'ช็อก' กับเอกสารอ้างอิงประกันสุขภาพ

คนไข้วัย 74 ปี ที่ถือใบรับรองแพทย์จากประกันสุขภาพซึ่งมีอายุหมดอายุ 12 เดือน ต้องตกตะลึงเมื่อมาถึงโรงพยาบาลทั่วไปชั้นนำของฮานอย เพราะไม่ได้รับการตรวจ

“วันหมดอายุ” คือ 12 เดือน แต่ใบส่งตัวประกันสุขภาพยังหมดอายุ

นั่นคือสถานการณ์ของนางสาว Tran Thi D. (ที่อยู่ เขต Bac Tu Liem กรุงฮานอย) จากคำบอกเล่าของครอบครัวผู้ป่วย นางสาว ดี เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ล่าสุดขณะไปตรวจสุขภาพที่รพ.บ.แม่โจ้ แพทย์ประเมินอาการแล้วแจ้งว่าจำเป็นต้องส่งตัวไปรพ.ระดับสูงเพื่อรับยารักษาที่เหมาะสมและติดตามอาการโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ

ผู้ป่วยประกันสุขภาพถูกปฏิเสธ เนื่องจากไม่ทราบระเบียบ “ใบสำคัญโอนมีอายุ 10 วันทำการ นับจากวันที่ลงนาม”

ภาพ: จัดทำโดยครอบครัวผู้ป่วย

นางสาวดี ถูกนำตัวส่งโรงพยาบาลเพื่อลงทะเบียนประกันสุขภาพเบื้องต้น โดยครอบครัวของนางสาวดี และได้รับการส่งตัวไปรับบริการประกันสุขภาพที่โรงพยาบาลทั่วไปชั้นนำแห่งหนึ่งในกรุงฮานอย

เมื่อได้รับจดหมายส่งตัวผู้ป่วย เนื่องจากครอบครัวผู้ป่วยยังมีใบสั่งยาอยู่และได้ติดต่อไปยังโรงพยาบาลที่ผู้ป่วยถูกส่งตัวไปรักษา จึงได้รับคำตอบกลับมาว่า “จดหมายส่งตัวดังกล่าวมีอายุ 12 เดือน” ดังนั้นครอบครัวผู้ป่วยจึงไม่ได้พาผู้ป่วยไปพบแพทย์ทันที

เดือนกุมภาพันธ์ที่ผ่านมา ครอบครัวของเธอได้พาคุณ D. ไปโรงพยาบาล และได้รับการส่งต่อจากกรมอนามัยในพื้นที่ อย่างไรก็ตาม เจ้าหน้าที่รับสายที่โรงพยาบาลแจ้งว่าใบส่งตัวจากประกันสุขภาพหมดอายุแล้ว และไม่อนุญาตให้ทำการตรวจ

แม้ว่าจะเป็นวันที่อากาศหนาวและฝนตก แต่เธอก็เหนื่อยมากเนื่องจากโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังและต้องงดอาหารตั้งแต่เช้า แต่คุณดียังต้องกลับบ้าน

ไม่มีคำแนะนำ ไม่มีหมายเหตุในแบบฟอร์มการอ้างอิง

ในกรณีของนาง ดี. นางสาวตุยเยต ลูกสาว กล่าวว่า “ตามคำอธิบายของพนักงานต้อนรับโรงพยาบาล แม่ของฉันไม่ได้รับการตรวจ แม้ว่าใบส่งตัวจะมีอายุ 12 เดือนก็ตาม เพราะว่า “ภายใน 10 วัน นับตั้งแต่ถูกส่งตัวไปตรวจกับบริษัทประกันสุขภาพ ผู้ป่วยจะต้องไปตรวจที่สถานที่ที่ถูกส่งตัวไปตรวจ” หากหลังจากนี้หนังสืออ้างอิงหมดอายุและการลงทะเบียนสอบจะไม่ได้รับการยอมรับ

คุณตุยเอต กล่าวว่า “ทางโรงพยาบาลไม่รับเธอเข้ารับการตรวจ เนื่องจากผ่านมามากกว่า 10 วันแล้ว ฉันจึงพาแม่กลับไปที่คลินิกเดิมเพื่อขอรับการส่งตัว แม้ว่าเธอจะอ่อนแรงและเหนื่อยล้าเนื่องจากโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังก็ตาม”

“แม่ใช้ประกันสุขภาพถูกที่มานานแล้ว และล่าสุดครอบครัวทราบว่าใบโอนประกันสุขภาพมีอายุ 12 เดือน ดังนั้นเราจึงไม่พาแม่ไปพบแพทย์ทันที โดยรอให้ยาในใบสั่งยาเดิมหมดก่อน” ครอบครัวของนางดีได้อธิบายเหตุผลที่ไม่พาแม่ไปพบแพทย์ทันทีหลังจากได้รับใบโอน

ลูกสาวของนางดีเล่าว่า “สิ่งสำคัญที่สุดสำหรับผู้ป่วยคือการรู้ข้อกำหนดทั้งหมด รวมถึงข้อกำหนดที่ว่า “ผู้ป่วยต้องพบแพทย์ภายใน 10 วันหลังจากได้รับจดหมายแนะนำ” แต่เราไม่ได้รับคำแนะนำใดๆ แม้แต่จดหมายแนะนำก็ไม่มีข้อกำหนดนี้ ทำให้แม่ของฉันต้องลำบากในการเดินทางมาก ในขณะที่สุขภาพของเธอไม่ดี” ลูกสาวของผู้ป่วยก็รู้สึกไม่สบายใจ

ส่วนใบรับรองแพทย์เพื่อการตรวจและรักษาภายใต้หลักประกันสุขภาพ “มีอายุ 12 เดือน” นั้น ผู้แทนกรมประกันสุขภาพ เปิดเผยว่า หลังจากได้รับใบรับรองแพทย์เพื่อการตรวจและรักษาตามหลักประกันสุขภาพเรื้อรังแล้ว ผู้ป่วยยังสามารถเข้ารับการตรวจต่อ ณ สถานที่ที่เข้ารับการตรวจได้เป็นเวลา 12 เดือน โดยไม่ต้องไปยื่นขอใบรับรองแพทย์ใหม่หลังการตรวจแต่ละครั้ง ตามที่กำหนดไว้ก่อนปี 2568

“ขณะนี้ใบส่งตัวไม่มีเนื้อหาที่ว่า “ผู้ป่วยต้องได้รับการตรวจภายใน 10 วันทำการ นับจากวันที่เซ็นใบส่งตัวเข้ารับการรักษา” ผู้แทนกรมประกันสุขภาพยืนยัน

“ภาคส่วนสาธารณสุขมีกฎระเบียบที่เอื้ออำนวยมากขึ้นสำหรับผู้ที่มีประกันสุขภาพ ภาคส่วนสาธารณสุขและประกันสังคมจำเป็นต้องมีคำแนะนำที่ชัดเจนยิ่งขึ้นเกี่ยวกับขั้นตอนการรักษา หรือวิธีที่ง่ายที่สุดคือระบุอย่างชัดเจนว่า “ผู้ป่วยต้องได้รับการตรวจภายใน 10 วันนับจากวันที่ลงนามในใบส่งตัวเพื่อรับการรักษา” ในแบบฟอร์มส่งตัว เพื่อให้ผู้ป่วยทราบและปฏิบัติตาม เพียงแค่ระบุบรรทัดนี้ เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ไม่จำเป็นต้องเสียเวลาอธิบายมากนัก และผู้ป่วยจะไม่พบกับสถานการณ์ “การตรวจไม่ผ่าน” เช่นเดียวกับที่แม่ของฉันเคยเจอ” นางสาวทูเยตแนะนำ

ที่มา: https://thanhnien.vn/nga-ngua-voi-giay-chuyen-tuyen-bao-hiem-y-te-185250303142703322.htm