تأمين الدفع المباشر للأدوية: هل يضع الصعوبات على عاتق المرضى؟

الناس يشترون الأدوية من صيدلية المستشفى - صورة: NAM TRAN

للحصول على التأمين الصحي، يحتاج المشتري إلى تقديم وصفة طبية وإمدادات طبية يصفها الطبيب وتكون صالحة كأساس لوكالة التأمين الاجتماعي.

وكان يُعتقد أن هذا الأمر مفيد للمرضى، ولكن في الواقع فإن العديد من شروط الدفع ولوائح الوثائق تجعل الناس يتساءلون عما إذا كان من الممكن تنفيذه؟

لديك تأمين صحي ولكنك لا تزال تدفع من جيبك الخاص

ونتيجة لنقص الأدوية والمستلزمات الطبية في المرافق الطبية، أكدت وزارة الصحة مراراً وتكراراً أن "المستشفيات يجب أن تكون مسؤولة عن نقص الأدوية والمستلزمات اللازمة لخدمة الفحص الطبي وعلاج الأشخاص"، ولكن حتى الآن لم يتحمل أي مستشفى المسؤولية عن هذه المشكلة. يتمتع الناس بالتأمين الصحي، لكن حقوقهم في الفحص الطبي والعلاج غير مضمونة.

قبل فترة ليست طويلة، تم تشخيص السيدة هوان (60 عامًا، مقاطعة فو ثو) بورم في المنصف وكان من المقرر إجراء عملية جراحية لها في مستشفى في هانوي.

قبل إجراء العملية الجراحية، أخبر الطبيب عائلة السيدة هوان بالصعوبات التي يواجهها المستشفى في شراء الأدوية والمستلزمات وأصدر تعليمات للعائلة بشراء بعض الأدوية والمستلزمات المستخدمة في الجراحة من الخارج.

كمريضة ترغب في تلقي العلاج قريبًا، عندما يقترح الطبيب شراء دواء، تضطر الأسرة إلى شرائه دون تردد. إن لم تشترِ، فلن تتمكن من إجراء الجراحة، فالمريضة ليس لديها خيار آخر. كما أن تكلفة شراء الأدوية والمستلزمات الجراحية تتراوح بين 6 و7 ملايين دونج، كما صرحت السيدة هوان.

السيد NVG (65 عامًا، مقاطعة تاي نينه) يعاني من مضاعفات مرض السكري في قلبه. يتعين عليه كل شهر أن يستقل حافلة إلى مدينة هوشي منه لإجراء الفحوصات وشراء الأدوية. مؤخرًا، عندما ذهبت إلى الطبيب، شخصني بعلامات الفشل الكلوي واضطررت إلى تناول الأدوية الموصوفة وشرائها من الخارج.

لمدة عدة أشهر، كان على السيد ج. أن يدفع مبلغًا إضافيًا يتراوح بين مليون ومليوني دونج شهريًا مقابل الأدوية. "بسبب تقدمي في السن، فإن الاضطرار إلى دفع رسوم إضافية للمستشفى كل شهر سيضع الكثير من الضغط على الحياة المالية لعائلتي"، كما قال السيد ج. يجب على الناس أن يدفعوا ثمن الأدوية والمستلزمات من تأمينهم الصحي، ولكن يتعين عليهم إنفاق الأموال من جيوبهم الخاصة وبذل المزيد من الجهد لشرائها.

التأمين يدفع ولكن كيف يكون أقل متاعب؟

أصدرت وزارة الصحة مؤخراً التعميم رقم 22 الذي ينظم الدفع المباشر لتكاليف الأدوية والمعدات الطبية لحاملي بطاقات التأمين الصحي الذين يراجعون المستشفى لإجراء الفحص والعلاج. ويعد التعميم أحد الحلول لضمان حقوق المشتركين في التأمين الصحي في حالة نقص الأدوية في المستشفيات.

وينص هذا التعميم أيضًا بشكل واضح على أن الأدوية والمستلزمات المدفوعة الثمن تكون فقط ضمن قائمة الأدوية النادرة والمعدات الطبية من النوع C أو D... أي أنه إذا كان المستشفى يفتقر إلى دواء معين، فلن يتم دفع ثمن هذا الدواء للمريض مباشرة، ولكن إذا كان الدواء نادرًا ولا يزال ضمن قائمة الأدوية التي يغطيها التأمين الصحي، فلا يزال يتعين على المريض شرائه بنفسه.

وفي حديثها مع توي تري حول هذا التنظيم، قالت السيدة فو نو آنه، نائبة مدير إدارة التأمين الصحي (وزارة الصحة)، إن قائمة الأدوية النادرة حاليًا تشمل 442 مكونًا نشطًا، واللقاحات/ ما مجموعه أكثر من 1200 مكون نشط في قائمة الأدوية والمنتجات البيولوجية التي يغطيها التأمين الصحي.

وأكدت السيدة آنه أن سياسة توجه المرضى إلى التأمينات الاجتماعية لتلقي الأموال بعد شراء الأدوية ليست سياسة ذات أولوية في الحصول على الأدوية والمستلزمات الطبية. وهذا مجرد حل مؤقت في حالة نقص الدواء لأسباب موضوعية.

"يُقدّم هذا التعميم إرشاداتٍ مُركّزة فقط بشأن الأدوية النادرة. وقد وضعت وزارة الصحة سياسةً صارمةً للدفع المباشر، وشدّدت على مسؤولية المستشفى الشرائية لضمان توفير الأدوية ومستلزمات العلاج"، قالت.

وأوضحت السيدة آنه أنه بالنسبة للأدوية الشائعة والمكونات النشطة، يمكن للمستشفيات استخدام مكونات نشطة بديلة. الأهم هو ضمان العلاج حسب النظام، وليس إجبار المرضى على الخروج لشراء الأدوية والمستلزمات. أما بالنسبة للأدوية النادرة، فهي الأدوية التي من غير المرجح أن يتم توفيرها في السوق ومن غير المرجح أن يتم استبدالها.

في الحالات الموضوعية، إذا لم يتمكن المستشفى من الشراء بسبب العرض أو العطاءات واضطر إلى تكليف المريض بالشراء من الخارج، فسيتم دفع مستحقات المريض بشكل مباشر. وأضافت أن "هذه السياسة لا تخلق الظروف للمرافق الطبية لوصف الأدوية على نطاق واسع ليتمكن المرضى من شرائها من الخارج".

وقال رئيس إدارة التأمين الصحي إنه عندما يأتي المرضى إلى منشأة طبية، يجب على المستشفى التأكد من حصولهم على الدواء الذي يحتاجونه، وألا يضطر المرضى إلى شرائه بأنفسهم، وهو الأمر الأكثر ملاءمة. لأن في الواقع، اضطرار المرضى إلى شراء الأدوية ودفع ثمنها بأنفسهم سوف يسبب لهم الإزعاج والصعوبة.

العديد من العيوب، غير قابلة للتنفيذ

وفي حديثه مع توي تري، قال ممثل وكالة التأمينات الاجتماعية المحلية، إن التعميم رقم 22 الصادر عن وزارة الصحة بشأن تنظيم دفع تكاليف الأدوية والمعدات الطبية لمرضى التأمين الصحي، والذي صدر للتو، يضمن حقوق المرضى المؤمَّن عليهم صحياً.

وخاصة بعد جائحة كوفيد-19، حدث نقص مستمر في الأدوية والإمدادات الطبية في العديد من المستشفيات في جميع أنحاء البلاد بسبب مشاكل العطاءات.

لكن هذا الشخص علق أيضًا بأن طلب الدفع غير معقول، وبه العديد من العيوب، ويسبب مشاكل للناس، وغير قابل للتنفيذ. ينفق الناس المال لشراء الأدوية والمستلزمات الطبية، لكنهم يضطرون للذهاب إلى هيئة الضمان الاجتماعي لإتمام إجراءات الدفع، وهو ما يستغرق وقتًا وجهدًا كبيرين. ويتعين على هيئة الضمان الاجتماعي تقييم الوضع قبل الدفع، كما قال.

ناهيك عن الشرط الذي ينص على أنه إذا كان المستشفى لديه تلك المادة الفعالة وقام بشرائها من الخارج، فلن يحصل المريض على أجره. أو إذا سمح المستشفى للمريض بشراء نفس المادة الفعالة ولكن باسم مختلف، فلن يحصل المريض على أجر مقابل ذلك. حتى لو اشترى المريض بسعر أعلى، فلن يتم الدفع له إلا وفقًا لسعر العرض…

ليس كل المرضى يملكون المال، وليس كل الناس لديهم أقارب يطلبون منهم الخروج لشراء الأدوية، فكثير منهم عزاب. ناهيك عن احتمالية الاستغلال السلبي لصندوق التأمين الصحي، كما قال.

وبحسب هذا الشخص فإن الموارد البشرية الحالية للتأمينات الاجتماعية لا تزال محدودة، وعند تقييم المنظمة لدفع رواتب الأشخاص، يؤدي ذلك إلى تضخم الجهاز لأن كل ملف يجب أن يتم تقييمه. عادة، بناءً على عدد المرضى من المحافظات المتدفقة إلى مدينة هوشي منه، يتعين على هيئة التأمين الاجتماعي في مدينة هوشي منه تقييم سجلات التأمين للبلد بأكمله.

هل المستشفى لا يستطيع شراء المرضى ويجب عليه أن يدفع ثمنهم؟

يضطر الناس إلى شراء الأدوية والمستلزمات من الخارج عندما تفتقر المستشفيات إلى الأدوية والمستلزمات - رسم توضيحي: DUONG LIEU

وقالت السيدة فو نو آنه إنه في الآونة الأخيرة، كانت هناك العديد من الوثائق المتعلقة بالسياسات المتعلقة بالعطاءات وشراء الأدوية لمساعدة المستشفيات على الشراء وفقًا للوائح، وضمان الأدوية وإمدادات العلاج للمرضى.

قالت السيدة آنه: "إن نقص الأدوية، سواءً لأسباب تتعلق بالإمدادات أو لأسباب موضوعية، نادرٌ جدًا، ويقتصر على أنواع قليلة جدًا من الأدوية. وسبب النقص غالبًا ما يكون ذاتيًا، فالمستشفيات لا تملك احتياطيات كافية أو لا تُنظّم مناقصاتها بشكل مناسب. حتى أن بعض المستشفيات كان ينبغي أن تُقدّم مناقصاتها في يونيو، لكنها لم تُقدّمها إلا في أغسطس، مما أدى إلى انقطاع الإمدادات".

واتفق طبيب يعمل في أحد مستشفيات هانوي مع وجهة نظر إدارة التأمين الصحي، وقال أيضًا إن المستشفى يجب أن يبذل كل جهد ممكن لتوفير ما يكفي من الأدوية وإمدادات العلاج للمرضى.

يعرف المرضى وعائلاتهم مكان شراء الدواء عندما يضطر المستشفى إلى تقديم مناقصة لمدة نصف عام للحصول عليه. إضافةً إلى ذلك، يتعين على المرضى الدفع مُسبقًا، والبحث عن مصدر لديه سجلات وفواتير كاملة، ثم التوجه إلى هيئة التأمينات الاجتماعية للدفع. إذا لم يحصلوا على المبلغ، فسيكون ذلك مضيعة للوقت والمال. لا سيما أن جودة الدواء غير مضمونة، كما قال هذا الطبيب.

وقال ممثلو وكالات التأمين الاجتماعي المحلية أيضًا إنه من الأفضل السماح للمستشفيات بسداد تكاليف الأدوية والإمدادات للمرضى المؤمَّن عليهم صحيًا بشكل مباشر، ربما من خلال تحويلات الأدوية بين المستشفيات، على سبيل المثال.

وتتمثل المشكلة المتبقية في أن التأمين الصحي والمستشفيات يجب أن تتعامل مع نقص الأدوية بسبب العطاءات. هذا حل مؤقت فقط. جوهر المشكلة هو أن المستشفى يجب أن يتقدم بمناقصة ويشتري ما يكفي من الأدوية والمستلزمات الطبية وفقًا لقانون الفحص والعلاج الطبي.

ولضمان حقوق المشاركين في التأمين الصحي الذين يتعين عليهم شراء الأدوية والمستلزمات من الخارج، قالت السيدة آنه إن قانون التأمين الصحي المعدل يقترح حلاً آخر، وهو الدفع مباشرة إلى المرافق الطبية.

وبموجب هذا النظام، لا يتعين على المرضى تقديم وثائقهم الخاصة إلى التأمينات الاجتماعية، بل يحتاجون فقط إلى إرسال وثائق لشراء الأدوية والمستلزمات إلى المستشفى، ويجب على المستشفى دفع التكاليف التي يجب على المريض شراؤها بنفسه. وفي حال إقرار القانون، ستواصل وزارة الصحة مراجعة التعميم الإرشادي.

المصدر: https://tuoitre.vn/bao-hiem-tra-tien-thuoc-truc-tiep-day-kho-cho-nguoi-benh-20241025075905811.htm