健康保険に5年連続加入すると特典あり、損する前に知っておきましょう

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5年間の継続期間とは何ですか?

連続する5年間は、健康保険加入者が対応する優先権を享受できる期間です。しかし、この期間は多くの人が考えているような健康保険の有効期間ではありません。

決定1313/QD-BHXH第3条第1項には、健康保険に5年間連続して加入した者とは、健康保険証の末尾に「5年間連続した期間：日付…./…./….から」という文字が印刷されている者であることが明記されており、健康保険加入者と医療機関が健康保険の支払い期間を判断するのに役立ちます。

健康保険法を規定する政令146/2018/ND-CP第12条第5項には、健康保険証に記録される使用期間は連続5年間と規定されており、中断した場合の最大期間は前回の次回までで、3か月を超えることはできないとされています。

健康保険に5年間継続加入するメリット

世帯、学生、労働契約などで健康保険に加入する場合、健康保険基金から支払われる診療費は最大80％までとなります。

ただし、健康保険に5年連続で加入している場合、適切な医療機関で検査・治療を受け、その年の検査・治療費の自己負担額が基本給の6か月分を超えるという条件を満たすと、検査・治療費の100%負担という追加特典を受けることができます。

政令146/2018/ND-CP第27条第3項によれば、患者の会計年度中の医療機関における累積自己負担額が基本給の6か月分を超える場合、その医療機関は基本給の6か月分を超える自己負担額を記録し、徴収しません。

その後、医療機関は患者に通知し、患者が社会保障庁に行ってその年の非共同支払い証明書を取得するための請求書を提供します。この証明書があれば、その年度の次回以降の健康診断の診察費・治療費が100%負担される健康保険の給付を受けることができます。

ただし、健康保険加入者が複数箇所で診察や治療を受けた場合、その年度の自己負担額の累計が基本給の6か月分を超えるときは、超えた部分の自己負担額を負担しなければなりません。

その後、患者は自ら書類を持参して社会保険庁に申請し、自己負担超過額の返還手続きを行い、同時にその年の自己負担なしの証明書を受け取ります。

なぜなら、いろいろなところで診察を受ける場合、患者の自己負担額が基本給の6か月分を超えると医療機関側はそれを把握できないからです。患者がこの時期に注意を払わずに会計年度を乗り切ってしまうと、健康保険の100%の支払いを受ける権利を失ってしまいます。

ベトナム社会保障の2018年11月14日付通知2298/TB-BHXHによれば、上記の自己負担なしの特典を受けるには、患者は以下の書類を含むファイルを準備する必要があります：健康保険証。写真付き身分証明書（コピー）請求書、病院の支払い証明書（原本）。その後、患者は（健康保険に加入している）社会保険庁に申請書を提出し、処理してもらいます。

自己負担額が1月1日から起算した基本給の6か月分を超える場合、継続して5年間加入した時からその年の12月31日まで、健康保険組合が給付の範囲内で診察・治療費の100％を支払います。

健康保険を5年間継続して受けるための条件

2014年に改正および補足された2008年健康保険法第22条第1項c号に基づき、健康保険カードを所持する患者は、以下の条件を満たす場合、5年間連続して健康保険の給付を受けることができます。

1. 健康保険に5年以上継続して加入している

つまり、健康保険証には「継続して5年間の期間：…年…月…日から」という欄があります。

2. 年間の診察・治療費自己負担額が基本給の6か月分を超える。

現在、基本給は月額 1,800,000 VND が適用されているため、自己負担額は 6 x 1,800,000 VND = 10,800,000 VND より大きくなければなりません。

3. 適切な場所での診察と治療

通達30/2020/TT-BYT第6条に基づき、適切な施設での健康診断および治療には以下の場合が含まれます。

+ 健康診断や治療に来られた健康保険加入者は健康保険証に記録されます。

+ コミューンまたは地区レベルで初回の健康診断と治療を登録し、同じ省内の同じレベルの施設に行く。

+ 緊急;