一部の地域では、医療ステーションの医療従事者の数は十分であるにもかかわらず、規則に従って機能と任務を遂行するための資格が不足している - 写真：VGP/ソン・ハオ
人材が要件を満たしていない
保健システムにおいて、コミューンレベルの保健所は人々に基礎保健を提供する機能を最初に果たす単位であり、すべての人々が基本的な保健サービスにアクセスできるようにすることで、コミュニティの健康状態の改善と伝染病の予防に重要な貢献を果たします。少数民族地域および山岳地帯では、民族委員会（現在の少数民族・宗教省）の報告書によると、2024年末までに、その地域のすべてのコミューンに保健所またはコミューン間地域総合診療所が設置され、すべての保健所に医師が配置される予定である。
保健所は少数民族や山岳地帯を「カバー」しているものの、保健所の住民の基本的な医療ニーズを満たすための基本的な条件は、注意を要する問題である。この地域の保健所における健康診断と治療の質の現状は、2014年12月8日付のコミューン、区、町での医療を規制する法令第117/2014/ND-CP号の実施10年間（2014～2024年）をまとめた保健省の報告書で明確に分析されています。
一つ目は、山岳地帯や僻地、特に困難な地域にある保健所での人材不足です。政令117号の10年間の実施の概要報告書によると、保健所の数は規定の最低レベルを下回っています（保健省の2023年2月7日付通達03/2023/TT-BYTでは最低5名と規定されています）。 2024年までに、全国で869のコミューン保健所が設置されることになりますが、各保健所の職員数はわずか2～4人です。
これらの保健所は主に第 3 地域のコミューンに集中しており、これらのコミューンは山岳地帯、遠隔地、国境、および島嶼部に位置し、保健所は病院、地区保健センター、または地域総合診療所から 5 km 以上離れた場所にあります。経済地域では、国内で少数民族が最も集中している北部中部および山岳地帯では、職員数が 2 ～ 4 人しかいないコミューン保健所の割合が特に高く (17.2%) なっています。
国家からの投資資金により、少数民族や山岳地帯の医療施設のインフラは堅固で広々としたものとなるよう投資された - 写真：VGP
最低限のレベルと比較すると人材数が依然として不足しているほか、第3地域の多くのコミューンの保健所の人的資源構成も依然として不合理です。保健省の通達 03/2023/TT-BYT によれば、コミューン保健所の専門職の名称の構造には、医師、助産師、看護師、その他の医療専門職の名称を含む 4 つの職位グループがあります。この規定に基づくと、コミューン保健所に医師・開業医、助産師、看護師の 3 つの職位がすべて揃っている場合、コミューン保健所の人的資源構造が満たされていると見なされます。
しかし、2024年までに、通達03に従った人材構造の要件を満たすコミューン保健所は、全国で合計10,070カ所あるコミューン保健所のうち56.9％のみになります。
保健省の分析結果によれば、コミューン保健所の人的資源の数と構成に不均衡があることも示されている。メコンデルタと同様に、コミューン保健所1カ所当たりの平均従業員数は7.6人（コミューン保健所としては他地域と比較して最も多い）であるものの、少なくとも3つの役職を保証する職務構成はわずか47.2％と最も低い。
これは、一部の地域では保健所の人的資源の数は十分であるものの、規定どおりに機能や任務を遂行するにはポストが足りないという現実を反映しています。その結果、山岳地帯や少数民族地域の多くの保健所では、住民に基礎医療を提供するための最新設備が導入されているものの、それを操作する人がいないという状況が生まれ、無駄が生じるだけでなく、その地域での保健活動にも影響が出ています。
「延長された腕」は徐々に縮小している
保健所が要件を満たしていない状況において、村の保健員チームは、少数民族や山岳地帯の人々に対するプライマリヘルスケア、特に少数民族の母親と子どもに対する生殖保健において、保健分野にとって強力な支援となっている。村の保健員は地元の人々であり、民族の言語を理解し、権利擁護活動を行うための慣習や慣行を理解しており、妊娠、出産、新生児のケアの過程で女性に近づき、ケアすることができるよう人々と親密な関係を築いています。
そのため、山岳地帯の村の保健従事者（村の助産師とも呼ばれる）は、草の根保健分野の「延長線」であると考えられています。しかし、現実には、村の医療従事者の数が急激に減少しているため、この「延長された腕」は徐々に「短く」なりつつあります。保健省の報告書によれば、山岳地帯や遠隔地、孤立した地域には約3,000人の村の助産師がいるが、現在活動しているのはそのうちの約65％に過ぎない。残りの者は高齢のため職務を継続できないか、退職した。
村の医療従事者は、草の根レベルの医療部門の「延長線」としてみなされている - 写真：VGP
保健省が法令117号の10年間の実施の概要報告書で評価したところによると、山岳地帯の医療スタッフのほとんどは、村内の他の仕事（村内の住民協力者、大衆組織、社会組織）を担わなければならない。一方で、手当や報酬制度は低いため、このチームは変動（辞める、仕事を辞める）が頻繁に起こります。
例えば、ニントゥアン省では、2019年以来、手当の不足により村の医療チームが活動を停止している。クアンビン省では、2020年以降、草の根レベルの保健医療部門の「延長線」がほぼ機能しなくなった。村の保健医療従事者には手当が支払われず、村の業務に直接参加した場合にのみ報酬が支払われ、1労働時間あたり基本給の0.007の報酬が支払われる（クアンビン省人民評議会決議第61/2019/NQ-HDND号に規定）ためである。
同様に、タインホアでは、支援の仕組みと方針の欠如により、村の医療チームは2020年から活動を停止している。タインホア省人民評議会の決議第232/2019/NQ-HDND号によれば、同省は500世帯以上の極めて恵まれない村落の村落医療従事者に対して0.7%の手当しか支給していない。 500世帯以下の極めて恵まれない村落の場合は0.6。山岳地帯の特性上、手当を受け取るのは非常に難しい状況であり、上記の人口規模の村は非常にまれです。
この現実に直面して、多くの少数民族や山岳地帯の国会議員代表団は、医療従事者向けの政策を補完するための有権者からの勧告を受け取り、保健省に提出した。最近では、クアンチ省の国会議員団からの請願を受け、保健省は2025年3月12日に請願に対する回答として公式文書第1392/BYT-VPB1号を発行した。
この報告書の中で保健省は、公務員、公務員、公立医療施設の職員に対する特別手当制度の数々を規制する政令の策定を提案したと述べた。政府と首相の2025年事業計画には、防疫手当制度と村落および居住集団の医療スタッフに対する支援制度が含まれています。同省は緊急に政令を起草しており、2025年6月に政府に提出される予定だ。
特に草の根保健システムが要件を満たしていない極めて困難な地域においては、村落保健従事者のチームを「維持する」ための政策を策定することが極めて重要です。しかし、村の保健医療従事者が住民に基礎医療を提供するという任務を遂行できるようにするためには、このチームの訓練と専門能力の育成に関する政策にも留意する必要がある。
保健省は、法令117号の施行10年をまとめた報告書の中で、訓練を受けた村の医療従事者の数が年々徐々に減少していると警告した。具体的には、2014年に訓練を受けた村の医療従事者の数は76.4%でしたが、2019年には76.3%に減少し、2024年には70.6%になります。特に、北部ミッドランド地方と山岳地帯は、訓練を受けた村落保健従事者の割合が最も大きく減少した地域である（2014年の85.8%から2019年には83.6%、2024年には75.7%に減少）。次は中央高地地域で、対応する割合は次のとおりです: 70.4% - 68.4% - 60.7%...
保健省の評価によれば、村の医療スタッフの量と質の両方が低下しているほか、コミューンレベルの医療拠点における医療従事者の人的資源の現状が、草の根レベルの医療システムに多くの課題をもたらしている。これには、コミューン保健ステーションで働くための適切な体制を備えた有能な人材を採用、維持、育成するための、新しく強力な政策が必要です。
この根本的な解決策に加えて、少数民族や山岳地帯の人々の健康を守るために、保健部門が草の根レベルで医療力を直ちに強化することが当面の課題である。これは保健分野にとって実際的な要件であると同時に心からの命令でもあります。
保健省の報告によると、現在、第3地域のコミューン保健所の数は主にメコンデルタ地域に集中しており、その割合は60.3%である。北部ミッドランド地方と山岳地帯は 57.7% です。中央高地は54.7%です。この地域は少数民族の人口が多く、社会経済状況が困難な場合が多くあります。
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ソン・ハオ
出典: https://baochinhphu.vn/bai-2-nhan-dien-diem-nghen-trong-he-thong-y-te-co-so-10225040312563025.htm
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