Lección 2: Identificación de cuellos de botella en el sistema de atención primaria de salud

En algunas zonas, aunque el número de trabajadores de la salud en los puestos médicos es suficiente, no tienen suficientes títulos para realizar sus funciones y tareas de acuerdo con las regulaciones - Foto: VGP/Son Hao

Los recursos humanos no cumplen con los requisitos

En el sistema de salud, los puestos de salud a nivel comunal son las primeras unidades que cumplen la función de brindar atención primaria de salud a las personas, garantizando que todas las personas tengan acceso a los servicios básicos de salud, haciendo así una importante contribución a la mejora de la salud de la comunidad y la prevención de epidemias. En las zonas de minorías étnicas y montañosas, según el informe del Comité Étnico (ahora Ministerio de Minorías Étnicas y Religiones), para finales de 2024, el 100% de las comunas de la región contarán con puestos de salud o policlínicos regionales intercomunales, y el 100% de los puestos de salud contarán con médicos.

Aunque los puestos de salud han "cubierto" las minorías étnicas y las zonas montañosas, las condiciones básicas para satisfacer las necesidades de atención primaria de salud de la población en los puestos de salud son un tema que requiere atención. La situación actual de la calidad de los exámenes y tratamientos médicos en los puestos de salud de esta zona ha sido claramente analizada en el informe del Ministerio de Salud que resume 10 años (2014-2024) de implementación del Decreto No. 117/2014/ND-CP del 8 de diciembre de 2014 que regula la atención médica en comunas, barrios y ciudades.

En primer lugar, está la escasez de recursos humanos en los puestos de salud en zonas montañosas, zonas remotas y, especialmente, zonas difíciles. El informe resumido de los 10 años de implementación del Decreto 117 muestra que el número de puestos de salud está por debajo del nivel mínimo prescrito (Circular 03/2023/TT-BYT del 7 de febrero de 2023 del Ministerio de Salud estipula un mínimo de 5 personas). Para el año 2024, en todo el país habrá 869 puestos de salud comunales con solo 2 a 4 personas por puesto de salud.

Estos puestos de salud se concentran principalmente en las comunas de la región 3, que son comunas montañosas, remotas, fronterizas e insulares con puestos de salud ubicados a 5 kilómetros o más de los hospitales, centros de salud distritales o policlínicos regionales. En las regiones económicas, la tasa de puestos de salud comunales que cuentan con sólo 2 a 4 personas es especialmente alta en las regiones centrales del norte y las zonas montañosas (17,2%), la zona con la mayor concentración de minorías étnicas del país.

Con recursos de inversión del Estado se ha invertido en que la infraestructura de los puestos médicos en zonas de minorías étnicas y montañosas sea sólida y espaciosa - Foto: VGP

Además de que el número de recursos humanos aún es insuficiente en comparación con el nivel mínimo, la estructura de recursos humanos en muchos puestos de salud de las comunas de la región 3 aún es irrazonable. De acuerdo con la Circular 03/2023/TT-BYT del Ministerio de Salud, la estructura de títulos profesionales en los puestos de salud comunales tiene 4 grupos de puestos de trabajo, entre ellos: médico/médico, partera, enfermera y otros títulos profesionales médicos. Con base en esta regulación, si un puesto de salud comunal cuenta con los tres puestos de médico/practicante médico, partera y enfermera, se considera que cumple con la estructura de recursos humanos del puesto de salud comunal.

Sin embargo, para el año 2024, solo el 56,9% de los puestos de salud comunales (de un total de 10.070 puestos de salud comunales a nivel nacional) cumplirán con los requisitos de estructura de recursos humanos según la Circular 03.

Los resultados del análisis del Ministerio de Salud también muestran que existe un desequilibrio entre el número y la estructura de los recursos humanos en los puestos de salud comunales. Al igual que en el delta del Mekong, aunque el número promedio de empleados por puesto de salud comunal es de 7,6 personas (el más alto en puestos de salud comunales en comparación con otras regiones), la estructura de puestos de trabajo que garantizan al menos tres títulos es la más baja, con solo el 47,2%.

Esto refleja la realidad de que en algunas zonas, si bien el número de recursos humanos en los puestos de salud es suficiente, no existen suficientes puestos para llevar a cabo las funciones y tareas prescritas. Esto también conduce a una situación en la que muchos puestos de salud en zonas montañosas y zonas de minorías étnicas están equipados con equipos modernos para brindar atención primaria de salud a la población, pero no hay operadores, lo que no solo genera desperdicio sino que también afecta este trabajo en la zona.

El 'brazo extendido' se va encogiendo gradualmente

En el contexto en que los puestos de salud no han cumplido con los requisitos, el equipo de trabajadores de salud de las aldeas es un poderoso apoyo para el sector de la salud en la atención primaria de salud para las personas en minorías étnicas y zonas montañosas, especialmente la atención de salud reproductiva para madres y niños de minorías étnicas. Los trabajadores de salud de las aldeas son personas locales, conocen la lengua étnica, entienden las costumbres y prácticas para realizar un trabajo de promoción y están cerca de la gente para poder acercarse y atender a las mujeres durante el embarazo, el parto y el cuidado del recién nacido.

Por lo tanto, los trabajadores de salud de las aldeas en las zonas montañosas (también conocidos como parteras de aldea) son considerados el "brazo extendido" del sector de salud de base. Sin embargo, en realidad, ese “brazo extendido” se está “acortando” gradualmente a medida que el número de trabajadores sanitarios en las aldeas muestra un marcado descenso. El informe del Ministerio de Salud muestra que en las zonas montañosas, remotas y aisladas, hay alrededor de 3.000 parteras de aldea, pero actualmente solo casi el 65% de ellas están activas; El resto, por vejez, no pueden seguir desempeñando sus funciones o se han jubilado.

Los trabajadores de salud de las aldeas son considerados el "brazo extendido" del sector salud a nivel de base - Foto: VGP

Según la evaluación del Ministerio de Salud en el informe resumen de los 10 años de implementación del Decreto 117, la mayoría del personal médico en las zonas montañosas tiene que asumir otros trabajos en el pueblo (colaboradores de la población, organizaciones de masas, organizaciones sociales en el pueblo). Mientras tanto, el régimen de subsidios y compensaciones es bajo, por lo que este equipo fluctúa a menudo (renuncias, renuncias de trabajos).

Por ejemplo, en Ninh Thuan, desde 2019, el equipo de atención médica de la aldea dejó de trabajar debido a la falta de subsidios. En Quang Binh, desde 2020, el "brazo extendido" del sector de la salud a nivel de base casi ha dejado de funcionar porque los trabajadores de salud de las aldeas no reciben subsidios, sino que solo reciben una compensación cuando participan directamente en el trabajo de la aldea, y cada hora de trabajo recibe una compensación de 0,007 del salario básico (estipulado en la Resolución No. 61/2019/NQ-HDND del Consejo Popular de la provincia de Quang Binh).

De manera similar, en Thanh Hoa, el equipo de atención médica de la aldea dejó de trabajar desde 2020 debido a la falta de mecanismos y políticas de apoyo. De acuerdo con la Resolución Nº 232/2019/NQ-HDND del Consejo Popular Provincial de Thanh Hoa, la localidad solo mantiene una asignación de 0,7 para los trabajadores sanitarios de las aldeas en aldeas extremadamente desfavorecidas con 500 hogares o más; 0,6 para aldeas extremadamente desfavorecidas con 500 hogares o menos. Esta es una condición muy difícil para recibir subsidios debido a las características montañosas; el número de aldeas con un tamaño de población tan alto es muy raro.

Ante esta realidad, las delegaciones de la Asamblea Nacional de muchas minorías étnicas y zonas montañosas han recibido recomendaciones de los votantes sobre políticas complementarias para los trabajadores médicos y las han enviado al Ministerio de Salud. Más recientemente, después de recibir una petición de la delegación de la Asamblea Nacional de la provincia de Quang Tri, el 12 de marzo de 2025, el Ministerio de Salud emitió el Despacho Oficial No. 1392/BYT-VPB1 en respuesta a la petición.

En este despacho, el Ministerio de Salud informó que se ha propuesto elaborar un Decreto Gubernativo que regule una serie de regímenes especiales de prestaciones para funcionarios, empleados públicos y trabajadores de establecimientos de salud pública; El régimen de subsidio antiepidémico y el régimen de apoyo al personal médico en aldeas y grupos residenciales están incluidos en el Programa de Trabajo 2025 del Gobierno y el Primer Ministro. El Ministerio está elaborando con urgencia el Decreto, que se espera presentar al Gobierno en junio de 2025.

Es sumamente necesario desarrollar políticas para “retener” al equipo de trabajadores de salud de las aldeas, especialmente en zonas extremadamente difíciles donde el sistema de salud de base no satisface los requisitos. Sin embargo, para que los trabajadores de salud de las aldeas puedan realizar la tarea de proporcionar atención primaria de salud a la población, también es necesario tener en cuenta las políticas de capacitación y fomento de la capacidad profesional de este equipo.

En el informe que resume los 10 años de implementación del Decreto 117, el Ministerio de Salud advirtió que el número de trabajadores de salud capacitados en las aldeas está disminuyendo gradualmente con el paso de los años. En concreto, el número de trabajadores sanitarios capacitados en las aldeas en 2014 era del 76,4%, en 2019 disminuyó al 76,3% y en 2024 será del 70,6%. En particular, las regiones centrales del norte y las zonas montañosas son las que presentan la mayor disminución en la proporción de trabajadores sanitarios capacitados en las aldeas (del 85,8% en 2014 al 83,6% en 2019 y al 75,7% en 2024); A continuación se encuentra la región del Altiplano Central, con las tasas correspondientes de: 70,4% - 68,4% - 60,7%...

Según la evaluación del Ministerio de Salud, junto con la disminución tanto de la cantidad como de la calidad del personal de atención sanitaria en las aldeas, la situación actual de los recursos humanos para los trabajadores de la salud en los puestos de salud a nivel comunal está planteando muchos desafíos al sistema de salud de base. Esto requiere políticas nuevas y suficientemente fuertes para reclutar, retener y desarrollar recursos humanos calificados con una estructura razonable para trabajar en los puestos de salud comunales.

Además de esta solución fundamental, para cuidar la salud de las personas en las zonas de minorías étnicas y montañosas, la tarea inmediata es que el sector de la salud fortalezca de inmediato la fuerza médica a nivel de base. Se trata al mismo tiempo de una exigencia práctica y de una orden del corazón para el sector sanitario.

Según el informe del Ministerio de Salud, actualmente el número de puestos de salud comunales en la región 3 se concentra principalmente en la región del Delta del Mekong, con una tasa del 60,3%; Las regiones centrales y montañosas del norte representan el 57,7%; Las Tierras Altas Centrales tienen un 54,7%... Son zonas con gran población de minorías étnicas y con condiciones socioeconómicas muy difíciles.

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Son Hao

Fuente: https://baochinhphu.vn/bai-2-nhan-dien-diem-nghen-trong-he-thong-y-te-co-so-10225040312563025.htm