Расширение льгот для пациентов медицинского страхования

Согласно проекту пересмотренного Закона о медицинском страховании, разрабатываемому Министерством здравоохранения, права пациентов медицинского страхования значительно расширены.

Больше преимуществ для пациентов медицинского страхования

Закон о медицинском страховании 2024 года разрешает перевод пациентов между медицинскими учреждениями по обследованию и лечению медицинского страхования, если это превышает уровень технической экспертизы, или медицинское учреждение по обследованию и лечению с более высоким уровнем технической экспертизы переводит пациента, который стабильно проходил лечение, на более низкий уровень технической экспертизы или на тот же уровень, или в случаях, требующих длительного лечения, пациента переводят в первичное медицинское учреждение по обследованию и лечению медицинского страхования для управления и мониторинга.

Это означает, что пациенты, у которых диагностированы определенные хронические заболевания и которым выписан рецепт на более высоком уровне, могут обратиться за лечением на более низкий уровень и получить те же лекарства и медицинские принадлежности, что и на более высоком уровне, так что люди могут получать лучшие лекарства, где бы они ни проходили лечение.

В настоящее время медицинская страховка покрывает только расходы на машины скорой помощи, перевозящие пациентов из района в провинцию, однако в проекте Закона о медицинском страховании предлагается также оплачивать медицинскую страховку для перевозки пациентов между медицинскими учреждениями. В случае экстренной помощи или стационарного лечения они должны быть доставлены в медицинское учреждение в соответствии с профессиональными требованиями и должны перевозиться специализированным транспортным средством для перевозки пациентов.

Законопроект о медицинском страховании также допускает передачу лекарств и медицинского оборудования между учреждениями медицинского страхования, если они отсутствуют и пациент не может быть переведен в другое медицинское учреждение, что не предусмотрено действующим законом.

Важным содержанием разрабатываемого проекта закона является оплата медицинской страховки для ранней диагностики и лечения некоторых заболеваний с высокой заболеваемостью, высокой заболеваемостью и эффективным ранним вмешательством, таких как рак молочной железы, рак шейки матки; Лечение некоторых тяжелых и смертельных заболеваний с показаниями к применению специального лечебного питания.

Это помогает сократить долгосрочные расходы Фонда медицинского страхования, снижая заболеваемость, тяжесть течения заболеваний и смертность. Однако существуют мнения, предполагающие, что этот вариант следует рассмотреть и опробовать до его официального внедрения.

Кроме того, проект закона о медицинском страховании 2024 года предлагает осуществлять прямую выплату пациентам в случае нехватки в больницах лекарств и медицинских принадлежностей. Это решение для преодоления трудностей в торгах, которые являются острой проблемой в обществе.

В частности, согласно новому предложению, пациенты могут записываться на первичный медицинский осмотр и лечение в поликлиники общего профиля и районные медицинские центры и при этом пользоваться 100% медицинской страховкой, что позволит привлечь пациентов в учреждения низового уровня и снизить нагрузку на учреждения высшего уровня.

Остаток фонда, зачем все еще беспокоиться об отрицательном?

Г-жа Тран Тхи Транг, директор Департамента медицинского страхования Министерства здравоохранения, предоставила дополнительную информацию о новом пункте пересмотренного Закона о медицинском страховании, который касается эффективного распределения и использования фондов медицинского страхования, с предложением скорректировать текущие максимальные расходы на управление фондом медицинского страхования в размере 5% до максимума в 4%, а оставшиеся 1% добавить в фонд медицинского страхования, медицинского обследования и лечения.

Таким образом, общий бюджет, ежегодно добавляемый к фонду медицинского страхования на медицинское обследование и лечение, составляет около 1 100 млрд донгов и будет выделяться и регулироваться с начала года на нужды учреждений медицинского обследования и лечения.

По словам г-жи Транг, наряду с принципом сохранения средств, все еще необходимо включать политику социального обеспечения, а многие группы, участвующие в медицинском страховании, получают средства из государственного бюджета на покупку карт медицинского страхования.

Фактически более 40% доходов фонда медицинского страхования поступает из государственного бюджета, который идет на закупку и выдачу карт медицинского страхования для бедных, детей до 6 лет, людей, находящихся в бедности, семей, застрахованных застрахованными лицами и т. д.

Г-жа Транг сообщила, что доход фонда медицинского страхования достигнет 126 000 млрд донгов в год (в 2023 году), и этот доход увеличится с июля этого года из-за повышения базовой заработной платы.

Комментируя расширение сферы льгот при обследовании и лечении по медицинской страховке, г-н Нгуен Тат Тао, заместитель начальника Департамента политики медицинского страхования Вьетнамского социального страхования, сказал, что социальное страхование поддерживает расширение льгот для пациентов, но Министерству здравоохранения необходимо провести общую оценку каждого расширенного полиса, определить, сколько еще будет платить фонд медицинского страхования, и обеспечен ли баланс доходов и расходов фонда медицинского страхования.

Что касается доходов и расходов фонда медицинского страхования за прошедшие годы, г-н Тхао сообщил, что в 2005–2009 годах оплата медицинского страхования за медицинское обследование и лечение основывалась на плате за услуги, без потолка платежей и без доплат, в результате чего дефицит фонда медицинского страхования составил более 2 000 млрд донгов.

2009–2015 гг.: скорректированная ставка взноса с 3% до 4,5% от базовой заработной платы; Благодаря регулированию предельных размеров выплат и доплат фонд медицинского страхования сбалансировал доходы и расходы.

2016–2023 гг.: корректировка цен на медицинские услуги, введение дополнительной структуры заработной платы для медицинского персонала, расширение перечня лекарственных препаратов, увеличение количества медицинских обследований и процедур. После пандемии COVID-19 в фонде образовался дисбаланс доходов и расходов. Только в 3 годах (2020–2022) наблюдался большой профицит из-за пандемии COVID-19.

Только за 3 года пандемии COVID-19 в фонде медицинского страхования образовался профицит в размере более 33 000 млрд донгов из-за резкого сокращения числа медицинских осмотров и нехватки лекарств и медицинских принадлежностей, что привело к сокращению выплат.

К концу 2023 года общий профицит фонда медицинского страхования на сегодняшний день составляет 40 000 млрд донгов, из которых 33 000 млрд донгов — профицит во время пандемии COVID-19. Таким образом, сальдо фонда медицинского страхования в основном обусловлено сокращением расходов за 3 года пандемии COVID-19, тогда как остальные годы практически все отрицательные.

Представитель Вьетнамского социального обеспечения заявил, что если включить управленческие расходы в цены на медицинские услуги, расходы увеличатся примерно на 2500 млрд донгов в год.

Если включить в стоимость медицинских услуг амортизационные расходы на медицинское оборудование и основные средства, то расходы фонда медицинского страхования возрастут примерно на 67 000 млрд донгов. Поэтому Министерство здравоохранения учитывает баланс доходов и расходов при расширении льгот медицинского страхования для пациентов.

Источник: https://baodautu.vn/mo-rong-quyen-loi-cho-nguoi-benh-bao-hiem-y-te-d223797.html