Algunas novedades destacables del proyecto de ley que modifica y complementa varios artículos de la Ley del Seguro de Salud se presentarán a la Asamblea Nacional para su aprobación en su 8ª sesión.
¿En qué casos se puede disfrutar de un seguro de salud independientemente de las “fronteras administrativas”?
Algunas novedades destacables del proyecto de ley que modifica y complementa varios artículos de la Ley del Seguro de Salud se presentarán a la Asamblea Nacional para su aprobación en su 8ª sesión.
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| Muchas regulaciones de seguros de salud serán más flexibles. |
Los afiliados al seguro de salud pueden seguir recibiendo pagos de la Caja del Seguro de Salud por los reconocimientos y tratamientos en centros de reconocimiento y tratamiento médico básico y primario cuando cambian de lugar de residencia o de residencia temporal.
Se trata de una novedad destacable en el proyecto de ley que modifica y complementa una serie de artículos de la Ley del Seguro de Salud (SI), que se presentará a la Asamblea Nacional para su aprobación en su octava sesión.
Según informa el periódico electrónico de inversiones Baodautu.vn , el proyecto de ley estipula que el nivel de los beneficios del seguro de salud está diseñado sobre la base de eliminar los "límites administrativos" en el examen y tratamiento médico bajo la dirección del Comité Permanente de la Asamblea Nacional, manteniendo el nivel de los beneficios del seguro de salud de acuerdo con las disposiciones de la ley actual y ampliándolo a algunos casos, como enfermedades raras, enfermedades graves... para acudir directamente a instalaciones de examen y tratamiento médico especializado.
Este contenido también fue señalado por el Ministerio de Salud en el informe de fecha 14 de noviembre de 2024, esperado para recibir y explicar las opiniones de los diputados de la Asamblea Nacional y las opiniones de examen de la Comisión Social de la Asamblea Nacional sobre el Proyecto de Ley que modifica y complementa una serie de artículos de la Ley del Seguro de Salud.
En consecuencia, el proyecto añade que la milicia regular gozará del mismo nivel y alcance de beneficios que los suboficiales y soldados en servicio activo de acuerdo con las disposiciones de la Ley de Milicias y Fuerzas de Autodefensa.
En particular, el proyecto establece que los casos de reconocimiento y tratamiento médico se consideran apropiados para la instalación del registro inicial de reconocimiento y tratamiento médico del seguro de salud, con el fin de facilitar a las personas el cambio de lugar de residencia o de residencia temporal, independientemente de los límites administrativos.
El artículo 26 del proyecto estipula que los participantes del seguro de salud tienen derecho a registrarse para el examen y tratamiento inicial del seguro de salud en establecimientos de examen y tratamiento médico de nivel primario y básico (los establecimientos de examen y tratamiento médico básico realizan las tareas de examen y tratamiento general ambulatorio y hospitalario; capacitación práctica general y organizan actualizaciones continuas de conocimientos médicos para profesionales - PV).
El artículo 27 establece que el traslado de pacientes entre los centros de reconocimiento y tratamiento médico se realizará de acuerdo con las necesidades profesionales y la capacidad de respuesta del centro de reconocimiento y tratamiento médico.
El apartado 3 del artículo 22 (prestaciones del seguro de salud) establece que los participantes del seguro de salud recibirán del fondo de seguro de salud el pago de conformidad con las disposiciones del apartado 1 de este artículo (alcance de las prestaciones y beneficios - PV) cuando reciban exámenes y tratamientos médicos que no se ajusten a las disposiciones de los artículos 26 y 27 de esta Ley en los siguientes casos:
a) Examen y tratamiento médico en centros de reconocimiento y tratamiento médico primario y básico cuando se cambia de lugar de residencia o de residencia temporal.
b) Los participantes del seguro de salud se inscriben para el examen y tratamiento inicial del seguro de salud en centros de examen y tratamiento médico especializados cuando reciben el examen y tratamiento del seguro de salud en centros de examen y tratamiento médico básico e inicial.
c) Los participantes del seguro de salud se registran para un examen y tratamiento inicial del seguro de salud en un centro de examen y tratamiento médico de nivel básico cuando reciben un examen y tratamiento del seguro de salud en un centro de examen y tratamiento médico de nivel primario".
El Ministerio de Salud también acordó aceptar el contenido revisado del Comité Social y las opiniones de algunos diputados de la Asamblea Nacional para revisar las regulaciones sobre las tasas de pago para los casos en que los pacientes acuden a exámenes médicos y tratamientos bajo el seguro de salud en instalaciones de exámenes médicos y tratamientos básicos y especializados que están clasificadas como distritales y lineales antes del 1 de enero de 2025, y asignar al Gobierno para prescribir una hoja de ruta específica para los costos de exámenes médicos y tratamientos ambulatorios a una tasa de pago del 50% - 100%.
En concreto, el artículo 22, apartado 4, establece que los afiliados al seguro de salud que acudan a realizarse exámenes y tratamientos médicos en un establecimiento distinto del inicialmente registrado para los exámenes y tratamientos del seguro de salud, según lo estipulado en los apartados 3 y 5 de este artículo, el apartado 3 del artículo 28 de esta Ley (Reglamento sobre los procedimientos para los exámenes y tratamientos del seguro de salud - PV) y el Reglamento sobre el traslado de los establecimientos de exámenes y tratamientos médicos, serán pagados por el fondo de seguro de salud de acuerdo con el nivel de beneficio estipulado en el apartado 1 de este artículo de la siguiente manera:
a) el 100% del nivel de beneficio en establecimientos de examen y tratamiento médico básico o especializado en casos de diagnóstico y tratamiento definitivo de ciertas enfermedades raras, enfermedades graves, enfermedades que requieran cirugía o que utilicen alta tecnología de acuerdo con las regulaciones del Ministro de Salud;
b) el 100% del nivel de beneficio para las minorías étnicas y los hogares pobres que viven en áreas con condiciones socioeconómicas difíciles, áreas con condiciones socioeconómicas especialmente difíciles, personas que viven en comunas insulares y distritos insulares cuando reciben examen médico y tratamiento hospitalario en instalaciones especializadas de examen y tratamiento médico;
c) el 100% del nivel de beneficio en el centro de examen y tratamiento médico inicial;
d) el 100% del nivel de beneficio por examen y tratamiento de pacientes internados en centros médicos básicos de examen y tratamiento;
d) Del 50% al 100% del nivel de beneficio para el examen médico ambulatorio y el tratamiento en centros de examen médico básico y tratamiento de acuerdo con la hoja de ruta y los reglamentos del Gobierno con base en los resultados de la clasificación de experiencia técnica;
e) 40% del nivel de beneficio por examen y tratamiento hospitalario en establecimientos médicos especializados, excepto en los casos especificados en los puntos e y g de esta cláusula;
g) 100% del nivel de beneficio prescrito en los puntos d) y dd) del inciso 4 del artículo 22 de esta Ley en caso de examen y tratamiento médico en un centro de examen y tratamiento médico clasificado como especializado y antes del 1 de enero de 2025, la autoridad competente haya asignado los niveles provincial y distrital.
Fuente: https://baodautu.vn/truong-hop-nao-co-the-duoc-huong-bao-hiem-y-te-khong-phan-biet-dia-gioi-hanh-chinh-d230245.html
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