¿Por qué en el Hospital General de Gia Lai no se han pagado más de 8 mil millones de VND en seguros médicos durante 6 años?

El Hospital General Provincial de Gia Lai tiene una deuda pendiente de 8.300 millones de dongs en concepto de gastos de atención médica por exámenes y tratamientos, desde 2018 hasta la fecha. Foto: TAN LUC

El 30 de mayo, el Seguro Social Provincial de Gia Lai explicó que no había pagado 8.300 millones de VND por exámenes y tratamientos del seguro médico en el Hospital General Provincial de Gia Lai desde 2018.

Según el Seguro Social Provincial de Gia Lai, en 2018, el Hospital General Provincial superó el gasto estimado en exámenes y tratamientos médicos del seguro de salud en más de 40 mil millones de VND.

De ellos, 32 mil millones de VND superaron la estimación pero no superaron el límite y fueron pagados por la agencia de seguros de acuerdo con las regulaciones.

Los 8.300 millones de VND restantes superaron la estimación y el límite multinivel. El hospital también lo ha explicado, pero como aún no ha determinado completamente los factores que llevaron a superar el límite, el seguro no tiene base para el pago.

Según la explicación del Hospital General Gia Lai, el motivo de superar el límite se debe a que en 2018 el hospital cambió sus funciones y tareas, y ya no cuenta con un departamento de pediatría.

Esto resultó en un mayor costo promedio de tratamiento por paciente en comparación con el año anterior (los pacientes pediátricos tuvieron costos médicos promedio más bajos que los pacientes adultos). Pero a la hora de calcular el coste medio que paga la compañía de seguros, no es adecuado distinguir entre pacientes niños y adultos.

Mientras tanto, el Seguro Social Provincial de Gia Lai cree que la responsabilidad de superar el límite de varios niveles corresponde al Hospital General Provincial.

Hasta ahora, después de muchas explicaciones, el hospital ha determinado que del límite multinivel que excedió los 8.300 millones de VND en 2018, 3.250 millones de VND se debieron a razones objetivas. Los 5 mil millones de VND restantes no tienen una causa objetiva.

Por ello, el hospital solicitó a la aseguradora que considerara pagar el importe que excede el límite por razones objetivas de 3.250 millones de VND.

Hasta ahora, el Seguro Social Provincial de Gia Lai ha propuesto que el Seguro Social de Vietnam pague los costos adicionales que exceden el límite multirray hasta 2018, por un monto de 3.250 millones de VND. El monto restante excedió el límite porque el hospital no pudo explicar una razón razonable, por lo que la agencia de seguros no tenía base para el pago.

Fuente: https://tuoitre.vn/vi-sao-6-nam-chua-thanh-toan-hon-8-ti-dong-bao-hiem-y-te-tai-benh-vien-da-khoa-gia-lai-20240530090918134.htm