Lektion 2: Identifizierung von „Engpässen“ im primären Gesundheitssystem

In einigen Gebieten ist die Zahl der Gesundheitshelfer in den Krankenstationen zwar ausreichend, sie verfügen jedoch nicht über genügend Titel, um ihre Funktionen und Aufgaben den Vorschriften entsprechend zu erfüllen – Foto: VGP/Son Hao

Die personellen Ressourcen genügen nicht den Anforderungen

Im Gesundheitssystem übernehmen Gesundheitsstationen auf Gemeindeebene als erste Einheiten die Funktion der medizinischen Grundversorgung der Bevölkerung. Sie gewährleisten, dass alle Menschen Zugang zu grundlegenden Gesundheitsdiensten haben, und leisten damit einen wichtigen Beitrag zur Verbesserung der Gesundheit der Bevölkerung und zur Vorbeugung von Epidemien. In den Gebieten ethnischer Minderheiten und in den Bergregionen werden laut dem Bericht des Ethnischen Komitees (heute Ministerium für ethnische Minderheiten und Religionen) bis Ende 2024 100 Prozent der Gemeinden der Region über Gesundheitsstationen oder regionale Polikliniken zwischen den Gemeinden verfügen, und in 100 Prozent der Gesundheitsstationen wird es Ärzte geben.

Obwohl die Gesundheitsstationen die ethnischen Minderheiten und die Bergregionen „abdecken“, sind die Grundbedingungen für die Befriedigung des Bedarfs der Menschen in den Gesundheitsstationen an medizinischer Grundversorgung ein Problem, dem Aufmerksamkeit geschenkt werden muss. Die aktuelle Situation der medizinischen Untersuchungs- und Behandlungsqualität in den Gesundheitsstationen dieser Gegend wurde im Bericht des Gesundheitsministeriums, der die zehnjährige Umsetzung des Dekrets Nr. 117/2014/ND-CP vom 8. Dezember 2014 zur Regelung der Gesundheitsversorgung in Kommunen, Bezirken und Städten zusammenfasst, klar analysiert.

Erstens besteht ein Mangel an Personal in den Gesundheitsstationen in Bergregionen, abgelegenen Gebieten und besonders schwierigen Gegenden. Der zusammenfassende Bericht über die zehnjährige Umsetzung des Dekrets 117 zeigt, dass die Zahl der Gesundheitsstationen unter dem vorgeschriebenen Mindestniveau liegt (das Rundschreiben 03/2023/TT-BYT des Gesundheitsministeriums vom 7. Februar 2023 schreibt ein Minimum von 5 Personen vor). Bis 2024 wird es im ganzen Land 869 kommunale Gesundheitsstationen mit nur 2–4 Personen pro Gesundheitsstation geben.

Diese Gesundheitsstationen sind hauptsächlich in Gemeinden der Region 3 konzentriert. Dabei handelt es sich um Berg-, abgelegene Grenz- und Inselgemeinden, deren Gesundheitsstationen 5 km oder mehr von Krankenhäusern, Bezirksgesundheitszentren oder regionalen Polikliniken entfernt sind. In den Wirtschaftsregionen ist der Anteil kommunaler Gesundheitsstationen mit nur 2 bis 4 Personen besonders hoch (17,2 %), und zwar in den nördlichen Mittel- und Bergregionen – der Region mit der größten Konzentration ethnischer Minderheiten im Land.

Mit Investitionsmitteln des Staates wurde in die Infrastruktur der medizinischen Stationen in ethnischen Minderheiten- und Bergregionen investiert, um sie solide und geräumig zu gestalten – Foto: VGP

Neben der noch immer unzureichenden personellen Ausstattung im Vergleich zum Mindestniveau ist auch die Personalstruktur vieler Gesundheitsstationen in den Gemeinden der Region 3 nach wie vor unzureichend. Gemäß Rundschreiben 03/2023/TT-BYT des Gesundheitsministeriums umfasst die Struktur der Berufsbezeichnungen bei kommunalen Gesundheitsstationen vier Gruppen von Stellenbezeichnungen, darunter: Arzt/Mediziner, Hebamme, Krankenpfleger und andere medizinische Berufsbezeichnungen. Wenn auf Grundlage dieser Regelung eine kommunale Gesundheitsstation über alle drei Stellen (Arzt/Mediziner, Hebamme und Krankenschwester) verfügt, gilt die Personalstruktur der kommunalen Gesundheitsstation als erfüllt.

Bis zum Jahr 2024 werden jedoch nur 56,9 % der kommunalen Gesundheitsstationen (von insgesamt 10.070 kommunalen Gesundheitsstationen bundesweit) die Anforderungen an die Personalstruktur gemäß Rundschreiben 03 erfüllen.

Die Analyseergebnisse des Gesundheitsministeriums zeigen zudem, dass ein Ungleichgewicht zwischen der Anzahl und Struktur der personellen Ressourcen in den kommunalen Gesundheitsstationen besteht. Wie im Mekongdelta beträgt die durchschnittliche Mitarbeiterzahl pro kommunaler Gesundheitsstation zwar 7,6 Personen (im Vergleich zu anderen Regionen der höchste Wert bei kommunalen Gesundheitsstationen), die Struktur der Stellen, die mindestens drei Titel garantieren, ist jedoch mit nur 47,2 % am niedrigsten.

Dies spiegelt die Realität wider, dass in manchen Bereichen zwar die personelle Ausstattung der Gesundheitsstationen ausreichend ist, jedoch nicht genügend Stellen vorhanden sind, um die Funktionen und Aufgaben wie vorgesehen wahrzunehmen. Dies führt auch dazu, dass viele Gesundheitsstationen in Bergregionen und Gebieten ethnischer Minderheiten zwar mit moderner Ausrüstung ausgestattet sind, um die medizinische Grundversorgung der Menschen zu gewährleisten, es jedoch an Personal mangelt. Dies führt nicht nur zu Verschwendung, sondern beeinträchtigt auch die Arbeit in der Region.

Der „verlängerte Arm“ wird allmählich kleiner

Da die Gesundheitsstationen die Anforderungen nicht erfüllen, stellt das Team der Dorfgesundheitshelfer eine wichtige Unterstützung für den Gesundheitssektor dar, wenn es um die medizinische Grundversorgung der Menschen in ethnischen Minderheiten und Bergregionen geht, insbesondere bei der reproduktiven Gesundheitsversorgung von Müttern und Kindern ethnischer Minderheiten. Die Gesundheitshelfer in den Dörfern sind Einheimische, sprechen die Landessprache, kennen die Sitten und Gebräuche, um Lobbyarbeit zu leisten, und sind den Menschen nahe, um Frauen während der Schwangerschaft und Geburt sowie bei der Pflege von Neugeborenen betreuen zu können.

Daher gelten Dorfgesundheitshelfer in Bergregionen (auch Dorfhebammen genannt) als „verlängerter Arm“ des Gesundheitssektors an der Basis. In Wirklichkeit wird dieser „verlängerte Arm“ jedoch allmählich „verkürzt“, da die Zahl der Gesundheitshelfer in den Dörfern stark zurückgeht. Aus dem Bericht des Gesundheitsministeriums geht hervor, dass es in bergigen, abgelegenen und isolierten Gebieten etwa 3.000 Dorfhebammen gibt, von denen derzeit jedoch nur knapp 65 % aktiv sind. Die übrigen können ihre Aufgaben aufgrund ihres Alters nicht mehr wahrnehmen oder sind in den Ruhestand getreten.

Dorfgesundheitshelfer gelten als „verlängerter Arm“ des Gesundheitssektors auf der Basisebene – Foto: VGP

Nach der Einschätzung des Gesundheitsministeriums im zusammenfassenden Bericht über die zehnjährige Umsetzung des Dekrets 117 muss der Großteil des medizinischen Personals in den Bergregionen andere Aufgaben im Dorf übernehmen (Bevölkerungskollaborateure, Massenorganisationen, soziale Organisationen im Dorf). Gleichzeitig sind die Zulagen und Vergütungen niedrig, sodass es in diesem Team häufig zu Personalwechseln kommt (Kündigungen, Kündigungen).

In Ninh Thuan beispielsweise hat das Gesundheitsteam des Dorfes seit 2019 seine Arbeit eingestellt, weil es keine Zulagen mehr bekam. In Quang Binh ist der „verlängerte Arm“ des Gesundheitssektors auf der Basisebene seit 2020 nahezu zum Erliegen gekommen, da den Dorfgesundheitshelfern keine Zulagen gezahlt werden, sondern sie nur dann eine Vergütung erhalten, wenn sie sich direkt an der Arbeit im Dorf beteiligen, wobei für jede Arbeitsstunde eine Vergütung von 0,007 des Grundgehalts gezahlt wird (festgelegt in der Resolution Nr. 61/2019/NQ-HDND des Volksrats der Provinz Quang Binh).

Auch in Thanh Hoa hat das Gesundheitsteam des Dorfes seit 2020 seine Arbeit eingestellt, da es an Unterstützungsmechanismen und Richtlinien mangelt. Gemäß der Resolution Nr. 232/2019/NQ-HDND des Volksrats der Provinz Thanh Hoa sieht die Gemeinde für Dorfgesundheitshelfer in extrem benachteiligten Dörfern mit 500 oder mehr Haushalten lediglich eine Zulage von 0,7 vor. 0,6 für extrem benachteiligte Dörfer mit 500 Haushalten oder weniger. Dies ist eine sehr schwierige Voraussetzung für den Erhalt von Zuschüssen, da es in der Gebirgslandschaft nur sehr wenige Dörfer mit der oben genannten Bevölkerungszahl gibt.

Angesichts dieser Realität haben Delegationen der Nationalversammlung aus vielen ethnischen Minderheiten und Bergregionen Wählerempfehlungen zur Ergänzung der Politik für medizinisches Personal entgegengenommen und diese an das Gesundheitsministerium weitergeleitet. Zuletzt gab das Gesundheitsministerium am 12. März 2025 nach Erhalt einer Petition der Delegation der Nationalversammlung der Provinz Quang Tri als Antwort auf die Petition die offizielle Meldung Nr. 1392/BYT-VPB1 heraus.

In dieser Mitteilung teilte das Gesundheitsministerium mit, dass es die Ausarbeitung eines Regierungserlasses vorgeschlagen habe, der eine Reihe von Sonderzulagensystemen für Beamte, öffentliche Angestellte und Mitarbeiter in öffentlichen Gesundheitseinrichtungen regelt. Das Arbeitsprogramm der Regierung und des Premierministers für 2025 enthält ein Anti-Epidemie-Zuschusssystem und ein Unterstützungssystem für medizinisches Personal in Dörfern und Wohngruppen. Das Ministerium arbeitet derzeit mit Hochdruck an der Ausarbeitung des Dekrets, das der Regierung voraussichtlich im Juni 2025 vorgelegt werden soll.

Es ist äußerst wichtig, Strategien zu entwickeln, um das Team der Gesundheitshelfer in den Dörfern zu „binden“, insbesondere in extrem schwierigen Gebieten, in denen das Gesundheitssystem an der Basis die Anforderungen nicht erfüllt. Damit die Gesundheitshelfer in den Dörfern jedoch ihre Aufgabe erfüllen können, den Menschen eine medizinische Grundversorgung zu bieten, müssen auch Strategien zur Ausbildung und Förderung der beruflichen Kompetenz dieser Teams beachtet werden.

In einem Bericht über die zehnjährige Umsetzung des Dekrets 117 warnte das Gesundheitsministerium, dass die Zahl der ausgebildeten Gesundheitshelfer in den Dörfern im Laufe der Jahre schrittweise abnehme. Konkret lag die Zahl der ausgebildeten Dorfgesundheitshelfer im Jahr 2014 bei 76,4 %, bis 2019 sank sie auf 76,3 % und bis 2024 wird sie bei 70,6 % liegen. Insbesondere die nördlichen Mittelländer und Bergregionen sind die Regionen mit dem stärksten Rückgang des Anteils ausgebildeter Dorfgesundheitshelfer (von 85,8 % im Jahr 2014 auf 83,6 % im Jahr 2019 und 75,7 % im Jahr 2024). Als nächstes folgt die Region Central Highlands mit den entsprechenden Raten von: 70,4 % – 68,4 % – 60,7 % …

Nach Einschätzung des Gesundheitsministeriums stellt neben dem Rückgang sowohl der Quantität als auch der Qualität des Gesundheitspersonals in den Dörfern auch die derzeitige Personalsituation im Gesundheitsbereich der Gesundheitsstationen auf Gemeindeebene das Gesundheitssystem an der Basis vor zahlreiche Herausforderungen. Dies erfordert neue, ausreichend starke Strategien zur Anwerbung, Bindung und Entwicklung qualifizierter Arbeitskräfte mit einer angemessenen Struktur für die Arbeit in kommunalen Gesundheitsstationen.

Neben dieser grundlegenden Lösung, sich um die Gesundheit der Menschen in ethnischen Minderheiten- und Bergregionen zu kümmern, besteht die unmittelbare Aufgabe für den Gesundheitssektor darin, die medizinische Versorgung auf der Basisebene umgehend zu stärken. Dies ist sowohl eine praktische Anforderung als auch ein Herzensauftrag für den Gesundheitssektor.

Laut dem Bericht des Gesundheitsministeriums konzentriert sich die Zahl der kommunalen Gesundheitsstationen in Region 3 derzeit hauptsächlich auf die Region des Mekong-Deltas, mit einer Quote von 60,3 %; Die nördlichen Midlands und Berge liegen bei 57,7 %; Das zentrale Hochland beträgt 54,7 %. Dies sind Gebiete mit einer großen Bevölkerung ethnischer Minderheiten und vielen schwierigen sozioökonomischen Bedingungen.

Letzter Beitrag: Befehl aus dem Herzen

Sohn Hao

Quelle: https://baochinhphu.vn/bai-2-nhan-dien-diem-nghen-trong-he-thong-y-te-co-so-10225040312563025.htm