의료 지원은 외교, 인도주의, 전략적 정책 결정의 교차점에 있습니다.
이는 2월 6일 Modern Diplomacy 에 게재된 Health Aid and Global Influence: Balancing Diplomacy, Development, and Equity 라는 기사에서 Darryl Scarborough(*)가 밝힌 의견입니다.
스카버러 씨에 따르면, 건강 지원은 긴급한 공중 보건 문제를 해결하기 위한 것일 뿐만 아니라 기부국이 지정학적 영향력을 확대하기 위한 도구이기도 합니다. 특히 불평등이 심하고 건강 인프라가 취약한 전염병 상황에서 효과적이고 공평한 건강 지원 메커니즘에 대한 필요성은 그 어느 때보다 시급합니다. 의료 지원은 인도적 필요이자 정치적 도구라고 할 수 있으며, 그 동기, 영향, 장기적 결과에 대한 심층적인 분석이 필요합니다.
Darryl Scarborough가 Modern Diplomacy 에 기고한 글에서는 건강 지원에 대한 지역적 접근 방식, 국가 및 비국가 행위자의 참여, 기부자 경쟁보다 건강 형평성을 우선시하는 지속 가능한 프레임워크의 역할 등을 살펴봅니다.
세계 건강 지원에 있어서 권력과 정책 사이의 복잡한 상호작용을 이해하는 것은 지역 사회가 보다 효과적인 건강 이니셔티브를 구축하고, 지역 사회에 힘을 실어주고, 전 세계의 건강 시스템을 강화하는 데 도움이 될 것입니다.
워싱턴과 케냐의 프로그램
2003년 당시 미국 대통령 조지 W. 부시는 세계적인 HIV/AIDS 위기에 대응하기 위해 PEPFAR(세계적 AIDS 구호 비상 계획)를 시작했습니다. 이는 또한 의료지원의 전략적 성격을 보여주는 전형적인 예이다.
스카버러 씨에 따르면, 이 프로그램은 수백만 명의 생명을 구한 HIV/AIDS 치료 요법을 제공하고, 의료 인프라를 강화했으며, 미국과 케냐 간의 외교 관계를 강화했습니다.
그러나 비판론자들은 PEPFAR의 수직적 접근 방식은 전반적인 건강 시스템에 통합하기보다는 영상 검사와 측정 가능한 결과를 우선시하며, 이로 인해 다른 많은 중요한 건강 요구 사항이 자금 지원을 받지 못하게 된다고 주장합니다.
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| 세인트의 소녀들 케냐 나이로비의 존은 PEPFAR가 지원하는 행사에 참석했습니다. (출처: PEPFAR) |
또한 스카버러 씨는 PEPFAR가 HIV/AIDS에 대한 응급 개입에 초점을 맞추고 있지만, 이는 더 큰 문제를 야기한다고 언급했습니다. 질병별 치료 프로그램과 지속 가능한 건강 시스템 구축의 균형을 어떻게 맞출 것인가?
외국 자금에 대한 의존도는 프로그램의 지속 가능성에 대한 우려를 불러일으킨다. 기부자가 우선순위를 바꾸면 성과가 위협받을 수 있기 때문이다.
지역 보건 시스템과 긴밀하게 통합되지 않는다면, HIV/AIDS 치료의 발전은 자금 조달의 변동과 지정학적 전략의 조정에 취약해질 수 있습니다.
에티오피아에서의 베이징의 발자취
미국의 접근 방식과는 대조적으로, 중국은 일대일로 이니셔티브(BRI)에 따라 에티오피아에서 병원을 건설하고 의료인력을 양성하는 건강 프로젝트를 시행해 왔습니다.
스카버러 장관은 이러한 인프라 투자가 베이징의 이미지와 외교 관계를 향상시킬 뿐만 아니라, 의료 서비스 접근에 있어서 많은 중요한 문제를 해결하는 데 도움이 된다고 말했습니다. 그러나 이러한 프로젝트는 장기적인 지속 가능성을 보장하는 데 필요한 지원 시스템이 부족한 경우가 많습니다.
PEPFAR와 중국 모델의 차이점은 기부자의 우선순위가 다르다는 것을 반영합니다. 워싱턴이 긴급하고 집중적인 건강 개입에 집중하는 반면, 베이징은 장기적인 건강 인프라 개발에 투자하고 있습니다.
또한, 중국식 병원의 성공은 인프라에만 달려있는 것이 아니라 인적자원 교육에 대한 동시적 투자와 운영을 위한 재정 자원 확보에도 달려있습니다. 이러한 요소가 없다면 해당 프로젝트는 지속 가능한 의료 솔루션보다는 외국인 투자의 상징으로 전락할 위험이 있습니다.
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| 중국은 일대일로(BRI) 정책에 따라 에티오피아에서 병원을 건설하고 의료인력을 양성하는 건강 프로젝트를 시행해 왔습니다. (출처: 신화통신) |
지역적 영향
스카버러 씨는 건강 지원의 분배도 지역적 불균형을 분명히 보여준다고 강조했습니다.
사하라 이남 아프리카 지역, 특히 동아프리카(전 세계 HIV 감염자의 약 64%가 거주)에서는 지난 30년 동안 신규 감염자가 극적으로 감소했습니다. 그러나 이 세기의 질병과의 싸움에서 많은 진전이 있었음에도 불구하고 이곳은 여전히 높은 산모 사망률이라는 심각한 문제에 직면해 있습니다.
2020년에 이 하위 지역은 전 세계 산모 사망률의 69%를 차지했는데, 이는 다른 많은 건강 문제가 여전히 해결되지 않은 상태임을 보여줍니다.
한편, 발칸반도에서는 많은 유럽연합 프로그램이 계속해서 보건 시스템 개선을 지원하고 있지만, 지속적인 경제적, 정치적 불안정으로 인해 포괄적인 건강 거버넌스 개혁이 방해를 받고 있습니다.
스카버러 씨는 건강 지원의 효과는 거버넌스 구조와 정치적 안정성과 연관되어 있다고 지적했습니다.
동아프리카에서는 감염병 통제 프로그램 외에도 모자 건강에 대한 투자를 우선시해야 합니다. 마찬가지로, 정치적으로 불안정한 지역의 지속 가능한 건강 지원 모델은 현지 우선순위에 맞춰야 하며, 장기적인 역량 구축에 초점을 맞춰야 합니다.
스폰서 간의 경쟁
전문가에 따르면, 원조 수혜국은 기부자의 이익을 극대화하기 위해 다양한 우선순위에 따라 점점 더 유연하게 대처해야 합니다.
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| 건강 지원은 긴급한 공중보건 문제를 해결하기 위한 것일 뿐만 아니라, 기부국이 지정학적 영향력을 확대하기 위한 도구이기도 합니다. (출처: 스탠포드 메디신스) |
예를 들어, 우간다는 미국과 중국 모두와 전략적 협력관계를 맺고 있으며, 워싱턴의 자원을 활용해 HIV/AIDS 치료를 돕고 베이징의 자원을 활용해 인프라를 개발하고 있습니다.
이러한 균형은 원조가 배분되는 방식을 형성하는 데 수혜국이 점점 더 적극적으로 참여하고 있음을 보여줍니다.
또한 다양한 원조 프로그램을 효과적으로 관리하기 위해 국가는 원조 흐름을 조정하고 국가적 우선순위와의 일치를 보장할 수 있는 강력한 국내 기관이 필요합니다.
하지만 이러한 움직임에는 위험도 따른다. 기부자 간의 경쟁으로 인해 정치적 의존성이 높아지고 건강 전략이 분열될 수 있다.
따라서 수혜국은 외부 자금에 대한 의존도를 낮추기 위해 강력한 제도를 구축하고, 전략적으로 원조를 협상해야 합니다.
정치적 동기
스카버러 씨는 의료 지원은 종종 더 광범위한 지정학적 전략을 반영한다고 주장했습니다.
냉전 동안, 미국의 의료 지원은 소프트파워 외교를 통해 소련의 영향력에 대응하는 도구로 사용되었습니다.
오늘날 중국의 세계 보건에 대한 투자는 남반구 국가에서 영향력을 확대하려는 목표에 부합합니다.
따라서 이러한 동기는 의료 지원이 중립적인 활동이 아닌 경우가 많다는 것을 보여줍니다.
기부국이 건강 지원을 통해 지정학적 입지를 강화함에 따라, 수혜국은 국내 건강 요구를 우선시하는 한편 외부 영향력을 균형 있게 조절할 필요가 있습니다.
지금 가장 중요한 과제는 건강 지원이 외부 통제 수단이 되기보다는 지속 가능한 지역 개발을 촉진하도록 하는 것입니다.
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| 쿠바는 라틴 아메리카에 의료팀을 파견하여 필수적인 의료 서비스를 제공할 뿐만 아니라 국가의 이념적 영향력을 확대하고자 합니다. (출처: 피플스 디스패치) |
게다가 의료 지원은 국가의 정치적 목표와도 연관이 있습니다. 일반적으로 동남아시아 지역에서 일본의 건강 외교는 자연재해가 자주 발생하는 데 대응하여 재난 대비에 중점을 두고 있습니다. 그 사이 쿠바는 라틴 아메리카에 의료팀을 파견했는데, 이는 필수적인 의료 서비스를 제공하기 위한 것뿐만 아니라 국가의 이념적 영향력을 확대하기 위한 것이기도 했습니다.
이 두 가지 뚜렷한 지원 모델은 건강 전략이 어떻게 인도주의적 헌신을 입증하고 국가 외교적 목표에 기여하는지를 보여준다고 할 수 있다.
일본이 회복력 구축에 중점을 두는 것은 예방적 건강 조치의 중요성을 강조하는 반면, 쿠바가 의료 전문가를 수출하는 것은 건강 외교에서 인적 자원의 역할을 강조합니다.
두 가지 접근 방식 모두 세계적 건강 우선순위와 정치적 전략의 교차점을 보여주며, 인도주의와 외교적 가교 역할을 하는 건강 지원의 잠재력을 확인합니다.
비국가적 실체
비정부 기구(NGO), 자선 재단, 다국적 기업을 포함한 비국가 행위자들이 글로벌 건강 지원을 형성하는 데 점점 더 핵심적인 역할을 하고 있습니다.
예를 들어, 게이츠 재단(2000년 마이크로소프트 공동 창립자 빌 게이츠와 그의 아내이자 사업가인 멜린다 게이츠가 설립한 사설 자선 단체)은 많은 정부 주도 사업을 보완하면서 세계적인 말라리아 근절 노력에 상당한 기여를 했습니다.
그러나 비국가 행위자에 대한 의존도 문제를 야기하며, 특히 그들의 프로그램이 국가 보건 전략에 효과적으로 통합되지 않은 경우 더욱 그렇습니다.
또한, 민간 조직의 영향력이 커지면서 정부 주도의 건강 이니셔티브와의 긴밀한 협력이 필요해졌습니다. 비국가 행위자들이 국가적 우선순위에 따라 행동할 때, 건강 개입은 효과적일 뿐만 아니라 기존 건강 시스템을 분열시키는 것이 아니라 강화하는 데 기여할 것이다.
무엇보다도, 지속 가능한 건강 지원 모델은 회복력을 촉진하고 장기적인 영향을 만들기 위해 국가 및 비국가 행위자 모두의 노력을 결합해야 합니다.
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| 게이츠 재단은 많은 정부 주도 사업을 보완하여 전 세계 말라리아 근절 노력에 상당한 기여를 했습니다. (출처: The Independent) |
지속 가능한 건강 지원을 향해
건강 지원이 효과적이고 지속 가능하려면 기부자는 지역 거버넌스 구조에 맞는 전략을 수립하고 장기적인 역량 구축을 우선시해야 합니다.
1차 의료 시스템을 강화하고 국가 및 비국가 행위자 간의 포괄적인 파트너십을 촉진하면 외국 원조에 대한 의존도를 줄이는 동시에 의료 시스템의 회복력을 높일 수 있습니다.
스카버러는 지속 가능한 건강 지원을 위해서는 단기적인 비상 솔루션과 지역 건강 역량에 대한 장기적 투자 간의 균형이 필요하다고 말했습니다.
공공-민간 파트너십이나 지역 사회 주도 이니셔티브와 같은 혁신적 모델은 이 목표를 실현하는 데 유망한 길을 열어주고 있습니다.
이러한 접근 방식은 국내 자원과 전문지식을 효과적으로 활용할 뿐만 아니라, 국제 원조가 각국의 개발 전략과 긴밀하게 연계되도록 하는 데 도움이 됩니다.
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간단히 말해, 의료 지원은 인도적 해결책을 제공하고 각 기부국의 전략적 이익에 부합하는 글로벌 외교의 중요한 도구였습니다. 그러나 동아프리카, 발칸반도, 동남아시아, 라틴 아메리카 등 다양한 지역에서 원조 프로그램의 성과가 고르지 않다는 사실은 효율성과 형평성을 균형 있게 고려한 전략이 필요하다는 사실을 더욱 부각시킵니다.
무엇보다도 앞으로는 건강지원이 지정학적 야망을 넘어 투명성, 협력, 수혜국의 자율성을 우선시해야 합니다. 이해관계자가 강력한 파트너십을 구축하고 지역 주체에게 권한을 부여하기 위해 함께 노력하면 의료 지원은 단순히 경쟁하는 정치적 이익을 반영하는 것이 아니라 지속 가능한 개발을 위한 도구가 될 수 있습니다.
(*) Darryl Scarborough 씨는 민간 및 국방 부문에서 일하며 인도주의 지원과 평화유지 활동에 대한 광범위한 경험을 가진 노련한 베테랑이자 국제 개발 전문가입니다.
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