Según la normativa, la prima del seguro de salud familiar está fijada actualmente en el 4,5% del salario base. A partir del 1 de julio, cuando el salario básico aumenta a 1,8 millones de VND/mes, la primera persona de la familia pagará 81.000 VND/persona/mes, la segunda persona pagará solo el 70% de la contribución de la primera persona (56.700 VND/mes), la tercera persona pagará solo 48.600 VND/mes (60% de la contribución de la primera persona), la cuarta persona pagará el 50% de la contribución de la primera persona, equivalente a 40.500 VND, y a partir de la quinta persona, pagará solo el 40%, equivalente a 32.400 VND/mes.
Aunque el monto del pago es diferente, los participantes del seguro de salud reciben la misma cantidad por exámenes y tratamientos médicos por parte del fondo de seguro de salud, sin ningún límite en el alcance o nivel de beneficios, que pueden ser de hasta miles de millones de VND al año. Gracias a ello, el seguro de salud ha ayudado a muchas personas con tarjetas sanitarias a superar dificultades económicas cuando desgraciadamente se encuentran enfermas o indispuestas.
El paciente se sometió a una cirugía de reemplazo total de cadera en el Hospital General Ca Mau (la cirugía costó alrededor de 100 millones de VND, gracias al seguro médico, el paciente solo pagó alrededor de 25 millones de VND).
Gracias a su participación continua en el seguro de salud durante cinco años, la Sra. Phan Thi Thu Mang, de la aldea Xom Lam, comuna Dinh Binh, ciudad Ca Mau, tuvo un tratamiento por una enfermedad prolongada que le costó más de 350 millones de VND y el seguro de salud le pagó casi 230 millones de VND. La Sra. Ho Thi My Nuong, de la aldea 2, distrito 5, ciudad de Ca Mau, recibió tratamiento muchas veces en hospitales de nivel superior, el costo total fue de casi 300 millones de VND, de los cuales su seguro pagó más de 230 millones de VND...
De acuerdo con el artículo 22 de la Ley del Seguro de Salud, a los participantes del seguro de salud se les paga al menos el 80%, 95% o 100% de los costos de exámenes y tratamientos médicos del seguro de salud, el resto es un copago, 5% o 20%. Para los grupos de sujetos pagados por el presupuesto del Estado (hogares pobres, que viven en zonas especialmente difíciles, municipios insulares, personas con discapacidad...) se efectúa el pago del 100%.
En particular, de acuerdo con el punto c) del artículo 22 de la Ley del Seguro de Salud, cuando un paciente participa en el seguro de salud durante 5 años consecutivos y tiene una cantidad de dinero para pagar los costos de exámenes y tratamientos médicos en el año que es más de 6 meses de salario base, tendrá derecho al 100% de los costos de exámenes y tratamientos médicos, excepto en los casos en que acuda a un centro médico equivocado para el examen y tratamiento. Esta regulación es muy humana, un punto positivo de la Ley del Seguro de Salud, al no permitir que los pacientes sufran dificultades económicas causadas por la enfermedad.
El Sr. Duong Minh Tung, Director Adjunto del Seguro Social (SI) de la provincia de Ca Mau, dijo que para que los pacientes con altos gastos médicos se les pague el 100% de los costos, deben garantizar 3 condiciones: el período de participación en el seguro de salud debe ser de 5 años consecutivos (si participa en el seguro de salud de manera intermitente, el período de interrupción debe ser inferior a 3 meses), el monto del copago es más de 6 meses de salario básico/año y el examen y tratamiento del seguro de salud debe estar en la línea correcta (el monto del copago en el año se entiende como el año financiero, calculado del 1 de enero al 31 de diciembre de ese año, en caso de hospitalización antes del 31 de diciembre y alta después de eso, se calculará para el año siguiente).
Cuando se cumplan las condiciones anteriores, los pacientes sólo necesitan traer los documentos pertinentes, como facturas de pago de los costos de exámenes y tratamientos médicos y honorarios hospitalarios; Tarjeta de seguro médico (si la tiene), cédula de ciudadanía para presentar en la agencia de Seguridad Social más cercana. El seguro social pagará la diferencia del importe del copago al paciente. Al mismo tiempo, se emitirá durante el año un certificado de no copago que se actualizará en el sistema para que los pacientes no tengan que abonar el copago de exámenes y tratamientos médicos posteriores hasta el 31 de diciembre de cada año.
"Si un asegurado visita varios centros médicos para realizarse exámenes y tratamientos y el monto de copago acumulado en el año fiscal es mayor a seis meses de salario básico, se le pagará al paciente el monto de copago que exceda los seis meses de salario básico", informó Duong Minh Tung./.
Phuoc Duy
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