3 cas de remboursement d'assurance maladie

Trois cas de remboursement d'assurance maladie

En conséquence, sur la base de l'article 20 du document consolidé n° 2525/VBHN-BHXH émis par la Sécurité sociale du Vietnam le 15 août 2023, il existe trois cas dans lesquels les participants à l'assurance maladie se verront rembourser le montant qu'ils ont payé.

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Tout d’abord , les participants reçoivent des cartes d’assurance maladie adaptées au nouveau groupe cible, avec des avantages plus élevés, et seront remboursés si l’ancienne carte d’assurance maladie n’est pas entièrement utilisée. Par exemple, si une personne participe à une assurance maladie familiale, signe ensuite un contrat de travail et bénéficie d’une assurance maladie payée par l’entreprise, la carte d’assurance maladie familiale ne sera plus valable. Le solde restant de l'ancienne carte sera remboursé.

Deuxièmement, lorsque l’État ajuste le niveau de prise en charge de l’assurance maladie pour un groupe de sujets, ceux qui ont payé à un niveau inférieur se verront rembourser la différence. Cela démontre la flexibilité et l’attention que les polices d’assurance maladie portent à la situation de chaque personne.

Troisièmement, si l’acheteur de l’assurance maladie décède avant que la carte ne devienne effective, ses proches se verront rembourser le montant total payé pour la carte non utilisée. Il s’agit d’une politique profondément humaine, qui soutient les familles des défunts.

Comment calculer le remboursement de l'assurance maladie

Concernant le calcul du remboursement, le montant remboursé sera basé sur le temps restant de la carte d'assurance maladie non utilisée.

Concrètement, si le participant est transféré vers un nouveau groupe, le remboursement sera calculé à partir du moment où la nouvelle carte prend effet. En cas d'ajustement du niveau de support, le délai est calculé à partir du moment où la nouvelle politique prend effet. Pour le défunt, le délai est calculé à partir de la date à laquelle la carte d'assurance maladie devient valable.

Le processus de remboursement est mis en œuvre de manière assez pratique. Selon la sécurité sociale vietnamienne, les participants doivent remplir le formulaire TK1-TS et l'envoyer à l'agence de sécurité sociale. Pour les personnes décédées, ce sont les proches qui feront la déclaration et accompliront les démarches. Les demandes peuvent être soumises directement à l'agence d'assurance sociale, par courrier, via le portail des services publics de l'assurance sociale du Vietnam ou via l'organisation I-VAN.

Ordre de priorité de paiement de l'assurance maladie

Un point à noter est que, conformément aux dispositions de la loi révisée de 2014 sur l’assurance maladie, si une personne appartient à plusieurs groupes participant à l’assurance maladie, elle paiera en fonction du groupe ayant la priorité la plus élevée. L'ordre de priorité est respectivement le groupe payé par les salariés et les employeurs ; groupe payé par l'organisme d'assurance sociale; groupe financé par le budget de l’État ; Le groupe qui reçoit une aide partielle de l’État pour la prime et enfin le groupe qui participe à l’assurance maladie familiale.

La compréhension de ces réglementations aidera les gens à éviter d’être privés de leurs droits lorsqu’ils participent à une assurance maladie. Parallèlement, elle contribue à accroître la transparence et l’efficacité dans la mise en œuvre de la politique d’assurance maladie universelle.

Bao Thoa

Source : https://congthuong.vn/3-truong-hop-duoc-hoan-tra-tien-dong-bao-hiem-y-te-381643.html