กระทรวงสาธารณสุขเสนอเพิ่มงบฯ ตรวจ-รักษาประกันสุขภาพ

Khu vực thanh toán bảo hiểm y tế Bệnh viện Thanh Nhàn (Hà Nội) - Ảnh minh họa: NAM TRẦN — พื้นที่ชำระเงินประกันสุขภาพ โรงพยาบาลถั่นห์หนาน (ฮานอย) - ภาพประกอบ: NAM TRAN

ค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมสำหรับการตรวจและรักษาพยาบาล

กระทรวงสาธารณสุขเสนอร่างกฎหมายแก้ไขและเพิ่มเติมมาตราต่างๆ ของกฎหมายหลักประกันสุขภาพ รวมทั้งข้อเสนอปรับอัตรารายจ่ายสูงสุดในการบริหารจัดการกองทุนประกันสุขภาพ

ตามกฎหมายประกันสุขภาพฉบับปัจจุบัน กำหนดให้สำรองเงินเบี้ยประกันสุขภาพไว้เป็นค่าใช้จ่ายในการบริหารจัดการกองทุนประกันสุขภาพ และเงิน 10% ของเบี้ยประกันสุขภาพ โดยจะสำรองเงินไว้เป็นกองทุนสำรองอย่างน้อยร้อยละ 5 ของเบี้ยประกันสุขภาพ

อย่างไรก็ตาม กฎหมายไม่ได้ระบุจำนวนเงินสูงสุดของกองทุนสำรองไว้ จึงไม่มีกลไกการโอนอัตโนมัติจากกองทุนสำรองเข้ากองทุนตรวจรักษาพยาบาลเมื่อมีเงินเหลือจากกองทุนสำรองมาก ในความเป็นจริง ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ต้นทุนการบริหารจัดการมีน้อยกว่า 4% ของเบี้ยประกันสุขภาพ

ดังนั้นกระทรวงจึงได้เสนอให้ลดงบประมาณที่จัดสรรไว้ในการบริหารจัดการและเปลี่ยนไปใช้จ่ายโดยตรงในการตรวจรักษาพยาบาลแทน โดยเฉพาะอัตรารายจ่ายสูงสุดในการบริหารกองทุนประกันสุขภาพจะปรับจาก 5% เป็น 4% และ 1% ที่เหลือจะนำไปเพิ่มเข้ากองทุนตรวจสุขภาพและรักษาโดยตรง

ภายใต้ข้อเสนอนี้ จะมีการจัดทำและควบคุมงบประมาณประมาณ 1,100 พันล้านดอง (1% ของ 110,000 พันล้านดอง) ทุกปีเพื่อใช้ในการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลตามความต้องการและภารกิจ กระทรวงสาธารณสุขประเมินว่าการจัดสรรดังกล่าวไม่กระทบต่อกองทุนประกันสุขภาพ

การจัดสรรและใช้จ่ายเงินกองทุนประกันสุขภาพอย่างมีประสิทธิผล มุ่งเน้นการเพิ่มงบประมาณสำหรับการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาล ส่งผลให้ประชาชนเข้าถึงบริการทางการแพทย์ที่มีคุณภาพได้มากขึ้น ส่งผลให้ลดการเกิดและการรักษาโรคและความพิการได้

อัตราค่าใช้จ่ายด้านการรักษาพยาบาลส่วนเกินภายใต้ประกันสุขภาพยังสูงอยู่ เหตุใด?

จากการประเมินของกระทรวงสาธารณสุข พบว่าการเข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพในปัจจุบันช่วยลดภาระการใช้จ่ายค่ารักษาพยาบาลของครัวเรือนได้ อย่างไรก็ตาม อัตราการใช้จ่ายเองในเวียดนามยังค่อนข้างสูง คิดเป็นประมาณ 45% ของค่ารักษาพยาบาล

กระทรวงฯ พิจารณาแล้ว สาเหตุเกิดจากการใช้บริการทางการแพทย์เพิ่มมากขึ้น จากการสำรวจ พบว่าผู้ที่มีบัตรประกันสุขภาพมีอัตราการใช้บริการตรวจและรักษาพยาบาลผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยในสูงกว่าบุคคลอื่น

ค่าใช้จ่ายร่วมและค่าใช้จ่ายส่วนตัวสำหรับยา สินค้าอุปโภคบริโภค หรือบริการที่ไม่ได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพ จะทำให้มีค่าใช้จ่ายในการจ่ายเงินเองเพิ่มมากขึ้น ค่าบริการทางการแพทย์ไม่ได้คำนวณอย่างถูกต้อง ส่งผลให้ต้องเสียค่าใช้จ่ายส่วนเกินเพิ่มขึ้น

นอกจากนี้โรงพยาบาลบางแห่งประสบปัญหาในการจัดซื้อยาและเวชภัณฑ์ ทำให้เกิดการขาดแคลนยาและมียาที่จำเป็นสำหรับผู้ป่วยไม่เพียงพอ

การประมูลยาและการบริหารจัดการยาไม่มีการรับประกัน ยาบางชนิดมีความจำเป็นแต่ไม่มีจำหน่าย คนไข้จึงต้องซื้อจากภายนอก

สิ่งที่สำคัญอย่างยิ่งคือคุณภาพของบริการทางการแพทย์ในระดับรากหญ้ายังคงจำกัด ทำให้ผู้ป่วยข้ามบริการในระดับตำบลและอำเภอ ไปรับบริการในระดับที่สูงกว่า และยังคงต้องรับภาระต้นทุนที่สูงขึ้นต่อไป

บางสถานที่มีสถานการณ์ที่ผู้ป่วยที่มีบัตรประกันสุขภาพถูกจัดให้ใช้อุปกรณ์สังคมสงเคราะห์ แต่ยังคงมีเครื่องที่สนับสนุนงบประมาณอยู่ ซึ่งทำให้ผู้ป่วยต้องรับผิดชอบส่วนต่างระหว่างราคาทั้งสองนี้ สถานพยาบาลบางแห่งไม่มีความโปร่งใสทางการเงิน

กระทรวงฯ เผยเป้าหมายในปี 2568 คือ ลดอัตรารายจ่ายโดยตรงจากครัวเรือนสำหรับค่ารักษาพยาบาลลงเหลือร้อยละ 35 ในขณะเดียวกัน ขอบเขตของสิทธิประโยชน์และระดับของสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพถือเป็นปัจจัยที่มีผลต่อระดับการจ่ายเงินเองของครัวเรือน

ดังนั้นในร่างกฎหมายประกันสุขภาพฉบับแก้ไข กระทรวงสาธารณสุขได้เสนอทางเลือกต่างๆ มากมายเพื่อลดอัตราค่าใช้จ่ายส่วนตัวของประชาชน เช่น ขยายขอบเขตการจ่ายเงินประกันสุขภาพ เสนอแพ็คเกจประกันสุขภาพเพิ่มเติม เพิ่มงบประมาณการตรวจรักษาจากกองทุนประกันสุขภาพ...

แหล่งที่มา