담관암

박마이 병원 소화외과-간담췌과의 응우옌 탄 끼엠 의사가 담관암 환자와 이야기를 공유했습니다.

따라서 악성 암은 담관의 모든 구성 요소에서 발생합니다(가장 흔한 것은 95%가 담관 상피에서 유래합니다).

담관암은 위장관암의 2%를 차지하며 간내암(20%)과 간외암(80%)으로 분류됩니다.

현재 간과 담관 치료 기술은 환자의 수명을 연장하는 데 큰 진전을 이루었습니다(사진 출처: 바흐마이 병원).

간외 담관암에는 간문부 담관암(클랫스킨 종양)과 총담관 담관암이 포함됩니다.

클라츠킨 종양은 가장 흔한 신경교종 그룹으로, 전체 신경교종의 50~60%를 차지합니다. 클라스킨 종양은 총간관 분기부에서 2cm 이내에 위치한 담관암으로 정의됩니다.

클라스킨 종양의 생존 예후와 관련하여, 근치적 수술을 받은 환자군의 5년 후 전체 생존율은 각 연구에 따라 20~30%였지만, 근치적 수술을 받을 수 없는 환자군의 경우 이 비율은 0%였습니다.

따라서 악성도가 매우 높은 암임에도 불구하고 근치적 수술은 환자의 생존 예후를 크게 향상시킵니다.

수직적으로 확장된 진행성 클라스킨 종양은 비스무트 분류 체계에 따르면 클라스킨 4형 종양으로 정의되며, 종양이 간 내부의 오른쪽과 왼쪽 간관을 침윤한 문부 잠복 간암 사례입니다.

이전에는 클라스킨 4형 종양은 절제 불가능한 것으로 분류되었고, 선택된 수술은 대개 간장장루술이었습니다. 이는 종양을 제거하지 않는 완화 수술이었기 때문에 환자의 수술 후 생존 예후는 종종 매우 나빴습니다.

그러나 수술 기술의 지속적인 발전과 다학제적 협력(마취학, 종양학 및 중재적 방사선학)을 통해 클라스킨 4형 종양에 대한 근본적인 수술적 방법이 전 세계 여러 주요 간담관 수술 센터에서 성공적으로 시행되었습니다.

제안된 간 절제술의 개략도(주황색). 모든 사례는 수술 전에 사진을 찍고, 영상을 촬영하고, 간의 부피를 측정합니다. 이를 통해 수술팀은 제거해야 할 간의 부분을 예측하고, 간 절제 비율과 남아 있는 간의 부피를 추정한 다음, 적절한 수술 전략을 개발할 수 있습니다.

박마이 병원 간담도 및 췌장 소화기 수술과는 대규모 간담도 및 췌장 수술 센터의 특성을 살려 클라스킨 4형 종양 환자에 대한 많은 근치 수술을 성공적으로 수행해 왔습니다.

이런 경우에는 주요 간 절제 기술인 노이하우스 수술이 수행되었으며, 여기에는 우측 간엽과 첫 번째 하위 간절 전체, 측면 간절관으로 이어지는 담관 지류 절제, 복강 림프절 절제 등이 포함됩니다. 간문부 종양은 비접촉 기술을 사용하여 위의 구성 요소와 함께 일괄 절제되었으며, 이는 근치적 치료 및 종양학적 기준(남아있는 간관 및 총담관의 수술 중 즉각적인 생검, 음성)을 달성하는 데 도움이 되었습니다.

그러나 이 또한 복잡한 간 절제 기술로, 연구에 따르면 절제된 간의 평균 부피가 전체 간 부피의 약 81%를 차지합니다. 따라서 수술 후 가장 흔한 위험, 그리고 사망 위험이 가장 높은 것은 간의 잔여량이 부족하여 발생하는 수술 후 간부전입니다.

따라서 수술 후 간부전 위험을 최소화하기 위해서는 세심한 수술 주변 관리와 함께 남아 있는 간의 기능을 정확하게 평가하는 것이 매우 중요합니다.

간절제술 후 간부전 위험을 줄이기 위해 다양한 개입 방법이 널리 받아들여졌는데, 여기에는 수술 전 담즙 배액 방법과 잔류 간의 부피를 늘리기 위한 문맥색전술이 포함됩니다. 이러한 세심한 수술적 준비는 간절제술 후 간부전을 피하는 데 중요합니다.

수술 3주 전에 환자가 경피적 담관 배액술을 받은 경우, 간 부피를 정확하게 계산하고 수술 전 간의 질을 향상시키기 위해 간 재구성 및 부피 측정을 동반한 다중단면 컴퓨터 단층촬영을 정기적으로 시행했습니다.

원천: https://www.congluan.vn/ung-thu-duong-mat-lam-sao-de-khong-suy-gan-sau-phau-thuat-post259043.html