Почти тысяча близнецов спасена благодаря операции в утробе матери

За почти 6 лет больница общего профиля Тамань спасла почти тысячу детей с этим синдромом. Операция по переливанию крови плода в матку по-прежнему остается сложной методикой в ​​мире, но врачи больницы Тамань в совершенстве овладели ею, повысив показатель успешности до более чем 90% и удостоены чести называться одним из немногих центров медицины плода в мире.

Ребёнок был спасён и родился здоровым благодаря операции по переливанию крови двум близнецам ещё в утробе матери.

ИСТОРИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ БЛИЗНЕЦАМ

В начале 2018 года г-жа Хо Тхи Хуен Транг (28 лет, из Нгеана) была на 17 неделе беременности близнецами, и у нее диагностировали тяжелый синдром переливания крови от плода к плоду. У одного плода наблюдалось почти полное истощение амниотической жидкости, у другого плода наблюдались многоводие и сердечная недостаточность, большой размер сердца, перикардиальный выпот и стеноз легочной артерии. Прогноз для обоих плодов очень плохой.

Будучи врачом-акушером, г-жа Транг, как никто другой, понимает, что жизни ее двоих детей «висят на волоске». Несмотря на то, что надежды оставался всего 1%, г-жа Транг все равно обратилась за помощью к Мастеру — доктору Дин Тхи Хиен Ле из больницы общего профиля Там Ань — ведущему специалисту в области акушерства, учителю многих акушеров, таких как г-жа Транг.

Мастер Дин Тхи Хиен Ле, старший врач Центра акушерства и гинекологии больницы общего профиля Там Ань в Ханое, провела УЗИ г-же Хуен Транг перед операцией.

«В качестве испытания мы только что оснастили нас самым современным оборудованием для переливания крови близнецам, а врач только что вернулся с интенсивной подготовки во Франции, но мы не ожидали, что первый случай окажется настолько сложным», — вспоминает доктор Иен Ле.

Результаты обследования и УЗИ показали, что оба плода были крупными, амниотическая жидкость непрозрачной, кровеносные сосуды крупными, а операционное поле узким. Плацента покрывает всю переднюю поверхность, полностью закрывая нормальный доступ эндоскопа. В частности, эндоскоп должен «войти» в амниотический мешок по пути всего около 1 мм. Если правильный путь выбран не тщательно, он может коснуться кровеносных сосудов с трех сторон. Если операция окажется неудачной, все трое — мать и дети — могут умереть на операционном столе.

«Передо мной три жизни. Риски на операционном столе — это всегда то, на что не осмелится пойти ни один врач. Будучи пионером в то время, когда не было большого количества сторонников, я находился под огромным давлением», — сказал доктор Хиен Ле.

Обычный хирургический путь был заблокирован плацентой, поэтому доктор Хиен Ле решил выбрать специальный вход для доступа к кровеносным сосудам, питающим плод, и ему пришлось проводить операцию в положении на коленях, чтобы найти удобное положение для введения инструмента и обеспечить наиболее четкое наблюдение. После более чем 1 минуты исследования эндоскоп вошел в амниотический мешок, осмотрел все кровеносные сосуды и выполнил разрез и пересечение кровеносных сосудов, соединяющих два плода, успешно предотвратив переливание крови от близнеца к близнецу. Доктор Хиен Ле и ее команда расплакались от счастья.

В 13:30 18 июля 2018 года, через 4 месяца после операции, семья Транг с огромным счастьем приветствовала появление на свет двух здоровых мальчиков, завершив 36-недельный период беременности, полный трудностей и бурь.

Успех первой операции по переливанию крови близнецам, проведенной доктором Хиеном Ле и его коллегами в больнице общего профиля Там Ань в Ханое, не только принес удачу Транг и ее трем детям, но и дал надежду тысячам пациентов с переливанием крови близнецам, которых можно лечить прямо во Вьетнаме, не выезжая за границу, и открыл первые страницы истории вьетнамской фетальной медицины. Этот случай был опубликован доктором Хиеном Ле в престижном мировом журнале по акушерству.

В марте 2018 года доктор Динь Тхи Хиен Ле провела первую операцию по переливанию крови близнецам во Вьетнаме.

НОВАЯ ЭРА ФЕТАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ ВО ВЬЕТНАМЕ

По словам доктора Хиена Ле, до 2018 года во Вьетнаме не было отделения, которое применяло бы лазерную хирургию для вмешательства на плоде с целью лечения синдрома фето-фетальной трансфузии. В то время как мир был на 15 лет впереди. Таким образом, ежегодно во Вьетнаме тысячи плодов с синдромом фето-фетальной трансфузии умирают из-за отсутствия лечения. Даже врач, ставший свидетелем этого, был убит горем. В некоторых случаях тратятся миллиарды долларов на то, чтобы отправиться на лечение за границу, но из-за языковых барьеров, процедур и гонки со временем... иногда они терпят неудачу.

ЧТО ТАКОЕ ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ ДВУХ ЧЕЛОВЕК И КАК ОНО ЛЕЧИТСЯ?

Переливание крови от близнеца к близнецу — это синдром, который часто возникает, когда мать вынашивает однояйцевых близнецов, имеющих одну плаценту, но разные амниотические мешки. Этот синдром встречается примерно в 15% случаев рождения близнецов через одну плаценту и составляет 0,1–1,9 на 1000 родов.

Это чрезвычайно серьезное акушерское осложнение, поскольку соединение кровеносных сосудов двух плодов в плаценте приводит к тому, что кровь от одного плода переносится к другому. У плода наблюдается плохое развитие крови, недостаток околоплодных вод, он слаб и постепенно уменьшается в размерах. Плод получает кровь из-за ее избытка и быстро развивается, что приводит к сердечной недостаточности, отекам плода, многоводию, увеличению мочевого пузыря, полиурии... В случае переливания крови от близнеца к близнецу, происходящего до 20-й недели беременности, риск гибели плода составляет почти 100%, если не вмешаться своевременно и с использованием правильной методики.

Поэтому лазерная хирургия на II-IV стадии, когда плод находится в возрасте 16-26 недель, считается оптимальным методом лечения синдрома фето-фетальной трансфузии. Это интраамниотическая эндоскопия, при которой лазер коагулирует (блокирует) кровеносные сосуды в плаценте, предотвращая поступление крови от одного плода к другому, помогая двум плодам продолжать развиваться независимо друг от друга, тем самым спасая жизни 1 или 2 плодов.

Для успешного проведения первой операции по переливанию крови близнецам 10 лет назад доктор Хиен Ле имела доступ к первому курсу во Франции. Однако спустя 10 лет после возвращения во Вьетнам у нее не было оборудования для выполнения этой методики. Лишь в 2017 году, вернувшись в больницу Тамань, доктор Хиен Ле получил от руководства больницы рекомендацию отправиться во Францию ​​для углубленного изучения методов вмешательства на плоде в ведущей больнице Европы под личным руководством профессора Ива Виля (первого человека в мире, который вмешался в медицину плода с помощью эндоскопии).

Вернувшись во Вьетнам, доктор Хиен Ле начала применять методы вмешательства в плод в больнице общего профиля Тамань, такие как пренатальная диагностика с помощью скрининговых тестов (УЗИ, амниоцентез, биопсия плаценты, НИПТ, генетическое тестирование и т. д.). И неожиданно, как только все было полностью готово, беременной женщине Хуен Транг была проведена экстренная операция.

После исторической операции по переливанию крови близнецам в марте 2018 года доктор Хиен Ле и ее коллеги освоили множество других методов фетальной медицины, таких как амниоинфузия, переливание крови анемичным плодам, биполярная каутеризация окклюзии пуповины, дренирование плевральной жидкости, хирургия гидроцефалии, лечение диафрагмальной грыжи, хирургия spina bifida, дренирование мочевого пузыря для сохранения почек и т. д. Многие плоды с заболеваниями и плохим прогнозом, которые ранее требовали прерывания беременности, теперь лечатся в утробе матери, чтобы они развивались и рождались здоровыми.

Семья г-жи Хуен Транг полностью счастлива и удовлетворена после того, как двое детей, Бен и Джун, родились здоровыми.

«Интервенционное лечение еще в утробе матери требует многих факторов, не только современного оборудования, а также опыта и высокой квалификации хирурга, но и тесного взаимодействия с врачом диагностической визуализации, стерильной операционной системы, всестороннего контроля инфекций... Поскольку плод в утробе матери является неприкосновенной средой, не говоря уже о крошечном плоде весом всего 400-500 граммов глубоко внутри тела матери, наблюдение и манипуляции чрезвычайно сложны, каждая манипуляция должна быть деликатной, если она не удастся, то шансов сделать это снова практически не будет...», - сказал доктор Хиен Ле.

За 6 лет были успешно проведены сотни переливаний крови близнецам с показателем успешности более 90%, что соответствует мировому уровню. Почти 1000 плодов были спасены и родились здоровыми, что позволило сэкономить сотни миллиардов донгов для семей пациентов, поскольку стоимость проведения операции в стране составляет всего 1/10 от стоимости операции за рубежом.

В настоящее время доктор Хиен Ле по-прежнему непосредственно проводит операции и прилагает усилия по обучению, имеет больше сотрудников из числа молодых врачей, исследует и углубленно применяет эту технику, открывая больше возможностей для раннего лечения плода с переливанием крови и заболеваниями во время беременности, прямо во Вьетнаме.

Ссылка на источник: https://thanhnien.vn/cuu-gan-nghin-song-thai-nho-phau-thuat-trong-bung-me-185230829184452559.htm