Урок 2: Выявление «узких мест» в системе первичной медико-санитарной помощи

В некоторых районах, хотя количество медицинских работников в медицинских пунктах достаточно, у них нет достаточного количества должностей для выполнения своих функций и задач в соответствии с нормативными актами. Фото: VGP/Son Hao

Человеческие ресурсы не соответствуют требованиям

В системе здравоохранения медицинские пункты на уровне коммун являются первыми подразделениями, выполняющими функцию предоставления первичной медико-санитарной помощи населению, обеспечивая всем людям доступ к основным медицинским услугам, тем самым внося важный вклад в улучшение здоровья населения и профилактику эпидемий. В районах проживания этнических меньшинств и горных районах, согласно отчету Комитета по делам этнических меньшинств (ныне Министерство по делам национальных меньшинств и религий), к концу 2024 года 100% общин региона будут иметь медицинские пункты или межобщинные региональные поликлиники, а в 100% медицинских пунктов будут врачи.

Хотя медицинские пункты «охватывают» этнические меньшинства и горные районы, основные условия для удовлетворения потребностей населения в первичной медико-санитарной помощи в медицинских пунктах являются проблемой, требующей внимания. Текущая ситуация с качеством медицинского обследования и лечения в медицинских пунктах этого района наглядно проанализирована в отчете Министерства здравоохранения, подводящем итоги 10 лет (2014–2024 гг.) реализации Указа № 117/2014/ND-CP от 8 декабря 2014 г., регулирующего здравоохранение в коммунах, районах и городах.

Во-первых, это нехватка кадровых ресурсов на медицинских пунктах в горных районах, отдаленных районах и особенно сложных районах. Сводный отчет за 10 лет реализации Декрета № 117 показывает, что количество фельдшерско-акушерских пунктов ниже минимально установленного уровня (Циркуляром Министерства здравоохранения 03/2023/TT-BYT от 7 февраля 2023 года установлено минимальное количество в 5 человек). К 2024 году по всей стране будет насчитываться 869 коммунальных медицинских пунктов, на каждый из которых будет приходиться всего 2–4 человека.

Эти медицинские пункты в основном сосредоточены в коммунах региона 3, которые представляют собой горные, отдаленные, приграничные и островные коммуны, где медицинские пункты расположены на расстоянии 5 км и более от больниц, районных медицинских центров или региональных поликлиник. В экономических регионах доля коммунальных медицинских пунктов, в которых работают всего 2–4 человека, особенно высока в северных центральных и горных районах (17,2%) — районе с самой большой концентрацией этнических меньшинств в стране.

Благодаря инвестиционным ресурсам государства инфраструктура медицинских пунктов в районах проживания этнических меньшинств и горных районах стала прочной и просторной - Фото: VGP

Наряду с тем, что численность кадровых ресурсов по-прежнему недостаточна по сравнению с минимальным уровнем, структура кадровых ресурсов во многих медицинских пунктах коммун региона 3 по-прежнему нецелесообразна. Согласно циркуляру 03/2023/TT-BYT Министерства здравоохранения, структура профессиональных наименований в коммунальных медицинских пунктах включает 4 группы должностей, в том числе: врач/фельдшер, акушерка, медсестра и другие медицинские профессиональные наименования. На основании этого положения, если в коммунальном медицинском пункте имеются все три должности: врача/практикующего врача, акушерки и медсестры, то это считается соответствующим кадровой структуре коммунального медицинского пункта.

Однако к 2024 году только 56,9% коммунальных медицинских пунктов (из 10 070 коммунальных медицинских пунктов по всей стране) будут соответствовать требованиям к кадровой структуре в соответствии с Циркуляром 03.

Результаты анализа Министерства здравоохранения также показывают, что существует дисбаланс между численностью и структурой кадровых ресурсов в коммунальных медицинских пунктах. Как и в дельте Меконга, хотя средняя численность работников на один коммунальный медицинский пункт составляет 7,6 человек (самый высокий показатель в коммунальных медицинских пунктах по сравнению с другими регионами), структура должностей, обеспечивающих наличие не менее 3 наименований, самая низкая и составляет всего 47,2%.

Это отражает реальность того, что в некоторых районах, несмотря на достаточное количество кадровых ресурсов в медицинских пунктах, не хватает должностей для выполнения предписанных функций и задач. Это также приводит к ситуации, когда многие медицинские пункты в горных районах и районах проживания этнических меньшинств оснащены современным оборудованием для оказания первичной медико-санитарной помощи населению, но отсутствуют операторы, что не только приводит к расточительству, но и влияет на эту работу в этом районе.

«Вытянутая рука» постепенно уменьшается

В условиях, когда медицинские пункты не отвечают требованиям, группа сельских медицинских работников является мощной поддержкой сектора здравоохранения в оказании первичной медико-санитарной помощи населению этнических меньшинств и горных районов, особенно в области репродуктивного здоровья матерей и детей из числа этнических меньшинств. Работники здравоохранения в деревне — это местные жители, которые знают язык этнической группы, понимают обычаи и практики, необходимые для ведения пропагандистской работы, а также находятся в тесном контакте с людьми, что позволяет им находить подход и заботиться о женщинах во время беременности, родов, а также при уходе за новорожденными.

Поэтому сельские медицинские работники в горных районах (также известные как сельские акушерки) считаются «расширенной рукой» низового сектора здравоохранения. Однако на самом деле эта «вытянутая рука» постепенно «укорачивается», поскольку число сельских медработников резко сокращается. В отчете Министерства здравоохранения указано, что в горных, отдаленных и изолированных районах насчитывается около 3000 сельских акушерок, но в настоящее время только около 65% из них работают; Остальные в силу преклонного возраста не могут продолжать исполнять свои обязанности или вышли на пенсию.

Сельские работники здравоохранения считаются «рукой» сектора здравоохранения на низовом уровне. Фото: VGP

По оценке Министерства здравоохранения, содержащейся в сводном отчете за 10 лет реализации Постановления № 117, большая часть медицинского персонала в горных районах вынуждена выполнять другую работу в селе (работники с населением, массовые организации, общественные организации села). Между тем, система пособий и компенсаций низкая, поэтому состав этой команды часто меняется (увольняется, покидает работу).

Например, в Ниньтхуане с 2019 года сельская бригада здравоохранения прекратила работу из-за нехватки пособий. В Куангбине с 2020 года «расширенная рука» сектора здравоохранения на низовом уровне практически прекратила свою работу, поскольку работникам здравоохранения в деревнях не выплачиваются надбавки, а компенсация выплачивается только в случае их непосредственного участия в работе деревни, при этом за каждый рабочий час выплачивается компенсация в размере 0,007 от базовой заработной платы (предусмотрено Постановлением № 61/2019/NQ-HDND Народного совета провинции Куангбинь).

Аналогичным образом, в Тханьхоа деревенская медицинская бригада прекратила работу с 2020 года из-за отсутствия механизмов и политики поддержки. Согласно постановлению № 232/2019/NQ-HDND Народного совета провинции Тханьхоа, муниципалитет сохраняет надбавку в размере 0,7 только для сельских медицинских работников в крайне неблагополучных деревнях с 500 домохозяйствами и более; 0,6 для крайне неблагополучных деревень с числом домохозяйств 500 и менее. Это очень сложная ситуация для получения пособий из-за особенностей горной местности, количество деревень с вышеуказанной численностью населения очень мало.

Столкнувшись с этой реальностью, делегации Национальной ассамблеи из многих этнических меньшинств и горных районов получили рекомендации избирателей по внесению дополнений в политику в отношении медицинских работников и направили их в Министерство здравоохранения. Совсем недавно, 12 марта 2025 года, после получения петиции от делегации Национальной ассамблеи провинции Куангчи, Министерство здравоохранения выпустило официальный депеш № 1392/BYT-VPB1 в ответ на петицию.

В этом сообщении Министерство здравоохранения сообщило, что министерство предложило разработать постановление правительства, регулирующее ряд специальных режимов выплат государственным служащим, бюджетникам и работникам государственных медицинских учреждений; Режим противоэпидемического обеспечения и поддержки медицинского персонала в селах и жилых массивах включен в Программу работы Правительства и Премьер-министра на 2025 год. Министерство в срочном порядке разрабатывает проект указа, который, как ожидается, будет представлен в правительство в июне 2025 года.

Крайне необходимо разработать политику по «удержанию» команды сельских медицинских работников, особенно в крайне сложных районах, где низовая система здравоохранения не отвечает требованиям. Однако для того, чтобы работники здравоохранения в сельской местности могли выполнять задачу по оказанию первичной медико-санитарной помощи населению, необходимо также принять во внимание политику обучения и развития профессиональных навыков этой команды.

В отчете, подводящем итоги 10 лет реализации Постановления № 117, Министерство здравоохранения предупредило, что количество подготовленных сельских медицинских работников с годами постепенно сокращается. В частности, численность подготовленных сельских медицинских работников в 2014 году составляла 76,4%, к 2019 году она снизилась до 76,3%, а к 2024 году составит 70,6%. В частности, северные центральные и горные районы являются регионами с самым высоким снижением доли подготовленных сельских медицинских работников (с 85,8% в 2014 году до 83,6% в 2019 году и 75,7% в 2024 году); Далее следует регион Центрального нагорья с соответствующими показателями: 70,4% - 68,4% - 60,7%...

По оценке Министерства здравоохранения, наряду с сокращением как численности, так и качества медицинского персонала в сельской местности, нынешняя ситуация с кадровыми ресурсами для медицинских работников в медицинских пунктах на уровне общин создает множество проблем для системы здравоохранения на низовом уровне. Для этого необходимы новые, достаточно сильные политики по привлечению, удержанию и развитию квалифицированных кадровых ресурсов с разумной структурой для работы в коммунальных медицинских пунктах.

Помимо этого фундаментального решения, направленного на заботу о здоровье людей, проживающих в этнических меньшинствах и горных районах, первоочередной задачей сектора здравоохранения является немедленное укрепление медицинских кадров на низовом уровне. Это одновременно и практическое требование, и сердечное повеление сектору здравоохранения.

По данным отчета Министерства здравоохранения, в настоящее время количество коммунальных медицинских пунктов в регионе 3 в основном сосредоточено в районе дельты Меконга, где показатель составляет 60,3%; Северные центральные районы и горы — 57,7%; Центральное нагорье составляет 54,7%... Это районы с большой численностью этнических меньшинств, со многими сложными социально-экономическими условиями.

Последнее сообщение: Приказ от сердца

Сон Хао

Источник: https://baochinhphu.vn/bai-2-nhan-dien-diem-nghen-trong-he-thong-y-te-co-so-10225040312563025.htm