Рак желчных путей

Доктор Нгуен Тхань Кхием из отделения хирургии пищеварительной системы, гепатобилиарной и поджелудочной желез больницы Бах Май пообщался с пациентами с раком желчных протоков.

Соответственно, злокачественный рак возникает из любого компонента желчных путей (чаще всего, в 95%, из желчного эпителия).

Холангиокарцинома составляет 2% случаев рака желудочно-кишечного тракта и классифицируется как внутрипеченочная (20%) или внепеченочная (80%).

Как избежать печеночной недостаточности после операции по поводу рака полости рта 1 — В настоящее время методы лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей достигли больших успехов в продлении жизни пациентов (источник фото: больница Бах Май).

Внепеченочная холангиокарцинома включает холангиокарциному ворот печени (опухоль Клацкина) и холангиокарциному общего желчного протока.

Опухоли Клацкина являются наиболее распространенной группой глиом, составляя 50–60% всех глиом. Опухоли Класкина определяются как холангиокарциномы, расположенные в пределах 2 см от бифуркации общего печеночного протока.

Что касается прогноза выживаемости при опухолях Класкина, то общая выживаемость через 5 лет для группы пациентов, перенесших радикальную операцию, составила 20–30% в зависимости от каждого исследования, однако для группы пациентов, которым не удалось перенести радикальную операцию, этот показатель составил 0%.

Таким образом, хотя это и очень злокачественная опухоль, радикальная операция значительно улучшает прогноз выживания пациента.

Распространенные опухоли Класкина с вертикальным распространением, определяемые как опухоли Класкина IV типа в соответствии с системой классификации Висмута, представляют собой случаи скрытого рака ворот печени, при которых опухоль проникает в правый и левый печеночные протоки внутри печени.

Ранее опухоли Класкина IV типа классифицировались как неоперабельные, хирургическим методом выбора обычно была гепатикоэнтеростомия — паллиативная операция, не предполагающая удаления опухоли, поэтому прогноз послеоперационной выживаемости пациента часто был очень плохим.

Однако благодаря постоянному развитию хирургических методов, а также междисциплинарной координации (анестезиология, онкология и интервенционная радиология) радикальные хирургические методы лечения опухолей Класкина IV типа были успешно внедрены в нескольких крупных центрах гепатобилиарной хирургии в мире.

Схематическая диаграмма предлагаемой резекции печени (оранжевый). Во всех случаях перед операцией делаются фотографии, изображения и измеряется объем печени, что помогает хирургической бригаде делать прогнозы относительно части печени, подлежащей удалению, оценивать процент резекции печени, а также оставшийся объем печени, а затем разрабатывать соответствующую хирургическую стратегию.

Отделение хирургии печени и поджелудочной железы, а также пищеварительной системы больницы Бах Май, являясь крупным центром хирургии печени и поджелудочной железы, успешно провело радикальные операции у многих пациентов с опухолью Класкина IV типа.

В этих случаях применялась операция Нейгауза — метод обширной резекции печени, включающий резекцию правой доли печени и всего первого субсегмента, резекцию желчного притока латерального сегментарного печеночного протока и иссечение чревных лимфатических узлов ножки. Опухоль ворот печени была удалена единым блоком с вышеуказанными компонентами с использованием бесконтактной техники, что способствовало достижению радикальности лечения и онкологических критериев (немедленная интраоперационная биопсия оставшегося печеночного протока и общего желчного протока, отрицательная).

Однако это также сложная техника резекции печени: по данным исследований, средний объем резецируемой печени составляет около 81% от общего объема печени. Таким образом, наиболее распространенным риском, а также самым высоким риском смерти после операции является послеоперационная печеночная недостаточность из-за недостаточного остаточного объема печени.

Поэтому для минимизации риска послеоперационной печеночной недостаточности очень важными моментами являются тщательное периоперационное ведение, а также точная оценка функции оставшейся печени.

Широкое распространение получили несколько вмешательств для снижения риска печеночной недостаточности после гепатэктомии, включая методы предоперационного дренирования желчных протоков и эмболизацию воротной вены для увеличения объема остаточной печени. Такая тщательная хирургическая подготовка является ключом к предотвращению печеночной недостаточности после гепатэктомии.

В случаях, когда пациентам проводили чрескожное дренирование желчных протоков за 3 недели до операции, для точного расчета объема печени и улучшения ее предоперационного качества обычно проводилась мультиспиральная компьютерная томография с реконструкцией печени и измерением ее объема.

Источник