Leçon 2 : Identifier les « goulots d'étranglement » dans le système de soins de santé primaires

Dans certaines régions, bien que le nombre d'agents de santé dans les postes médicaux soit suffisant, ils ne disposent pas de titres suffisants pour exercer leurs fonctions et tâches conformément à la réglementation - Photo : VGP/Son Hao

Les ressources humaines ne répondent pas aux besoins

Dans le système de santé, les postes de santé au niveau communal sont les premières unités à remplir la fonction de fournir des soins de santé primaires à la population, en veillant à ce que tous aient accès aux services de santé de base, contribuant ainsi de manière importante à l’amélioration de la santé communautaire et à la prévention des épidémies. Dans les zones de minorités ethniques et de montagne, selon le rapport du Comité ethnique (aujourd'hui le ministère des Minorités ethniques et des Religions), d'ici fin 2024, 100 % des communes de la région disposeront de postes de santé ou de polycliniques régionales intercommunales, et 100 % des postes de santé auront des médecins.

Bien que les postes de santé aient « couvert » les minorités ethniques et les zones montagneuses, les conditions de base pour répondre aux besoins de soins de santé primaires de la population dans les postes de santé constituent un problème qui nécessite une attention particulière. La situation actuelle de la qualité des examens médicaux et des traitements dans les postes de santé de cette zone a été clairement analysée dans le rapport du Ministère de la Santé résumant 10 ans (2014-2024) de mise en œuvre du Décret n° 117/2014/ND-CP du 8 décembre 2014 réglementant les soins de santé dans les communes, les quartiers et les villes.

Le premier problème est le manque de ressources humaines dans les postes de santé des zones montagneuses, des zones reculées et particulièrement difficiles. Le rapport de synthèse des 10 années d'application du décret 117 montre que le nombre de postes de santé est inférieur au niveau minimum prescrit (la circulaire 03/2023/TT-BYT du 7 février 2023 du ministère de la Santé stipule un minimum de 5 personnes). D’ici 2024, l’ensemble du pays comptera 869 postes de santé communaux avec seulement 2 à 4 personnes par poste de santé.

Ces postes de santé sont principalement concentrés dans les communes de la région 3, qui sont des communes montagneuses, éloignées, frontalières et insulaires avec des postes de santé situés à 5 km ou plus des hôpitaux, des centres de santé de district ou des polycliniques régionales. Dans les régions économiques, le taux de postes de santé communaux comptant seulement 2 à 4 personnes est particulièrement élevé dans les régions du Midlands et des montagnes du Nord (17,2 %), la zone où se trouve la plus grande concentration de minorités ethniques du pays.

Grâce aux ressources d'investissement de l'État, l'infrastructure des postes médicaux dans les zones de minorités ethniques et de montagne a été investie pour être solide et spacieuse - Photo : VGP

Outre le nombre de ressources humaines encore insuffisant par rapport au niveau minimum, la structure des ressources humaines dans de nombreux postes de santé des communes de la région 3 est encore déraisonnable. Selon la circulaire 03/2023/TT-BYT du ministère de la Santé, la structure des titres professionnels dans les postes de santé communaux comporte 4 groupes de postes, notamment : médecin/médecin, sage-femme, infirmier et autres titres professionnels médicaux. Sur la base de ce règlement, si un poste de santé communal dispose des trois postes de médecin/praticien, de sage-femme et d'infirmière, il est considéré comme répondant à la structure des ressources humaines du poste de santé communal.

Toutefois, d’ici 2024, seulement 56,9 % des postes de santé communaux (sur un total de 10 070 postes de santé communaux à l’échelle nationale) répondront aux exigences en matière de structure des ressources humaines conformément à la circulaire 03.

Les résultats d’analyse du Ministère de la Santé montrent également qu’il existe un déséquilibre entre le nombre et la structure des ressources humaines dans les postes de santé communaux. Comme dans le delta du Mékong, bien que le nombre moyen d'employés par poste de santé communal soit de 7,6 personnes (le plus élevé dans les postes de santé communaux par rapport aux autres régions), la structure des postes de travail assurant au moins 3 titres est la plus faible avec seulement 47,2 %.

Cela reflète la réalité selon laquelle, dans certaines régions, bien que le nombre de ressources humaines dans les postes de santé soit suffisant, il n’y a pas suffisamment de postes pour exercer les fonctions et les tâches prescrites. Cela conduit également à une situation où de nombreux postes de santé dans les zones montagneuses et les zones de minorités ethniques sont dotés d'équipements modernes pour fournir des soins de santé primaires à la population, mais il n'y a pas d'opérateurs, ce qui non seulement entraîne des gaspillages mais affecte également ce travail dans la région.

Le « bras étendu » se rétrécit progressivement

Dans le contexte où les postes de santé ne répondent pas aux exigences, l'équipe d'agents de santé villageois constitue un soutien puissant pour le secteur de la santé dans les soins de santé primaires pour les personnes des minorités ethniques et des zones montagneuses, en particulier les soins de santé reproductive pour les mères et les enfants des minorités ethniques. Les agents de santé du village sont des habitants locaux, connaissent la langue ethnique, comprennent les coutumes et les pratiques pour faire un travail de plaidoyer et sont proches des gens pour pouvoir approcher et prendre soin des femmes pendant la grossesse, l'accouchement, ainsi que les soins aux nouveau-nés.

Par conséquent, les agents de santé villageois des zones montagneuses (également appelés sages-femmes villageoises) sont considérés comme le « bras étendu » du secteur de la santé de base. Cependant, en réalité, ce « bras étendu » se « raccourcit » progressivement, car le nombre d’agents de santé villageois connaît une forte baisse. Le rapport du ministère de la Santé montre que dans les zones montagneuses, reculées et isolées, il existe environ 3 000 sages-femmes de village, mais actuellement seulement près de 65 % d'entre elles sont actives ; Les autres, en raison de leur âge avancé, ne peuvent plus continuer à exercer leurs fonctions ou sont partis à la retraite.

Les agents de santé villageois sont considérés comme le « bras étendu » du secteur de la santé au niveau local - Photo : VGP

Selon l'évaluation du Ministère de la Santé dans le rapport de synthèse des 10 années d'application du Décret 117, la plupart du personnel médical des zones montagneuses doit assumer d'autres emplois dans le village (collaborateurs de population, organisations de masse, organisations sociales du village). En même temps, le régime d'indemnités et de compensations est faible, donc cette équipe fluctue souvent (démissions, abandons d'emplois).

Par exemple, à Ninh Thuan, depuis 2019, l’équipe de santé du village a cessé de travailler en raison du manque d’indemnités. À Quang Binh, depuis 2020, le « bras étendu » du secteur de la santé au niveau local a presque cessé de fonctionner car les agents de santé villageois ne reçoivent pas d'indemnités, mais ne reçoivent une compensation que lorsqu'ils participent directement au travail du village, chaque heure de travail recevant une compensation de 0,007 du salaire de base (stipulé dans la résolution n° 61/2019/NQ-HDND du Conseil populaire de la province de Quang Binh).

De même, à Thanh Hoa, l’équipe de soins de santé du village a cessé de travailler depuis 2020 en raison du manque de mécanismes et de politiques de soutien. Selon la résolution n° 232/2019/NQ-HDND du Conseil populaire provincial de Thanh Hoa, la localité ne maintient qu'une allocation de 0,7 pour les agents de santé villageois dans les villages extrêmement défavorisés comptant 500 ménages ou plus ; 0,6 pour les villages extrêmement défavorisés comptant 500 ménages ou moins. Il s'agit d'une condition très difficile pour recevoir des allocations en raison des caractéristiques montagneuses, le nombre de villages avec la taille de population ci-dessus est très rare.

Face à cette réalité, des délégations de l'Assemblée nationale de nombreuses minorités ethniques et de régions montagneuses ont reçu les recommandations des électeurs sur les politiques complémentaires pour les travailleurs médicaux et les ont envoyées au ministère de la Santé. Plus récemment, après avoir reçu une pétition de la délégation de l'Assemblée nationale de la province de Quang Tri, le 12 mars 2025, le ministère de la Santé a publié le communiqué officiel n° 1392/BYT-VPB1 en réponse à la pétition.

Dans cette dépêche, le ministère de la Santé a déclaré qu'il a proposé d'élaborer un décret gouvernemental réglementant un certain nombre de régimes d'indemnités spéciales pour les fonctionnaires, les employés publics et les travailleurs des établissements de santé publique ; Le régime d'allocation anti-épidémique et le régime de soutien au personnel médical dans les villages et les groupes résidentiels sont inclus dans le programme de travail 2025 du gouvernement et du Premier ministre. Le ministère rédige d’urgence le décret, qui devrait être soumis au gouvernement en juin 2025.

Il est extrêmement nécessaire de développer des politiques visant à « retenir » l’équipe d’agents de santé villageois, en particulier dans les zones extrêmement difficiles où le système de santé de base ne répond pas aux exigences. Toutefois, pour que les agents de santé villageois puissent s’acquitter de leur tâche de fournir des soins de santé primaires à la population, il est également nécessaire de mettre en place des politiques de formation et de renforcement des capacités professionnelles pour cette équipe.

Dans le rapport résumant 10 ans de mise en œuvre du décret 117, le ministère de la Santé a averti que le nombre d’agents de santé villageois formés diminue progressivement au fil des ans. Plus précisément, le nombre d’agents de santé villageois formés en 2014 était de 76,4 %, en 2019 il a diminué à 76,3 % et en 2024 il sera de 70,6 %. En particulier, les Midlands du Nord et les zones montagneuses sont les régions où la proportion d’agents de santé villageois formés a le plus diminué (de 85,8 % en 2014 à 83,6 % en 2019 et 75,7 % en 2024) ; Vient ensuite la région des Hauts Plateaux centraux, avec des taux correspondants de : 70,4 % - 68,4 % - 60,7 %...

Selon l'évaluation du ministère de la Santé, outre la baisse de la quantité et de la qualité du personnel de santé des villages, la situation actuelle des ressources humaines pour les agents de santé dans les postes de santé au niveau des communes pose de nombreux défis au système de santé de base. Cela nécessite de nouvelles politiques suffisamment fortes pour recruter, retenir et développer des ressources humaines qualifiées avec une structure raisonnable pour travailler dans les postes de santé communaux.

Outre cette solution fondamentale, pour prendre soin de la santé des populations des minorités ethniques et des zones montagneuses, la tâche immédiate du secteur de la santé est de renforcer immédiatement la force médicale au niveau local. Il s’agit à la fois d’une exigence pratique et d’un commandement du cœur pour le secteur de la santé.

Selon le rapport du ministère de la Santé, actuellement le nombre de postes de santé communaux dans la région 3 est principalement concentré dans la région du delta du Mékong, avec un taux de 60,3 % ; Les Midlands et les montagnes du Nord représentent 57,7 % ; Les Hautes Terres centrales représentent 54,7 %... Ce sont des zones où vivent une grande partie des minorités ethniques, avec de nombreuses conditions socio-économiques difficiles.

Dernier message : Commandement du cœur

Son Hao

Source : https://baochinhphu.vn/bai-2-nhan-dien-diem-nghen-trong-he-thong-y-te-co-so-10225040312563025.htm