โอกาสสำหรับผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางการเคลื่อนไหวทางระบบประสาท

โอกาสสำหรับผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางการเคลื่อนไหวทางระบบประสาท

เป็นครั้งแรกที่โรงพยาบาลมิตรภาพเวียดดึ๊กที่แพทย์ประสบความสำเร็จในการผ่าตัดให้กับผู้ป่วยที่มีอาการผิดปกติของกล้ามเนื้อทั่วไปโดยใช้การผ่าตัดกระตุ้นสมองส่วนลึก

นี่เป็นกรณีแรกของอาการกล้ามเนื้อเกร็งที่เกิดขึ้นโดยใช้เทคนิค "ล้ำสมัย" นี้ในภูมิภาคตอนกลางเหนือ

ผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดคือผู้ป่วย NH อายุ 17 ปี อาศัยอยู่ในจังหวัดบั๊กนิญ ผู้ป่วยมีประวัติอาการ dystonia ตั้งแต่วัยเด็ก ซึ่งอาการจะค่อย ๆ แย่ลง และได้รับการรักษาด้วยยาคลายกล้ามเนื้อมานานหลายปี แต่กลับดื้อต่อยาและตอบสนองต่อการรักษาได้แย่มาก

แพทย์จากแผนกศัลยกรรมประสาท 1 โรงพยาบาลมิตรภาพเวียดดึ๊ก ได้ทำการผ่าตัดให้กับคนไข้

กล้ามเนื้อที่หดตัวบริเวณหลัง คอ และขากรรไกร ส่งผลอย่างมากต่อชีวิตของผู้ป่วย ทำให้ร่างกายของผู้ป่วยผอมบางและมักหลังค่อมเหมือนกุ้ง

อาการกล้ามเนื้อกระตุกส่งผลต่อสภาพร่างกายและจิตใจโดยรวมของผู้ป่วย ผู้ป่วยไม่สามารถไปโรงเรียนได้เหมือนคนปกติและต้องได้รับความช่วยเหลือจากผู้ปกครองในการรับประทานอาหารและการดูแลสุขอนามัยส่วนตัวอยู่เสมอ

ซึ่งส่งผลเสียต่อสภาพจิตใจของคนทั้งครอบครัว พ่อแม่ของ NH พาเขาไปรักษาหลายที่ แต่อาการป่วยของเขาไม่ดีขึ้นและแย่ลง

ที่โรงพยาบาลมิตรภาพเวียดดึ๊ก ผู้ป่วยได้รับการตรวจและประเมินโดยคณะผู้เชี่ยวชาญด้านความผิดปกติของการเคลื่อนไหว ซึ่งรวมถึงรองศาสตราจารย์ผู้เชี่ยวชาญชั้นนำ ดร. ดง วัน เฮ รองผู้อำนวยการโรงพยาบาล ผู้อำนวยการศูนย์ศัลยกรรมประสาท พร้อมด้วยแพทย์ระบบประสาท ศัลยแพทย์ประสาทการทำงาน และแพทย์ด้านภาพวินิจฉัย ซึ่งได้ปรึกษาหารือกับศูนย์ศัลยกรรมประสาท และสรุปว่าผู้ป่วยมีอาการ dystonia ทั่วไป

นพ.โง ทิ ฮิวเยน แพทย์อายุรศาสตร์ แผนกการช่วยชีวิตทางระบบประสาท ผู้เชี่ยวชาญด้านความผิดปกติของการเคลื่อนไหว กล่าวเพิ่มเติมว่า อาการ dystonia เป็นความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของระบบประสาท โดยมีอาการหดตัวของกล้ามเนื้อโดยไม่ได้ตั้งใจอย่างต่อเนื่องหรือซ้ำๆ กัน ทำให้เกิดท่าทางผิดปกติในหนึ่งส่วนหรือหลายส่วนของร่างกาย อุบัติการณ์ของโรค dystonia มีประมาณ 1/2,000 คน

โรคนี้แบ่งเป็น 2 กลุ่ม คือ อาการ dystonia บางส่วน และอาการ dystonia ทั่วไป ผู้ป่วยรายนี้จัดอยู่ในกลุ่มอาการ dystonia ทั่วไปซึ่งมีการพยากรณ์โรคที่แย่กว่าอาการ dystonia บางส่วน ในเอกสารทางการแพทย์ อัตราความสำเร็จของการรักษาด้วยการผ่าตัดสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรค dystonia ทั่วไปอยู่ที่เพียง 4% ถึง 40% เท่านั้น

การผ่าตัดครั้งนี้ไม่ได้มีอะไรมากมายนัก มีเพียงไม่กี่กรณีต่อปีในศูนย์รักษาโรคการเคลื่อนไหวทั่วโลก ในเวียดนามมีการดำเนินการเพียงหนึ่งกรณีในภาคใต้ ในภาคเหนือนี่เป็นกรณีแรก

นพ.ทราน ดิงห์ วัน แผนกศัลยกรรมประสาท 1 โรงพยาบาลมิตรภาพเวียดดึ๊ก แพทย์ที่ทำการผ่าตัดให้กับคนไข้โดยตรง กล่าวว่า ตำแหน่งการผ่าตัดกระตุ้นสมองส่วนลึกของคนไข้รายนี้แตกต่างจากการผ่าตัดกระตุ้นสมองส่วนลึกแบบอื่นๆ

ในโรคพาร์กินสัน จะทำการผ่าตัดกระตุ้นสมองส่วนลึกที่ไฮโปทาลามัส แต่ผู้ป่วยรายนี้ต้องวางมันไว้ในสมองส่วนหน้าทั้งสองข้าง

ลักษณะทาง MRI ของผู้ป่วยรายนี้คือมีรอยโรคแบบ globus pallidus ทั้งสองข้างที่เกิดขึ้นมาก่อน ทำให้ยากต่อการระบุสัณฐานวิทยาของนิวเคลียส นี่เป็นความท้าทายทางการผ่าตัด เนื่องจากการระบุนิวเคลียสให้แม่นยำเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการวางตำแหน่งที่แม่นยำ

ความแม่นยำเป็นมิลลิเมตร ข้อผิดพลาดที่ยอมรับได้คือ 1 มิลลิเมตรเท่านั้น แพทย์จึงต้องใช้เทคนิคพิเศษ เช่น การสร้างภาพหลายพัลส์แบบพิเศษ เช่น T1 gray matter signal inversion, T1, T2 thin slice, SWAN... ซึ่งต้องมีการปรับพารามิเตอร์ต่างๆ ให้ละเอียด และต้องใช้เวลาในการลงทุนมากกว่า MRI ทั่วไปมาก

ร่วมกับการวินิจฉัยเชิงลึก เช่น การใช้เครื่องถ่ายภาพประสาทไฟฟ้าเพื่อตรวจหาลักษณะทางสัณฐานวิทยา รูปร่าง และความถี่ของการทำงานของนิวเคลียส globus pallidus ที่แตกต่างไปจากนิวเคลียสอื่น

ความยากลำบากอีกอย่างหนึ่งก็คือ เนื่องจากผู้ป่วยมีอาการกล้ามเนื้อกระตุกมาก การวางกรอบตำแหน่งหรือการใส่ขั้วไฟฟ้าเข้าไปในสมองเพื่อให้ได้ความแม่นยำสูงสุดจึงเป็นเรื่องยากมาก ทีมวิสัญญีจะต้องใช้ยาสลบกับผู้ป่วยในปริมาณที่พอเหมาะพอดี เพื่อให้ผู้ป่วยนอนนิ่งได้โดยไม่สูญเสียคลื่นการทำงานของ globus pallidus

นี่เป็นการผ่าตัดพิเศษ เป็นการผ่าตัดแบบตื่นตัว โดยต้องพิจารณาถึงการรักษาคนไข้ให้นิ่งก่อนผ่าตัด และต้องมีสติสัมปชัญญะเพียงพอที่จะให้ความร่วมมือกับศัลยแพทย์ในการประเมินผลการผ่าตัด

สำหรับกลุ่มอาการผิดปกติของการเคลื่อนไหวที่ต้องได้รับการผ่าตัด นี่คือคนไข้ที่อายุน้อยที่สุด เนื่องจากคนไข้เป็นคนผอมมากและอายุน้อย การผ่าตัดแบบรุกรานจึงต้องดำเนินการด้วยความระมัดระวังเป็นพิเศษ เพื่อหลีกเลี่ยงความเสี่ยงต่อการติดเชื้อและเลือดออก แพทย์จะแก้ไขปัญหาเหล่านี้โดยปฏิบัติตามกระบวนการเตรียมการก่อนการผ่าตัดที่เข้มงวดมาก

ผู้ป่วยจะได้รับการอาบน้ำตามขั้นตอนการผ่าตัด อาบน้ำด้วยสารละลายเบตาดีนพิเศษเพื่อฆ่าเชื้อผิวหนัง จัดให้อยู่ในห้องแยกเพื่อให้แน่ใจว่ามีสภาพแวดล้อมที่สะอาด ให้ยาปฏิชีวนะป้องกัน และตรวจร่างกายอย่างละเอียดทุกวัน...

การผ่าตัดปลุกให้ผู้ป่วยที่เป็นโรคกล้ามเนื้อเกร็งประสบความสำเร็จเป็นการยืนยันถึงระดับมืออาชีพ และสัญญาว่าจะสามารถเอาชนะเทคนิคทางการแพทย์ขั้นสูงอื่นๆ มากมายในโลกของแพทย์เวียดนามได้ รวมถึงการประสานงานที่ราบรื่นระหว่างผู้เชี่ยวชาญ ได้แก่ ศัลยแพทย์ - แพทย์ระบบประสาท - ช่างเทคนิคภาพวินิจฉัย ช่างเทคนิคไฟฟ้าวิทยาประสาท และแพทย์วิสัญญี

หลังการผ่าตัด ผู้ป่วย H. ได้รับการตรวจและประเมินทางคลินิกทุกวัน ขณะนี้ผู้ป่วยอาการคงที่ ไม่มีไข้ แผลผ่าตัดแห้ง และมีการเคลื่อนไหวดีขึ้นมาก เช่น นั่งบนเตียงได้เอง อาการกล้ามเนื้อกระตุกดีขึ้น

แพทย์คาดว่าหลังผ่าตัด 1 เดือน หลังจากปรับค่าการกระตุ้นอาการแล้ว คนไข้จะดีขึ้นมากขึ้น การผ่าตัดที่ประสบความสำเร็จไม่เพียงแต่ทำให้คนไข้และพ่อแม่ของเขามีความสุขเท่านั้น แต่ยังทำให้คนไข้รายอื่นๆ ที่เป็นโรคกล้ามเนื้อเกร็งมีความหวังเพิ่มมากขึ้นด้วย

ต.ส. นายเหงียน อันห์ ตวน หัวหน้าแผนกอายุรศาสตร์ การกู้ชีพทางระบบประสาท โรงพยาบาลมิตรภาพเวียดดึ๊ก กล่าวว่าสาเหตุของอาการกล้ามเนื้อเกร็งเกิดจากการทำงานผิดปกติของนิวเคลียสสีเทาในสมอง

ภาวะโรคที่สามารถสร้างความเสียหายให้กับเนื้อสมองสีเทาส่วนกลางได้ ได้แก่ การติดเชื้อระบบประสาท เนื้องอกในสมอง โรคหลอดเลือดสมอง โรคเสื่อมของสมอง และโรคทางพันธุกรรม กรณีของอาการ dystonia ที่หาสาเหตุไม่ได้ เรียกว่า idiopathic dystonia (dystonia ขั้นต้น)

แพทย์จะทำการทดสอบเพื่อค้นหาสาเหตุและรักษาโรคพื้นฐานเพื่อบรรเทาอาการและหยุดกระบวนการของโรค

ในกรณีที่รักษาที่สาเหตุแล้วแต่อาการยังไม่ดีขึ้น แพทย์จะใช้วิธีการรักษาเพื่อบรรเทาอาการของผู้ป่วย ได้แก่ การใช้ยา การฉีดโบทูลินัมท็อกซิน การผ่าตัด และการรักษาตามอาการ

อาการ Dystonia สามารถเกิดขึ้นได้ในทุกส่วนของร่างกาย รูปแบบทางคลินิกทั่วไปของโรค dystonia ได้แก่ การกระตุกของเปลือกตา การกระตุกของใบหน้าและช่องปาก (การกระตุกของกล้ามเนื้อในช่องปาก ทำให้ปากของผู้ป่วยหดหรือกัดขากรรไกรตามธรรมชาติเมื่อพูด) และโรค dystonia ของคอ (ทำให้คอของผู้ป่วยหมุน/งอ/เอียงไปทางด้านใดด้านหนึ่งบ่อยครั้ง)

อาการกล้ามเนื้อเกร็งมือ (เมื่อผู้ป่วยเขียนหรือเล่นเครื่องดนตรี ข้อมือหรือนิ้วงอ ทำให้เขียนได้ยาก มักเข้าใจผิดว่าเป็นโรคข้อหรือกลุ่มอาการทางข้อมือ ฯลฯ) อาการกล้ามเนื้อเกร็งการพูด (ผู้ป่วยพูดติดขัดและเข้าใจยาก) หรือแม้แต่อาการกล้ามเนื้อเกร็งแบบทั่วไป

แพทย์แนะนำว่าเมื่อมีอาการผิดปกติดังข้างต้น ผู้ป่วยจำเป็นต้องได้รับการตรวจโดยเร็วเพื่อรับคำแนะนำและมีวิธีการรักษาที่ได้ผลและทันท่วงที

ที่มา: https://baodautu.vn/co-hoi-cho-benh-nhan-mac-cac-roi-loan-van-dong-cua-he-than-kinh-d222878.html