل أخرى في الصدر، ومن الصعب بشكل خاص مراقبته في المرضى الذين لديهم جدران صدر سميكة مثل السيد فان.
وهذا يمكن أن يؤدي بسهولة إلى تفويت الأطباء للأمراض المرتبطة بتشريح الأبهر. بدون مؤشر D-dimer المرتفع للغاية والخبرة في تشخيص العديد من الحالات المماثلة، لن يشك الطبيب في وجود تشريح الأبهر ويقوم بإجراء فحص سريع بالأشعة المقطعية، غير قادر على إيجاد خطة علاج فعالة للمريض.
يحدث تشريح الأبهر فجأة عندما يتمزق الغشاء الباطني، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم في التجويف الحقيقي وبدلاً من ذلك في التجويف الكاذب، الموجود بين الغشاء الباطني والوسطى. في هذا الوقت، يتباطأ تدفق الدم إلى أجزاء الجسم أو يتوقف. وفي الوقت نفسه، يصبح جدار الأبهر أضعف ويصبح معرضًا لخطر التمزق المميت.
ولحسن الحظ، فإن تشريح الأبهر للسيد فان لم يسبب مضاعفات نقص تروية الأعضاء، وبالتالي لا يوجد ما يشير إلى وضع دعامة.
تم علاج المريض طبيا بالأدوية للسيطرة على ضغط الدم ومعدل ضربات القلب عن طريق الحقن الوريدي. وبعد مرور يوم واحد، اختفت آلام الصدر والظهر، واستقر ضغط دمه عند 117/65 ملم زئبق، ومعدل ضربات القلب 70 نبضة في الدقيقة، وتم مراقبة العلامات الحيوية عن كثب وتقييمها للكشف الفوري عن أي تلف في الأعضاء الداخلية.
وأفاد الدكتور كيو أن تشريح الأبهر هو مرض نادر (معدل الإصابة به 5-30/1,000,000) ولكنه خطير للغاية (إذا لم يتم علاجه، فإن معدل الوفيات يصل إلى 50٪ خلال أول 48 ساعة من ظهور المرض).
يمكن أن يؤدي المرض إلى مضاعفات خطيرة: الوفاة بسبب النزيف الداخلي الشديد؛ تلف الأعضاء، مثل الفشل الكلوي أو نخر الأمعاء الذي يهدد الحياة؛ سكتة دماغية؛ إصابة الصمام الأبهري (القصور الأبهري الحاد) أو انسداد غشاء التامور مما يسبب انصباب القلب الحاد.
يعتمد علاج تشريح الأبهر على مكان التمزق ونوع التشريح، بما في ذلك العلاج الطبي، والاستبدال الجراحي للطُعم، ووضع طُعم الدعامة داخل الأوعية الدموية، والجراحة المشتركة ووضع طُعم الدعامة. بعد التدخل، يحتاج المرضى إلى المراقبة مدى الحياة لاكتشاف المضاعفات في وقت مبكر.
يمكن تقليل خطر الإصابة بتسلخ الأبهر عن طريق تغيير عوامل الخطر مثل خفض ضغط الدم إلى 120/80 ملم زئبق بالأدوية، وتغيير النظام الغذائي، وممارسة الرياضة بانتظام، والسيطرة على التوتر، وتجنب زيادة الوزن أو السمنة، وعدم التدخين، وتجنب الحوادث التي تسبب صدمة في الصدر، وإجراء فحوصات صحية منتظمة أو عند وجود علامات غير عادية.
خفض معدل سوء التغذية لدى الأطفال دون سن 5 سنوات
خلال الأشهر الستة الأولى من عام 2024، نفذ قطاع الصحة أنشطة تدخلية لخفض معدل الأطفال دون سن الخامسة.
تقوم وزارة الصحة ووزارة التعليم والتدريب بتنفيذ نموذج تدخل للوقاية من زيادة الوزن والسمنة في عدد من المدارس الابتدائية في هانوي، في الفترة 2023-2025، في البداية في مدرسة لا ثانه الابتدائية (منطقة دونج دا)، ومدرسة نجوين دو الابتدائية (منطقة هوان كيم)، ومدرسة لو لوي الابتدائية (منطقة ها دونج).
أجرى قطاع الصحة مؤخرًا مسحًا حول المعرفة والممارسة المتعلقة بالتغذية وممارسة الرياضة بين طلاب المدارس الابتدائية الثلاث المذكورة أعلاه. وأظهرت نتائج المسح أن 1460 طفلاً يعانون من زيادة الوزن والسمنة.
وبناء على المراجعة والإحصائيات من خلال التحقيق، سيعمل قطاع الصحة على التنسيق مع قطاع التعليم لاقتراح حلول تدخلية للحد تدريجيا من حالة الأطفال الذين يعانون من زيادة الوزن والسمنة.
تم تنظيم المرحلة الأولى من حملة مكملات فيتامين أ وأنشطة يوم المغذيات الدقيقة في المدينة مثل وزن وقياس الحالة الغذائية للأطفال دون سن 5 سنوات في أوائل يونيو. يوجد في المدينة بأكملها 1665 نقطة شرب وتم إعطاء 379495/379904 طفل تتراوح أعمارهم بين 6 و 35 شهرًا مكملات فيتامين أ بجرعات عالية، حيث بلغت النسبة 99.89٪.
وفيما يتعلق بوزن وقياس معدل سوء التغذية لدى الأطفال، تم وزن وقياس 591,211 طفلاً دون سن الخامسة، بنسبة 95.07%، وكانت النتيجة أن معدل سوء التغذية الناجم عن نقص الوزن بلغ 6.6%، ومعدل التقزم بلغ 9.8%، وهو ما يتوافق مع الهدف الذي حددته المدينة.
سيستمر قطاع الصحة في تنفيذ أنشطة التدخل لخفض معدل سوء التغذية لدى الأطفال دون سن 5 سنوات في الفترة المقبلة، والتي تتمثل في التحقيق وتقييم الحالة الغذائية للأطفال دون سن 5 سنوات والأمهات اللاتي لديهن أطفال دون سن 5 سنوات في 60 مجموعة في المدينة.
إجراء الاتصالات في المجتمع والمصانع والمؤسسات والمتنزهات الصناعية حول التغذية في أول 1000 يوم من الحياة، وتغذية الأطفال من سن 2-5 سنوات؛ تنظيم الحملة الثانية لمكملات فيتامين أ في عام 2024...
ومن المعروف أن الوزن الزائد والسمنة يسببان العديد من العواقب السلبية على صحة الأطفال، ويؤثران على نموهم البدني والعقلي، ويزيدان من خطر الإصابة بالأمراض غير المعدية في مرحلة البلوغ. إن الأطفال الذين يعانون من زيادة الوزن والسمنة لا يجعلونهم يشعرون بالخجل والدونية فحسب، بل يخلقون أيضًا ضغطًا كبيرًا على والديهم، الذين هم مقدمو الرعاية المباشرة لهم. هناك أطفال يعانون من زيادة الوزن أو السمنة ويصبحون منعزلين ومكتئبين.
وأظهرت نتائج مسح شمل 5028 طالباً في 75 مدرسة في هانوي ومدينة هوشي منه وتاي نجوين ونغي آن وسوك ترانج أن معدل الوزن الزائد والسمنة بين تلاميذ المدارس الابتدائية في كل من المناطق الريفية والحضرية بلغ 29%؛ معدل الوزن الزائد والسمنة لدى الطلاب في المناطق الحضرية أعلى من المعدل في المناطق الريفية (41.9% و17.8%).
وعلى وجه الخصوص، أظهرت نتائج المسح الذي أجري بين طلاب الصف الخامس في بعض مناطق هانوي في عام 2023، أن عدد الأطفال الذين يعانون من زيادة الوزن والسمنة في العديد من المدارس في منطقة وسط المدينة تجاوز 45%. هناك مدارس ذات معدلات مرتفعة جدًا مثل مدرسة لوي الابتدائية (منطقة ها دونج) بنسبة 49.5٪؛ مدرسة تران نهات دوات الابتدائية (منطقة هوان كيم) هي 51.4٪؛ مدرسة لا ثانه الابتدائية (منطقة دونج دا) 55.7٪
تعليق (0)