ตรวจสถานพยาบาลที่มีเบี้ยประกันสุขภาพสูงผิดปกติแบบไม่ทันตั้งตัว

คณะกรรมการประชาชนฮานอยออกหนังสือแจ้งอย่างเป็นทางการฉบับที่ 4193/UBND-KGVX เรียกร้องให้เข้มงวดในการควบคุมค่าใช้จ่ายการตรวจสุขภาพและการรักษาที่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพในศูนย์การแพทย์ในพื้นที่

ตรวจสถานพยาบาลที่มีเบี้ยประกันสุขภาพสูงผิดปกติแบบไม่ทันตั้งตัว

คณะกรรมการประชาชนฮานอยออกหนังสือแจ้งอย่างเป็นทางการฉบับที่ 4193/UBND-KGVX เรียกร้องให้เข้มงวดในการควบคุมค่าใช้จ่ายการตรวจสุขภาพและการรักษาที่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพในศูนย์การแพทย์ในพื้นที่

ตามรายงานของสำนักงานประกันสังคมฮานอย ในช่วง 10 เดือนแรกของปี 2567 รายจ่ายรวมสำหรับการตรวจและรักษาประกันสุขภาพที่ศูนย์การแพทย์ในเขต ตำบล และเทศบาล มีมูลค่าถึง 281.9 พันล้านดอง เพิ่มขึ้นร้อยละ 12 จากช่วงเวลาเดียวกันในปี 2566

อย่างไรก็ตาม ค่าใช้จ่ายดังกล่าวไม่สมดุลกับจำนวนการตรวจรักษาพยาบาล (เพิ่มขึ้นเพียง 5%) จึงมีความเสี่ยงที่จะเกินงบที่นายกรัฐมนตรีกำหนดในปี 2567

ภาพประกอบ

เพื่อบริหารจัดการและใช้กองทุนประกันสุขภาพอย่างมีประสิทธิผล คณะกรรมการประชาชนเมืองได้ขอให้กรมอนามัยสั่งให้ศูนย์การแพทย์ระดับอำเภอ เมือง และเมืองต่างๆ ปฏิบัติตามกฎหมายว่าด้วยการตรวจและรักษาพยาบาล คำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญของกระทรวงสาธารณสุข และกฎหมายที่เกี่ยวข้องกับการให้บริการด้านเทคนิคอย่างครบถ้วน เพื่อให้เกิดคุณภาพ ประสิทธิภาพ และการประหยัดในการใช้เงินกองทุนประกันสุขภาพ

กรมอนามัยยังต้องพัฒนาและดำเนินการตามแนวทางการวินิจฉัยและการรักษาให้สอดคล้องกับศักยภาพทางกายภาพและทรัพยากรบุคคลของศูนย์สุขภาพ

ขณะเดียวกัน กรมควบคุมโรคจะต้องจัดทำแผนเชื่อมโยงสถานพยาบาลระดับฐานรากกับโรงพยาบาลระดับบน เพื่อเพิ่มการสนับสนุนด้านวิชาชีพ ส่งผลให้คุณภาพการตรวจวินิจฉัยและรักษาพยาบาลในสถานพยาบาลระดับฐานรากดีขึ้น

คณะกรรมการประชาชนของเมืองยังได้ขอให้กรมอนามัยประสานงานกับคณะกรรมการประชาชนของเขต ตำบล และเทศบาล เพื่อลงทุนในสิ่งอำนวยความสะดวก จัดระเบียบเครื่องมือ และพัฒนาศักยภาพระดับมืออาชีพของเจ้าหน้าที่ในศูนย์การแพทย์เพื่อตอบสนองความต้องการด้านการดูแลสุขภาพของประชาชนในระดับรากหญ้า

ในส่วนของประกันสังคมของเมือง คณะกรรมการประชาชนเมืองได้กำหนดให้องค์กรต้องวิเคราะห์สถานการณ์ค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลของประกันสุขภาพ และแจ้งให้ศูนย์การแพทย์ที่มีค่าใช้จ่ายสูงผิดปกติเมื่อเทียบกับช่วงก่อนหน้าทราบโดยเร็ว

สำนักงานประกันสังคมยังต้องประสานงานกับกรมอนามัย เพื่อตรวจสอบสถานพยาบาลที่มีการตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลที่ผิดปกติอย่างกะทันหัน และดำเนินการกับผู้ที่ฝ่าฝืนอย่างเคร่งครัด รวมถึงโอนไฟล์ให้กับหน่วยงานสอบสวนหากตรวจพบการฉ้อโกงประกันสุขภาพ

คณะกรรมการประชาชนฮานอยยังได้ขอให้เขต ตำบล และเทศบาล ตรวจสอบและลงทุนในสิ่งอำนวยความสะดวกและอุปกรณ์ทางการแพทย์ และเพิ่มทรัพยากรบุคคลในคลินิกทั่วไปและสถานีอนามัยประจำชุมชนภายใต้ศูนย์สุขภาพ เป้าหมายคือการปรับปรุงคุณภาพการตรวจและการรักษาพยาบาลและบริหารจัดการสุขภาพของประชาชนที่ระดับรากหญ้าโดยจำกัดการส่งต่อผู้ป่วยไปยังระดับที่สูงกว่า

นอกจากนี้ คณะกรรมการประชาชนระดับอำเภอ เทศบาล และเทศบาลเมือง จำเป็นต้องเพิ่มความเข้มงวดในการตรวจสอบและกำกับดูแลการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลและการชำระค่าตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลภายใต้ประกันสุขภาพที่สถานพยาบาล จัดการอย่างเคร่งครัดกับการละเมิด (ถ้ามี) และในขณะเดียวกันก็กำหนดให้ผู้อำนวยการสถานพยาบาลต้องรับผิดชอบหากเกิดการละเมิดหรือการละเมิดประกันสุขภาพ

ศูนย์การแพทย์ยังต้องมีโซลูชันเฉพาะเพื่อควบคุมค่าใช้จ่ายการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลของประกันสุขภาพ และป้องกันการละเมิดและการแสวงหากำไรจากเงินประกันสุขภาพ ทุกสัปดาห์ศูนย์จะต้องตรวจสอบค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลด้วยตัวเองเพื่อตรวจพบและจัดการกับการละเมิดได้อย่างทันท่วงที

ที่มา: https://baodautu.vn/kiem-tra-dot-xuat-cac-trung-tam-y-te-chi-bao-hiem-y-te-cao-bat-thuong-d232462.html