เงินประกันสุขภาพ 7 ล้านล้านบาท ที่โรงพยาบาลยังไม่จ่าย จะจัดการอย่างไร?

ประกันสังคมตรวจสอบค่าใช้จ่ายโรงพยาบาลที่ค้างชำระเนื่องจากเกินค่าตรวจและค่ารักษาพยาบาลรวมของประกัน ส่วนที่อยู่ภายในงบประมาณก็จะจ่ายไป ส่วนที่เหลือก็จะปรึกษากับผู้มีอำนาจหน้าที่

เมื่อวันที่ 17 พฤศจิกายน สำนักงานประกันสังคมเวียดนามกล่าวว่าได้ขอให้ภาคส่วนแนวตั้งในพื้นที่ทบทวนงบประมาณส่วนเกินสำหรับการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลของประกันสุขภาพ (HI) ในปี 2019 2020 และ 2022 เพื่อจ่ายให้กับโรงพยาบาลตามกฎระเบียบใหม่ในพระราชกฤษฎีกา 75 เฉพาะในปี 2021 เพียงปีเดียว มีการแก้ปัญหาเงินที่เกินจากการชำระเงินทั้งหมดมากกว่า 4,300 พันล้านดอง

เมื่อ 1 วันที่ผ่านมา สถานพยาบาลหลายแห่งได้รายงานพร้อมกันว่ายังไม่ได้ชำระค่าเบี้ยประกันสุขภาพเกินจำนวน ส่งผลให้ขาดเงินจัดซื้อเวชภัณฑ์ และชำระเงินตามแพ็คเกจสัญญาล่าช้า ส่งผลกระทบต่อการตรวจรักษาและการรักษาพยาบาล สถิติเบื้องต้นจากสำนักงานประกันสังคม 63 จังหวัดและอำเภอ ระบุว่า มียอดเงินรวมที่ไม่ได้รับการชำระมากกว่า 7,000 พันล้านดอง รายการนี้รวมค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องกับราคาบริการทางการแพทย์ ค่ายา สารเคมี อุปกรณ์ทางการแพทย์ เลือด ผลิตภัณฑ์เลือด (ไม่รวมอยู่ในราคาบริการ) ที่ใช้สำหรับผู้ป่วย

สถานการณ์ดังกล่าวเกิดขึ้นในปี 2562 เมื่อสำนักงานประกันสังคมได้ดำเนินการชำระค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลกับโรงพยาบาลตามวิธีการชำระเงินรวมตามพระราชกฤษฎีกา 146 ที่ออกในปี 2561 โดยเฉพาะอย่างยิ่งทุกไตรมาส สำนักงานประกันสังคมจะประเมินและชำระเงินชั่วคราวให้กับโรงพยาบาลโดยพิจารณาจากปริมาณ ราคาค่าบริการทางการแพทย์ และค่ายา สารเคมี เวชภัณฑ์ เลือดและผลิตภัณฑ์จากเลือดที่ใช้กับผู้ป่วย

แต่ในการชำระรายปี ประกันสังคมจะพิจารณาจากการชำระเงินทั้งหมด (กำหนดโดยพิจารณาจากการชำระเงินทั้งหมดของปีก่อน) ซึ่งทำให้โรงพยาบาลประสบความยากลำบาก เนื่องจากในความเป็นจริงแล้วค่าใช้จ่ายการตรวจรักษาพยาบาลโดยรวมในแต่ละปีจะสูงกว่าปีก่อนๆ เสมอ ยอดชำระค่าตรวจและรักษาพยาบาลตามกฏหมายรวมต่ำกว่าต้นทุนจริงที่สถานพยาบาลเรียกเก็บกับคนไข้มาก ส่งผลให้ค่าใช้จ่ายที่เกินกว่าจำนวนเงินที่ต้องชำระรวมจะไม่ได้รับการคุ้มครองโดยกองทุนประกันสุขภาพ

ภายในแผนกฉุกเฉิน A9 โรงพยาบาล Bach Mai พฤศจิกายน 2022 ภาพโดย: Ngoc Thanh — ภายในแผนกฉุกเฉิน A9 โรงพยาบาล Bach Mai พฤศจิกายน 2022 ภาพโดย: *Ngoc Thanh*

พระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 75 ที่ออกเมื่อเดือนตุลาคม พ.ศ. 2566 เพื่อแก้ไขและเพิ่มเติมพระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 146 ยกเลิกกฎระเบียบเกี่ยวกับการชำระค่าตรวจและการรักษาพยาบาลโดยรวม โดยให้ชำระเงินตามต้นทุนที่แท้จริง โรงพยาบาลจะได้รับแจ้งประมาณการค่าตรวจและค่ารักษาพยาบาลจากประกันสุขภาพ เพื่อใช้เป็นฐานในการวางแผนการใช้งบประมาณในแต่ละปี พระราชกฤษฎีกานี้จะมีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 3 ธันวาคม แต่เนื้อหาที่ยกเลิกกฎเกณฑ์เกี่ยวกับยอดรวมการชำระเงินจะมีผลใช้ย้อนหลังตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2562 เป็นต้นไป

“ค่าใช้จ่ายส่วนใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับกลไกและนโยบายที่เกี่ยวข้องกับจำนวนเงินรวมตั้งแต่ปี 2562 ถึง 2565 จะได้รับการแก้ไข” ตัวแทนของสำนักงานประกันสังคมเวียดนามกล่าว

ทั้งนี้ ในจำนวนเงินนับพันล้านดองที่ยังไม่ได้ชำระ จำนวนเงินใดๆ ที่รวมอยู่ในประมาณการจะได้รับการชำระโดยกองทุนประกันสุขภาพตามกฎระเบียบใหม่ สำหรับยอดเงินส่วนเกินที่ไม่ได้รวมอยู่ในงบประมาณจะรายงานให้หน่วยงานที่มีอำนาจหน้าที่เพื่อขออนุมัติ การชำระเงินจะทำตั้งแต่ต้นเดือนธันวาคม เป็นต้นไป ก่อนที่พระราชกฤษฎีกาจะมีผลบังคับใช้

สำนักงานประกันสังคมเวียดนามเชื่อว่ากองทุนประกันสุขภาพมีจำกัด การยกเลิกกฎเกณฑ์การชำระค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลประกันสุขภาพรวมจะทำให้เกิดความท้าทายใหม่ๆ มากมายในการควบคุมต้นทุนที่เพิ่มขึ้นและป้องกันการใช้เงินกองทุนในทางที่ผิด

ฮ่องเจี๋ยว

ลิงค์ที่มา