약물 직접 지불 보험: 환자에게 어려움을 전가하는 것인가?

사람들은 병원 약국에서 약을 구입합니다 - 사진: NAM TRAN

건강보험(HI)을 받으려면 구매자는 사회보험 기관에 처방전과 의사가 처방한 근거가 되는 의료용품을 제시해야 합니다.

환자들에게 유익할 것으로 생각되었지만, 실제로는 지불 조건과 문서 규정이 많아 실제로 시행이 가능한지 의문을 품고 있습니다.

건강 보험이 있지만 여전히 개인 부담입니다.

의료 시설에 약품과 의료용품이 부족함에 따라, 보건부는 "병원은 사람들의 검진과 치료에 필요한 약품과 의료용품 부족에 대한 책임을 져야 한다"고 거듭해서 주장해 왔지만, 지금까지 어떤 병원도 이 문제에 대한 책임을 인정하지 않았습니다. 사람들은 건강보험에 가입되어 있지만, 건강검진과 치료를 받을 권리는 보장되지 않습니다.

얼마 전, 호안 씨(60세, 푸토성)는 종격동 종양 진단을 받고 하노이의 한 병원에서 수술을 받을 예정이었습니다.

수술 전, 의사는 호안 부인의 가족에게 병원에서 약품과 의료용품을 구입하는 데 어려움을 겪고 있다는 사실을 알려주었고, 가족에게 수술에 필요한 일부 약품과 의료용품을 외부에서 구입하라고 지시했습니다.

"곧 치료를 받고 싶은 환자로서, 의사가 약을 사라고 하면 가족들은 아무 말 없이 사야 합니다. 사지 않으면 수술을 받을 수 없고, 환자 입장에서는 선택의 여지가 없습니다. 약과 수술 용품을 사는 데도 600만~700만 동(VND)이 듭니다."라고 호안 씨는 털어놓았습니다.

NVG 씨(65세, 타이닌성)는 당뇨병으로 인해 심장에 합병증이 있습니다. 그는 매달 건강검진을 받고 약을 사기 위해 호치민시까지 버스를 타야 합니다. 최근에 병원에 갔더니 신부전 증상이 있다고 진단하고 처방약을 먹어야 하며 밖에서 사야 한다고 했습니다.

G씨는 수개월 동안 약값으로 매달 100~200만 VND를 추가로 지불해야 했습니다. G씨는 "나이가 들면서 매달 병원비를 더 내야 해서 가계 경제에 큰 부담이 될 것"이라고 말했다. 국민은 건강보험으로 약값과 의료용품을 사야 하지만, 개인 돈을 써야 하고, 이를 사기 위해 더 많은 노력을 기울여야 한다.

보험으로 보상은 되지만, 얼마나 번거로움을 덜 수 있을까?

최근 보건부는 건강보험 카드를 소지하고 검진과 치료를 받는 사람들에게 약품 및 의료 장비 비용을 직접 지불하는 것을 규제하는 통지문 22를 발표했습니다. 이 통지문은 병원에 의약품이 부족한 경우 건강보험 가입자의 권리를 보장하는 해결책 중 하나로 여겨진다.

이 통지문은 또한 지불되는 약물과 의료용품은 C 또는 D 유형의 희귀 약물 및 의료 장비 목록에 있는 경우에만 해당된다는 것을 명확히 규정하고 있습니다. 즉, 병원에 특정 약물이 부족한 경우 환자는 해당 약물에 대한 비용을 직접 지불받지 못하지만, 해당 약물이 희귀하고 여전히 건강 보험이 적용되는 약물 목록에 있는 경우 환자는 여전히 직접 구매해야 합니다.

건강보험부 부국장인 부 누 안 씨는 투오이 트레 와의 인터뷰에서 현재 희귀의약품 목록에는 442개의 활성 성분이 포함되어 있으며, 건강보험이 적용되는 의약품 및 생물학적 제품 목록에는 백신 등 총 1,200개가 넘는 활성 성분이 포함되어 있다고 말했습니다.

안 여사는 환자가 약을 구입한 후 사회보험에 가입하여 돈을 받아야 하는 정책은 의약품과 의료용품을 구하는 데 있어 우선순위 정책이 아니라고 단언했습니다. 이는 객관적인 이유로 약물이 부족한 경우의 임시방편일 뿐입니다.

"이 회람은 희귀 의약품에 대한 집중적인 지침만을 제공합니다. 보건부는 엄격한 직접 지불 정책을 수립하고 병원의 의약품 및 치료 용품 확보에 대한 구매 책임을 강조했습니다."라고 그녀는 말했습니다.

안 씨는 병원에서 일반적인 약물과 활성 성분에 대해 대체 활성 성분을 사용할 수 있다고 설명했습니다. 가장 중요한 것은 환자가 약과 의료용품을 사러 나가도록 강요하는 것이 아니라, 처방에 따라 치료를 받는 것이 보장되는 것입니다. 희귀 약물이란 시장에 공급될 가능성이 적고 대체될 가능성도 낮은 약물을 말합니다.

객관적인 사례에서, 병원이 공급이나 입찰로 인해 구매할 수 없고 환자에게 외부에서 구매를 할당해야 하는 경우, 환자에게 직접 지불됩니다. 그녀는 "이 정책은 의료 시설이 환자들이 외부에서 구매할 수 있는 약물을 광범위하게 처방할 수 있는 여건을 만들어주지 않는다"고 말했다.

건강보험부장은 환자가 의료기관을 방문할 때 병원은 환자에게 필요한 약이 있는지 확인해야 하며, 환자가 직접 약을 구매하지 않아도 되도록 하는 것이 가장 편리하다고 말했습니다. 실제로 환자가 직접 약을 사서 치료비를 지불해야 한다면 불편과 어려움이 따를 수밖에 없습니다.

많은 단점이 있어 실현 불가능

투오이 트레와의 인터뷰에서 현지 사회보험 기관 대표는 방금 발표된 보건부 통지문 22호에 따라 건강보험 환자의 약품 및 의료 장비 비용 지급이 규제되며, 이는 건강보험 환자의 권리를 보장한다고 말했습니다.

특히 코로나19 팬데믹 이후, 입찰 문제로 인해 전국의 많은 병원에서 약물과 의료용품 부족 현상이 지속적으로 발생하고 있습니다.

하지만 이 사람은 지불 요구가 불합리하고, 단점이 많고, 사람들에게 불편을 끼치며, 실현 불가능하다고도 언급했습니다. "사람들은 약과 의료용품을 사기 위해 돈을 쓰지만, 사회보장국에 가서 납부 절차를 밟아야 하므로 시간과 노력이 많이 듭니다. 사회보장국은 납부하기 전에 평가를 해야 합니다."라고 그는 말했습니다.

병원이 해당 활성 성분을 보유하고 있고 외부에서 구입한 경우 환자에게 비용을 지불하지 않는다는 조건은 말할 것도 없습니다. 또는 병원에서 환자가 이름이 다른 동일한 활성 성분을 구매하도록 허용하는 경우 환자는 해당 성분에 대한 비용을 지불받지 않습니다. 환자가 더 높은 가격에 구매하더라도 입찰가에 따른 금액만 지급됩니다…

"모든 환자가 돈이 있는 것도 아니고, 약을 사달라고 부탁할 친척이 있는 것도 아닙니다. 많은 환자가 독신입니다. 건강보험 기금이 악용될 가능성은 말할 것도 없습니다."라고 그는 말했습니다.

이 사람에 따르면, 현재 사회보험 인력은 여전히 ​​제한적이어서, 조직이 사람들에게 급여를 지급하기 위해 평가할 때 모든 파일을 평가해야 하기 때문에 장치가 비대해진다고 합니다. 일반적으로 지방에서 호치민시로 환자가 몰리면 호치민시 사회보험국은 전국의 보험 기록을 평가해야 합니다.

병원은 환자를 살 수 없으면 돈을 내야 합니까?

병원에 약품과 의료품이 부족하면 사람들은 외부에서 약품과 의료품을 구매해야 합니다. - 일러스트: DUONG LIEU

부 누 안 여사는 최근 병원이 규정에 따라 약물을 구매하고 환자에게 약물과 치료용품을 보장할 수 있도록 약물 입찰 및 구매 정책에 대한 문서가 많이 나왔다고 말했습니다.

"공급이나 객관적인 이유로 인한 약물 부족은 매우 드뭅니다. 극소수의 약물만 부족합니다. 부족 원인은 대부분 주관적이며, 병원의 비축량 부족이나 적절한 입찰 체계 부재가 원인입니다. 심지어 6월에 입찰했어야 할 병원이 8월에야 입찰을 진행하여 공급 차질을 빚은 병원도 있습니다."라고 Anh 씨는 말했습니다.

하노이의 한 병원에서 일하는 한 의사는 건강보험부의 의견에 동의하며 병원은 환자들에게 충분한 약품과 치료용품을 확보하기 위해 모든 방법을 동원해야 한다고 말했습니다.

"병원에서 약값을 받기 위해 반년 동안 입찰을 해야 하는데, 환자와 가족들은 약을 어디서 사야 할지 알고 있습니다. 게다가 환자들은 미리 약값을 지불하고, 모든 기록과 청구서를 갖춘 곳을 찾은 후, 사회보험공단에 가서 지불해야 합니다. 돈을 받지 못하면 시간과 돈 낭비일 뿐입니다. 특히 약의 품질은 보장되지 않습니다."라고 이 의사는 말했습니다.

지역 사회 보험 기관 대표자들도 예를 들어 병원 간 약물 이전을 통해 병원이 건강 보험 환자에게 약물과 물품 비용을 직접 보상하는 것이 가장 좋다고 말했습니다.

남은 문제는 입찰로 인해 발생하는 약물 부족 문제를 건강 보험과 병원에서 해결해야 한다는 것입니다. "이것은 임시방편일 뿐입니다. 문제의 근본 원인은 병원이 진료 및 검사에 관한 법률에 따라 충분한 의약품과 의료용품을 입찰하고 구매해야 한다는 것입니다."라고 그는 말했습니다.

외부에서 약품과 의료용품을 구매해야 하는 건강보험 가입자의 권리를 보장하기 위해 개정된 건강보험법은 의료기관에 직접 비용을 지불하는 또 다른 해결책을 제안하고 있다고 안 씨는 말했습니다.

이 규정에 따라 환자는 사회보험에 직접 서류를 제출할 필요가 없고, 병원에 약과 의료용품을 구매하기 위한 서류만 제출하면 되며, 환자가 직접 구매해야 하는 비용은 병원에서 부담하게 됩니다. 해당 법안이 통과되면 보건부는 지침 회람을 계속 개정할 예정이다.

출처: https://tuoitre.vn/bao-hiem-tra-tien-thuoc-truc-tiep-day-kho-cho-nguoi-benh-20241025075905811.htm