数百種類の新薬が健康保険でカバーされる

ホーチミン市皮膚科病院で治療を受けている患者を医師が訪問 – 写真：THUY DUONG

それは患者さんの治療過程における「負担」となります。多くの患者は、健康保険の支援や支払いを受けられなければ、治療を中止せざるを得なくなるかもしれないと話している。

近い将来、何百もの新しい薬がどのようにして健康保険でカバーされるようになるのでしょうか?

毎月何千万もの薬代を支払わなければならない

ロンアン省に住む49歳のLTMTさんは、5年前にホーチミン市腫瘍病院の医師から肺がんと診断されました。それ以来、医師は彼女にスペキシブ錠を1日3錠服用するよう処方した。

そのため、Tさんは毎月この薬に2,300万ドン以上を支払わなければなりません。

「肺がんの治療を始めてから、ずっと家にこもって何もお金を稼いでいません。夫はバスボーイとして働いていて、月収は数百万ドンしかありません。私が病気だと知った父は、夫と私に土地をくれました。私は最初の数年間の薬代を稼ぐため、その土地を3億1000万ドンで売りました」とTさんは言いました。

過去2年間、医師は薬を1日3錠から2錠に減らしてきました。薬代に費やす金額は月々減っているものの、Tさんの家族の収入では、毎月1,500万ドン以上を薬代に費やすのは依然として高い。

Tさんは過去2年間、薬を買うために義母から総額2億ドン以上を借りなければならなかった。最近、夫婦は医師に「薬を買うお金がなくなってしまったので、治療を中止しなければならないかもしれない」と話した。

それを聞いた主治医はTさんに治療を中止せず、治療を続けるよう励ましました。腫瘍病院は、この薬を健康保険の対象とすることを提案した。

Tさんはそれを聞いて嬉しくて泣いてしまいました。夫婦は、薬が健康保険でカバーされるまで待って、もう少し治療を続けるためにお金を借りることを検討した。

ロンアンに住む45歳のHTLさんは、72歳の父親が胃がんと肺がんの2つのがんを患っており、転移していると語った。 2021年、父親は腫瘍内科病院の医師によって胃を摘出され、2024年4月からはここで肺がんの追加治療を受けた。

肺がんと診断されて以来、医師は点滴薬を処方しました。彼の家族は3週間ごとに4300万ドンを支払わなければなりませんでした。治療期間は症状に応じて8～12か月です。

Lさんは、父親のように新薬による治療を受ける患者が、薬費の負担の一部を分担する健康保険に加入することを期待している。健康保険が支払いをサポートしない場合、L 氏は近い将来に支払いが可能かどうかわかりません。

ホーチミン市腫瘍病院で患者を治療している医師は、同病院では現在、患者の治療に多くの新しく高価な薬を使用しているが、これらの薬はまだ健康保険でカバーされていないと語った。健康保険の対象となる医薬品は、10年以上前から存在している医薬品です。この医師によれば、「これは患者にとって非常に不合理かつ不公平だ」とのこと。

この医師は、健康保険は各薬剤の有効性に基づいて薬剤を承認する必要があると考えています。治療効果の高い薬剤は、患者のために早期に健康保険で承認される必要がある。

標的薬（新薬）もあり、5年間使用しても患者の最大60％に薬剤耐性が生じません。これは、この新薬の治療効果を物語る非常に大きな数字です。

なぜなら、ステージ 4 の肺がん患者はこれまでどおり化学療法を受けなければならないため、平均して 8 か月の治療後、生存している患者は 50% のみで、残りの 50% は死亡するからです。 4年間生存する患者はほとんどいません。

高額で健康保険の適用外となっている新薬は、多くの患者が治療を受けられなかったり、途中で治療を中止せざるを得なくなったりするなど、患者に大きな不利益をもたらしています。

医師は患者が薬代を払う能力を失っていることを知ると、患者の薬の服用量を、例えば1日3錠から2錠に減らして「患者を救おう」としました。しかし、薬の投与量を減らしたら脳転移が起こった患者もいる。

この時点で、医師は「これは緊急事態だ」として、患者にもう一度服用できる量の薬を購入するよう説得しました。患者が3錠の薬を再び服用すると、脳転移は消えた。

この医師は、これらの標的薬は治療に非常に効果的であり、想像を絶する治療結果をもたらすとも語った。過去にも同様の病気の患者さんがおり、化学療法による治療は非常に困難でした。

脱毛症の患者に化学療法を行うと、患者の腫瘍が縮小するまでに長い時間がかかりますが、現在、この新しい薬を1〜2日間服用したところ、腫瘍は縮小しました。

この治療の結果は医師たちを驚かせました。なぜなら、これらの種子を取り除いて濃酸に浸しても、それほど急速に縮むことはなかったからです。しかし、薬を服用している患者全員が幸運なわけではない。なぜなら、多くの患者は最初から薬剤耐性を発症するからである。

患者が病院で健康保険の診察と治療の手続きを完了する – 写真：HA QUAN

ホーチミン市では健康保険がサポートし、費用が支払われる医薬品を約80種類提案している。

同様に、ホーチミン市の皮膚科病院で治療を受けている天疱瘡の患者の多くには、この病気に特化した免疫抑制剤が投与されている。生物学的医薬品のリツキシマブです。

ホーチミン市皮膚科病院のグエン・ティ・タン・フエン医師は、天疱瘡の患者は、2週間間隔で投与される2回の攻撃投与である投与1と投与2を含む5回の投与で1年半治療されると述べた。この薬には主に2つの形態があります。スイス製のタイプは1本あたり2,000万VND、インド製のタイプは1本あたり1,000万VNDです。

各治療コースには薬の小瓶が 2 本必要です。ホーチミン市の皮膚科病院で治療を受ける患者のほとんどは、より安価なためインドの医薬品を選択することが多い。したがって、他の費用を除いて、治療プロセス全体の費用は 1 億 VND になります。しかし、この薬はまだ健康保険の対象になっていません。

「最近、ホーチミン市皮膚科病院も保健省に対し、この薬を健康保険でカバーするよう提案する文書を送付した」とホーチミン市皮膚科病院総合企画部のファム・ティ・ウエン・ニ副部長は述べた。

ホーチミン市保健局は2024年、保健省健康保険局に対し、患者向け​​に健康保険で支払われる医薬品を約80種類追加することを提案する文書を送付した。これらの薬物には、癌治療薬、中毒治療薬、抗精神病薬、神経系に影響を与える薬、呼吸器に影響を与える薬などが含まれます。

がん治療薬の保険適用化に向けた提案多数

保健省は新たな医薬品リストを作成するため、医療機関に対し、実態に基づいた医薬品リストを提案するよう求めている。保健省健康保険局のグエン・クオック・トアン氏は、トゥオイ・チェ氏との会談で、数百の医療施設、省の保健局、製薬会社などから申請の提案を受けていると語った。

統計によると、ほとんどのユニットは、がん、心臓血管疾患、内分泌疾患の治療に薬を追加することを提案しています。このうち最も数が多いのはがん治療用の標的治療薬で、28種類あります。次は抗生物質、インスリン、低血糖薬です。さらに、35種類の薬剤と16の効能・効果のグループについて、専門レベル、条件、支払い率の変更を提案する部署も多数ありました。

東安氏によると、新薬を健康保険薬に追加するには、健康保険基金への影響や薬の有効性などを評価する必要がある。これらの提言を総合した上で、専門会議が新薬リストへの収載基準を評価する。

「新薬は、効果的な治療と良質な薬剤の確保に加え、基金のバランスも確保しなければなりません。特に、標的薬は高額な場合が多いため、実情に応じて健康保険基金の支払い能力に応じて自己負担の一部が必要となる場合もあります。2025年第1四半期には、新たな医薬品リストが発行される予定です」とトアン氏は述べた。

保健省健康保険局副局長のヴー・ヌ・アン氏によれば、リストに薬剤を追加することを検討するための基準は回状の中で具体的に規定されているという。専門家会議はこれらの基準に基づいて、リストへの薬物の追加を検討する。

例えば、リストに含まれる医薬品は、WHOまたは保健省などの管轄当局の診断および治療ガイドラインに含まれる医薬品でなければなりません。予算影響評価報告書のある医薬品費用対効果に関する科学的証拠があります…

また、薬剤や有効成分の使用は推奨されません。安全性に関する警告や、リスクを上回らない利点がある医薬品および有効成分は、リストから削除することが検討されます。

「具体的な規制と基準を設けることで、病院や製薬会社などが記録を作成し、健康保険の対象リストへの医薬品の追加や削除を検討できるようになり、人々の治療ニーズを満たすことができるようになる」とヌ・アン氏は述べた。

出典: https://tuoitre.vn/hang-tram-loai-thuoc-moi-se-duoc-bao-hiem-y-te-chi-tra-20241210230022183.htm