자라이종합병원에서는 6년간 80억 VND 이상의 건강보험료가 납부되지 않은 이유는 무엇인가?

자르라이성 종합병원은 2018년부터 현재까지 건강 보험 진료비 83억 동(약 1조 2천억 원)을 납부하지 않아 "막혀" 있다 - 사진: 탄 룩

5월 30일, 자르라 이성 사회보험은 2018년부터 자르라이성 종합병원에서 진행된 건강보험 검사 및 치료에 대해 83억 동을 지불하지 않았다고 설명했습니다.

자르라이성 사회보험국에 따르면, 2018년 자라이성 종합병원은 건강보험 검진 및 치료에 대한 예상 지출액을 400억 VND 이상 초과했습니다.

이 중 320억 VND는 추정치를 초과했지만 상한액을 넘지 않았으며, 보험 대행사가 규정에 따라 지급했습니다.

나머지 83억 VND는 추정치와 다단계 상한선을 초과했습니다. 병원 측에서도 설명을 했지만, 아직 상한액을 초과하게 된 요인을 완전히 파악하지 못했기 때문에 보험사에서는 지급 근거가 없다고 밝혔습니다.

가라이종합병원 측의 설명에 따르면, 상한선을 초과한 이유는 2018년에 병원의 기능과 임무가 변경되어 소아과가 없어졌기 때문입니다.

이로 인해 전년 대비 환자 한 명당 치료 평균 비용이 증가했습니다(소아 환자의 평균 의료비는 성인 환자보다 낮았습니다). 하지만 보험사가 지불하는 평균 비용을 계산할 때, 어린이 환자와 성인 환자를 구별하는 것은 적절하지 않습니다.

이에 따라 가라이성 사회보험청은 다단계 상한선을 초과한 책임은 성 종합병원에 있다고 주장하고 있다.

지금까지 병원 측은 여러 가지 설명을 거친 후, 2018년까지 다단계 상한액이 83억 동을 초과한 가운데, 객관적인 이유로 32억 5천만 동이 발생했다고 판단했습니다. 나머지 50억동은 객관적 원인이 없습니다.

이에 병원 측은 객관적인 사유로 상한액을 초과한 32억 5천만 동을 지급해 달라고 보험사에 요청했습니다.

지금까지 잘라이성 사회보험은 2018년까지 다중 라인 상한선을 초과하는 추가 비용을 지불하기 위해 베트남 사회보험에 32억 5천만 VND의 금액을 제안했습니다. 병원 측에서 합리적인 이유를 설명하지 못해 남은 금액이 상한액을 초과했고, 보험사 측에서는 지불 근거가 없었습니다.

출처: https://tuoitre.vn/vi-sao-6-nam-chua-thanh-toan-hon-8-ti-dong-bao-hiem-y-te-tai-benh-vien-da-khoa-gia-lai-20240530090918134.htm