ข้อเสนอเพื่อลดต้นทุนประกันสุขภาพสำหรับการรักษาแบบผู้ป่วยในและเพิ่มต้นทุนการรักษาแบบผู้ป่วยนอก

กระทรวงสาธารณสุข ได้รวมข้อเสนอนี้ไว้ในการร่างกฎหมายแก้ไขและเพิ่มเติมมาตราต่างๆ ของกฎหมายประกันสุขภาพ ซึ่งอยู่ระหว่างการพิจารณาและจะหมดอายุในวันที่ 20 มีนาคม

พ.ร.บ.การตรวจร่างกายและการรักษาพยาบาล (แก้ไข มีผลใช้บังคับ 1 มกราคม 2567) กำหนดให้เปลี่ยนระดับวิชาชีพเทคนิค 4 ระดับ (ระดับตำบล ระดับอำเภอ ระดับจังหวัด และระดับส่วนกลาง) ออกเป็น 3 ระดับ (เบื้องต้น ขั้นพื้นฐาน และเฉพาะทาง) ดังนั้น กระทรวง สาธารณสุข จึงเห็นควรแก้ไขปรับปรุงเนื้อหาเกี่ยวกับความเชี่ยวชาญทางเทคนิคและระดับชั้นโรงพยาบาลในกฎหมายว่าด้วยหลักประกันสุขภาพให้สอดคล้องกับกฎหมายว่าด้วยการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาล (แก้ไขเพิ่มเติม) เพื่อให้มีการบริหารจัดการประกันสุขภาพและการจ่ายค่าตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลได้อย่างเหมาะสม

ตามข้อกำหนดปัจจุบัน ระดับผลประโยชน์ประกันสุขภาพเมื่อตรวจและรักษาผู้ป่วยนอกสถานพยาบาลที่กำหนด ได้แก่:

- ณ โรงพยาบาลกลาง และโรงพยาบาลระดับจังหวัดระดับ 1 ที่จัดอยู่ในระดับสุดท้าย (เช่น โรงพยาบาลสูตินรีเวช ฮานอย หรือ โรงพยาบาลมะเร็งฮานอย) ผู้ป่วยที่มีบัตรประกันสุขภาพ จะให้กองทุนประกันสุขภาพจ่ายค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยใน 40% (ตามระดับสิทธิประโยชน์ที่ระบุบนบัตร) ไม่ต้องชำระค่าตรวจและรักษาผู้ป่วยนอก

- สำหรับโรงพยาบาลจังหวัดระดับ 2 และโรงพยาบาลจังหวัดระดับ 1 ที่ไม่จัดอยู่ในประเภทรักษาขั้นสุดท้าย กองทุนหลักประกันสุขภาพจะจ่ายค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยใน 100% ไม่ต้องเสียค่าใช้จ่ายในการตรวจรักษาผู้ป่วยนอกเมื่อไม่ไปตามเส้นทางที่ถูกต้อง

- ณ โรงพยาบาลเขต ชำระค่าตรวจรักษาพยาบาล (ทั้งผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอก) 100% ทั่วประเทศ

ตามที่กระทรวงสาธารณสุขได้เสนอปรับปรุงในร่างพระราชบัญญัติแก้ไขและเพิ่มเติมพระราชบัญญัติหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (พ.ศ.2535) มาตราต่างๆ ได้กำหนดว่า ผู้ป่วยที่เข้ารับการตรวจรักษาที่สถานพยาบาลด้วยตนเองที่ไม่ปฏิบัติตามข้อกำหนดเกี่ยวกับขั้นตอนการตรวจรักษาตามพระราชบัญญัติหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ จะได้รับการจ่ายค่ารักษาพยาบาลจากกองทุนหลักประกันสุขภาพฯ ร้อยละ 100 ของค่ารักษาพยาบาล สำหรับกรณีการตรวจรักษาที่สถานพยาบาลระดับปฐมภูมิ โพลีคลินิกระดับภูมิภาคที่มีเตียง; ศูนย์สุขภาพอำเภอที่มีเตียง; โรงพยาบาลเขตและสถานพยาบาลเอกชนบางแห่งที่มีมาตรฐานเทียบเท่าโรงพยาบาลเขตตามกฎกระทรวงสาธารณสุข

ระดับของผลประโยชน์ประกันสุขภาพจะมีการปรับตั้งแต่ระดับและยศ (ตามกฎหมายการตรวจร่างกายและการรักษาเดิม) จนถึงระดับความเชี่ยวชาญทางเทคนิค (สอดคล้องกับกฎหมายการตรวจร่างกายและการรักษาที่แก้ไขเพิ่มเติม) ที่มา : ร่างพระราชบัญญัติแก้ไขและเพิ่มเติมมาตราต่างๆ ของพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ

กระทรวงสาธารณสุขยังได้เสนอแผนลดอัตราการจ่ายเงินกองทุนหลักประกันสุขภาพสำหรับผู้ป่วยใน และเพิ่มการจ่ายค่ารักษาผู้ป่วยนอกกรณีตรวจรักษาเองและรักษาตามหลักประกันสุขภาพ (คือ ไม่ถึงระดับที่เหมาะสม) ในระดับเฉพาะทาง และในบางสถานพยาบาลในระดับการรักษาพื้นฐาน

แพทย์ของโรงพยาบาลบั๊กไมซึ่งเป็นสถานพยาบาลกลาง (ระดับเฉพาะทาง) เน้นการรักษาผู้ป่วย (ภาพ : ทัศทาว)

โดยเฉพาะผู้ที่เข้ารับการรักษาพยาบาลนอกระดับพื้นฐาน (รพ.จังหวัดระดับ 2 และระดับ 1 ไม่จัดเป็นระดับสุดท้าย) กระทรวงสาธารณสุขเสนอทางเลือก 2 ประการ คือ

ตัวเลือกที่ 1 : ผู้ที่มีบัตรประกันสุขภาพ จะให้กองทุนประกันสุขภาพจ่ายค่ารักษาพยาบาลใน 60% และค่ารักษาพยาบาลนอก 40% (ยกเว้นสถานพยาบาลประจำอำเภอที่ครอบคลุมค่ารักษาพยาบาลในและนอกโรงพยาบาล 100%) นี่เป็นทางเลือกใหม่ (ปัจจุบันผู้ป่วยใน 100% และผู้ป่วยนอก 0%)

ตัวเลือกที่ 2: รักษาข้อกำหนดปัจจุบัน นั่นคือ ค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยใน 100% และค่ารักษาผู้ป่วยนอก 100% (ยกเว้นสถานพยาบาลในเขตที่ให้บริการผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอก 100%)

กระทรวงสาธารณสุขยังได้ชี้ด้วยว่า ภายใต้แผนที่เสนอข้างต้น รัฐอาจต้องแก้ไขความคิดเห็นของประชาชนที่เกี่ยวข้องกับการลดสิทธิประโยชน์สำหรับผู้ป่วยที่เกินระดับวิชาชีพของการตรวจและการรักษาพยาบาลจากประกันสุขภาพ เมื่อลดอัตราการจ่ายเงิน อย่างไรก็ตาม ตามที่หน่วยงานจัดทำร่างของกระทรวงสาธารณสุขระบุว่า เนื้อหานี้สามารถเผยแพร่ได้เพื่อให้ประชาชนเข้าใจถึงประโยชน์และเห็นด้วย

รัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุข ตอบคำร้องของประชาชนต่อที่ประชุมสมัชชาแห่งชาติสมัยที่ 6 ครั้งที่ 15 เกี่ยวกับข้อเสนอขยายความครอบคลุมประกันสุขภาพทั่วประเทศ (รวมเส้นทางสายกลาง) โดยระบุว่า ได้ขยายผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพให้ครอบคลุมถึงเขตและจังหวัดทั่วประเทศแล้ว การขยายการเชื่อมต่อกับสถานพยาบาลส่วนกลางจำเป็นต้องได้รับการศึกษาและพิจารณาเพื่อหลีกเลี่ยงภาระงานเกินกำลัง ขณะเดียวกันจำเป็นต้องเสริมสร้างการตรวจและรักษาประกันสุขภาพในระดับรากหญ้าและรักษาสมดุลของกองทุนหลักประกันสุขภาพ

(ที่มา: Vietnamnet)

แหล่งที่มา