الدرس الثاني: تحديد "الاختناقات" في نظام الرعاية الصحية الأولية

في بعض المناطق، على الرغم من أن عدد العاملين الصحيين في المراكز الطبية كافٍ، إلا أنهم لا يحملون ألقابًا كافية لأداء وظائفهم ومهامهم وفقًا للأنظمة - الصورة: VGP/Son Hao

الموارد البشرية لا تلبي المتطلبات

في النظام الصحي، تعد محطات الصحة على مستوى البلدية الوحدات الأولى التي تؤدي وظيفة توفير الرعاية الصحية الأولية للناس، مما يضمن حصول جميع الناس على الخدمات الصحية الأساسية، وبالتالي تقديم مساهمة مهمة في تحسين صحة المجتمع والوقاية من الأوبئة. وفي المناطق ذات الأقليات العرقية والجبلية، وفقًا لتقرير اللجنة العرقية (التي أصبحت الآن وزارة الأقليات العرقية والأديان)، بحلول نهاية عام 2024، سيكون لدى 100٪ من البلديات في المنطقة محطات صحية أو عيادات إقليمية مشتركة بين البلديات، وسيكون لدى 100٪ من المحطات الصحية أطباء.

وعلى الرغم من أن المراكز الصحية "غطت" مناطق الأقليات العرقية والمناطق الجبلية، فإن الظروف الأساسية لتلبية احتياجات الرعاية الصحية الأولية للأشخاص في المراكز الصحية تشكل قضية تحتاج إلى الاهتمام. تم تحليل الوضع الحالي لجودة الفحص الطبي والعلاج في المحطات الصحية في هذه المنطقة بشكل واضح في تقرير وزارة الصحة الذي يلخص 10 سنوات (2014-2024) من تنفيذ المرسوم رقم 117/2014/ND-CP المؤرخ 8 ديسمبر 2014 والذي ينظم الرعاية الصحية في البلديات والأحياء والبلدات.

أولاً، هناك نقص في الموارد البشرية في المراكز الصحية في المناطق الجبلية والمناطق النائية، وخاصة المناطق الصعبة. يوضح التقرير الموجز لعشر سنوات من تنفيذ المرسوم 117 أن عدد المراكز الصحية أقل من الحد الأدنى المقرر (ينص التعميم 03/2023/TT-BYT المؤرخ 7 فبراير 2023 الصادر عن وزارة الصحة على حد أدنى 5 أشخاص). بحلول عام 2024، سيكون لدى البلاد بأكملها 869 مركزًا صحيًا بلديًا مع 2-4 أشخاص فقط لكل مركز صحي.

وتتركز هذه المراكز الصحية بشكل رئيسي في بلديات المنطقة 3، وهي بلديات جبلية ونائية وحدودية وجزرية، وتقع مراكزها الصحية على بعد 5 كم أو أكثر من المستشفيات أو المراكز الصحية بالمقاطعات أو العيادات الإقليمية. وفي المناطق الاقتصادية، فإن معدل مراكز الصحة البلدية التي تضم 2-4 أشخاص فقط مرتفع بشكل خاص في المناطق الوسطى الشمالية والمناطق الجبلية (17.2%) - وهي المنطقة التي تضم أكبر تركيز للأقليات العرقية في البلاد.

بفضل الموارد الاستثمارية من الدولة، تم الاستثمار في البنية التحتية للمحطات الطبية في المناطق ذات الأقليات العرقية والمناطق الجبلية لتكون متينة وواسعة - صورة: VGP

إلى جانب أن عدد الموارد البشرية لا يزال ناقصا مقارنة بالحد الأدنى، فإن هيكل الموارد البشرية في العديد من المراكز الصحية في بلديات المنطقة 3 لا يزال غير معقول. وفقًا للتعميم 03/2023/TT-BYT الصادر عن وزارة الصحة، فإن هيكل الألقاب المهنية في مراكز الصحة البلدية يحتوي على 4 مجموعات من الوظائف، بما في ذلك: طبيب/طبيب، قابلة، ممرضة وألقاب مهنية طبية أخرى. وبناء على هذا التنظيم، إذا كان مركز صحي تابع للبلدية لديه الوظائف الثلاثة للطبيب/الممارس الطبي والقابلة والممرضة، فإنه يعتبر مستوفياً لهيكل الموارد البشرية في مركز الصحة التابع للبلدية.

ومع ذلك، بحلول عام 2024، لن تلبي سوى 56.9% من مراكز الصحة البلدية (من إجمالي 10070 مركز صحة بلدية على مستوى البلاد) متطلبات هيكل الموارد البشرية وفقًا للتعميم رقم 03.

وتظهر نتائج تحليل وزارة الصحة أيضًا أن هناك خللًا بين عدد وهيكل الموارد البشرية في مراكز الصحة البلدية. كما هو الحال في دلتا ميكونج، على الرغم من أن متوسط ​​عدد الموظفين لكل مركز صحي تابع للبلدية هو 7.6 شخصًا (وهو الأعلى في مراكز الصحة التابعة للبلدية مقارنة بالمناطق الأخرى)، فإن هيكل الوظائف التي تضمن 3 ألقاب على الأقل هو الأدنى بنسبة 47.2٪ فقط.

وهذا يعكس حقيقة أنه في بعض المناطق، على الرغم من أن عدد الموارد البشرية في المراكز الصحية كافٍ، إلا أنه لا يوجد ما يكفي من الوظائف للقيام بالمهام والوظائف المقررة. ويؤدي هذا أيضًا إلى حالة حيث يتم تزويد العديد من المحطات الصحية في المناطق الجبلية والمناطق ذات الأقليات العرقية بالمعدات الحديثة لتقديم الرعاية الصحية الأولية للناس، ولكن لا يوجد مشغلون، مما لا يتسبب في الهدر فحسب، بل يؤثر أيضًا على هذا العمل في المنطقة.

"الذراع الممتدة" تتقلص تدريجيا

في ظل عدم استيفاء المراكز الصحية للمتطلبات، فإن فريق العاملين الصحيين في القرى يشكل دعماً قوياً لقطاع الصحة في مجال الرعاية الصحية الأولية للأشخاص في المناطق الأقلية العرقية والمناطق الجبلية، وخاصة الرعاية الصحية الإنجابية للأمهات والأطفال من الأقليات العرقية. العاملون الصحيون في القرية هم أشخاص محليون، يعرفون اللغة العرقية، ويفهمون العادات والممارسات اللازمة للقيام بأعمال المناصرة، وهم قريبون من الناس ليكونوا قادرين على التعامل مع النساء ورعايتهن أثناء الحمل والولادة، وكذلك رعاية الأطفال حديثي الولادة.

ولذلك، يعتبر العاملون الصحيون في القرى في المناطق الجبلية (المعروفون أيضًا باسم القابلات القرويات) "الذراع الممتدة" لقطاع الصحة الشعبي. لكن في الواقع، فإن هذا "الذراع الممتد" بدأ "يقصر" تدريجيا مع ظهور انخفاض حاد في عدد العاملين الصحيين في القرى. ويشير تقرير وزارة الصحة إلى أنه في المناطق الجبلية والنائية والمعزولة، يوجد نحو 3000 قابلة قروية، لكن حاليا لا تزيد نسبة الفاعلات منهن عن 65%؛ أما البقية، بسبب التقدم في السن، فهم غير قادرين على الاستمرار في أداء واجباتهم أو تقاعدوا.

يُعتبر العاملون الصحيون في القرى بمثابة "الذراع الممتدة" لقطاع الصحة على مستوى القاعدة الشعبية - الصورة: VGP

وبحسب تقييم وزارة الصحة في التقرير الموجز لعشر سنوات من تطبيق المرسوم 117، فإن معظم الطاقم الطبي في المناطق الجبلية يضطر إلى القيام بأعمال أخرى في القرية (متعاونون مع السكان، منظمات جماهيرية، منظمات اجتماعية في القرية). في هذه الأثناء، نظام البدلات والتعويضات منخفض، لذلك فإن هذا الفريق يتقلب في كثير من الأحيان (الاستقالة، ترك الوظائف).

على سبيل المثال، في قرية نينه ثوان، توقف فريق الرعاية الصحية بالقرية عن العمل منذ عام 2019 بسبب نقص المخصصات. في كوانغ بينه، منذ عام 2020، توقف "الذراع الموسع" لقطاع الصحة على مستوى القاعدة الشعبية عن العمل تقريبًا لأن العاملين الصحيين في القرية لا يتقاضون بدلات، بل يتلقون تعويضات فقط عندما يشاركون بشكل مباشر في عمل القرية، حيث يتلقى كل ساعة عمل تعويضًا قدره 0.007 من الراتب الأساسي (المنصوص عليه في القرار رقم 61/2019/NQ-HDND لمجلس الشعب في مقاطعة كوانغ بينه).

وعلى نحو مماثل، توقف فريق الرعاية الصحية في قرية ثانه هوا عن العمل منذ عام 2020 بسبب نقص آليات الدعم والسياسات. وفقًا للقرار رقم 232/2019/NQ-HDND الصادر عن مجلس الشعب الإقليمي ثانه هوا، تحتفظ المنطقة فقط ببدل قدره 0.7 للعاملين الصحيين في القرى المحرومة للغاية والتي تضم 500 أسرة أو أكثر؛ 0.6 للقرى المحرومة للغاية والتي يبلغ عدد أسرها 500 أسرة أو أقل. وهذه حالة صعبة للغاية للحصول على المخصصات بسبب الطبيعة الجبلية، كما أن عدد القرى التي تضم هذا العدد من السكان نادر للغاية.

وفي مواجهة هذا الواقع، تلقت وفود الجمعية الوطنية من العديد من الأقليات العرقية والمناطق الجبلية توصيات الناخبين بشأن استكمال السياسات الخاصة بالعاملين في المجال الطبي وأرسلتها إلى وزارة الصحة. وفي الآونة الأخيرة، وبعد تلقي عريضة من وفد الجمعية الوطنية لمقاطعة كوانج تري، في 12 مارس/آذار 2025، أصدرت وزارة الصحة النشرة الرسمية رقم 1392/BYT-VPB1 ردًا على العريضة.

وفي هذا التقرير، قالت وزارة الصحة إن الوزارة اقترحت إعداد مرسوم حكومي ينظم عدداً من أنظمة البدلات الخاصة لموظفي الخدمة المدنية والموظفين العموميين والعاملين في المرافق الصحية العامة؛ تم تضمين نظام بدل مكافحة الأوبئة ونظام الدعم للكوادر الطبية في القرى والتجمعات السكنية في برنامج عمل الحكومة ورئيس الوزراء لعام 2025. وتعمل الوزارة على صياغة المرسوم بشكل عاجل، ومن المتوقع تقديمه إلى الحكومة في يونيو/حزيران 2025.

ومن الضروري للغاية وضع سياسات "للاحتفاظ" بفريق العاملين الصحيين في القرى، وخاصة في المناطق الصعبة للغاية حيث لا يلبي النظام الصحي الشعبي المتطلبات. ومع ذلك، لكي يتمكن العاملون الصحيون في القرى من أداء مهمة تقديم الرعاية الصحية الأولية للشعب، لا بد من ملاحظة السياسات المتعلقة بالتدريب وتعزيز القدرات المهنية لهذا الفريق.

وفي التقرير الذي يلخص عشر سنوات من تنفيذ المرسوم 117، حذرت وزارة الصحة من أن عدد العاملين الصحيين المدربين في القرى يتناقص تدريجيا على مر السنين. وتحديداً، بلغ عدد العاملين الصحيين المدربين في القرى 76.4% في عام 2014، وبحلول عام 2019 انخفض إلى 76.3% وبحلول عام 2024 سيكون 70.6%. وعلى وجه الخصوص، تعد المناطق الشمالية الوسطى والجبلية المناطق التي شهدت أعلى انخفاض في نسبة العاملين الصحيين المدربين في القرى (من 85.8% في عام 2014 إلى 83.6% في عام 2019 و75.7% في عام 2024)؛ وتأتي بعد ذلك منطقة المرتفعات الوسطى، مع المعدلات المقابلة: 70.4% - 68.4% - 60.7%...

وبحسب تقييم وزارة الصحة، فإنه إلى جانب الانخفاض في كمية ونوعية موظفي الرعاية الصحية في القرى، فإن الوضع الحالي للموارد البشرية للعاملين الصحيين في محطات الصحة على مستوى البلديات يفرض العديد من التحديات على النظام الصحي الشعبي. ويتطلب هذا وضع سياسات جديدة وقوية بما يكفي لتجنيد الموارد البشرية المؤهلة والاحتفاظ بها وتطويرها مع توفير هيكل معقول للعمل في مراكز الصحة البلدية.

وبالإضافة إلى هذا الحل الأساسي، لرعاية صحة الأشخاص في المناطق ذات الأقليات العرقية والمناطق الجبلية، فإن المهمة الفورية للقطاع الصحي هي تعزيز القوة الطبية على المستوى الشعبي على الفور. وهذا مطلب عملي وأمر من القلب بالنسبة لقطاع الصحة.

وبحسب تقرير وزارة الصحة، فإن عدد مراكز الصحة البلدية في المنطقة 3 يتركز حاليا بشكل رئيسي في منطقة دلتا ميكونج، بمعدل 60.3٪؛ تبلغ نسبة المناطق الوسطى والجبال الشمالية 57.7٪؛ تبلغ نسبة السكان في المرتفعات الوسطى 54.7%... وهي مناطق ذات كثافة سكانية عالية من الأقليات العرقية، وتعاني من العديد من الظروف الاجتماعية والاقتصادية الصعبة.

آخر مشاركة: أمر من القلب

سون هاو

المصدر: https://baochinhphu.vn/bai-2-nhan-dien-diem-nghen-trong-he-thong-y-te-co-so-10225040312563025.htm