매우 어려운 지역을 떠나는 많은 사람들은 더 이상 건강 보험에 참여하기 위한 국가 지원 정책을 누리지 못합니다. 많은 사람들의 삶은 이미 힘든데, 건강 보험이 없으면 아플 때마다 다시 빈곤에 빠질 위험이 더 커집니다.
빈곤에 가까운 가구가 건강 보험에 가입하지 않을 때
지방도로 519호선변에 있는 작은 집에서, 레딘빈 씨, 트린티투 부인(둘 다 1955년생), 며느리 캄티프엉과 손주 2명의 가족을 위한 점심은 찢어진 매트 위에 놓인 수프 한 그릇과 밥 한 냄비뿐이었습니다. 반쑤언(Van Xuan) 사(社) 콩투엉(Cong Thuong) 마을에 있는 빈 씨 가족은 3사오(약 1,000평)의 논을 가진 농경지를 소유한 몇 안 되는 가구 중 하나이지만, 그다지 나은 편은 아니다. 그의 자녀들은 멀리 떨어진 곳에서 일하고 부모님께 돈을 보내어 어린 자녀를 키우는 데 도움을 주어야 했습니다. 70세가 다 되어가는 조부모조차도 여전히 열심히 일해야 합니다. 때로는 밭에서 일하고, 때로는 고용되어 일해야 합니다. 2022년이 되어서야 이 가족은 빈곤에서 벗어나 거의 가난한 가정이 되었습니다. 건강보험에 가입할 경우, 그와 그의 아내, 가족들은 건강보험료의 30%만 내면 됩니다(건강보험법에 따라 국가에서 70%를 지원하기 때문). 즉, 연간 1인당 241,38만 VND입니다. 성인 7인 가족의 경우 총 지급액은 연간 약 170만 VND가 됩니다.
빈 씨는 비참한 표정으로 말했다: "사실, 저는 질병을 예방하기 위해 건강 보험에 가입하고 싶지만, 제 가족은 너무 가난해요. 가족은 10명으로, 그중 4명은 멀리서 일해서 돈을 보내는데, 어떤 달은 돈이 전혀 없는 달도 있습니다. 집에서는 논 3개로 6명이 먹고 살 수 있으니 이보다 더 좋을 수는 없습니다.
빈 씨의 집에서 멀지 않은 곳에 사는 트엉티빈 씨의 가족도 거의 가난한 가정이지만 아직 건강 보험에 가입하지 않았습니다. 그녀의 가족은 농작물을 생산할 땅이 없었고, 그녀의 남편은 일찍 죽었고, 그녀는 오래된 오토바이를 타고 마을 안팎의 사람들에게 야채, 과일, 고기, 생선을 판매하며 돈을 벌어 두 자녀를 키워야 했습니다. 이제 아이들은 다 자라서 어려움은 덜 했지만 가족은 여전히 가난에 가깝습니다. 그녀는 "저는 마을과 공동체 관리들, 우체국 직원들의 선전과 격려를 받았고 건강보험에도 가입하고 싶었지만 어려운 여건 때문에 포기해야 했습니다."라고 말했습니다.
2021년 6월 4일 총리의 결정 861/QD-TTg에 따라 극심한 빈곤에서 벗어난 74개 자치구 중 2021-2025년 기간 동안 소수 민족 및 산악 지역의 III, II, I 지역의 자치구 목록(결정 861-PV라고 함)을 승인한 반쑤언 자치구는 더 나은 조건을 갖추고 있습니다. 2020년에 새로운 농촌 자치구가 되었기 때문입니다. 그리고 우리가 방문한 가구들은 자치구 내의 준빈곤 가구보다 나은 것으로 여겨지는데, 지방 도로 옆에 있고 살기 위해 이사를 온 킨족이기 때문입니다. 하지만 그들은 여전히 어려움을 겪고 있으며, 빈곤 가구와의 경계는 매우 취약합니다. 실제로 2022년 검토 결과에 따르면 반쑤언 코뮌에는 여전히 빈곤 가구가 15.74%, 빈곤 수준 가구가 40.6%입니다. 지금까지 코뮌의 건강 보험 가입률은 69.5%에 불과했습니다.
코뮌 인민위원회 부위원장인 레 민 투안은 다음과 같이 말했습니다. 코뮌이 각 가구를 홍보하고 동원하기 위해 마을에서 많은 회의를 조직했지만, 국가로부터 부분적 지원을 받을 자격이 있는 많은 가구는 여전히 건강 보험에 가입하지 않았습니다. 이에 대한 이유는 여러 가지가 있지만, 그 중 하나는 경제 생활이 여전히 많은 어려움에 직면해 있다는 사실입니다.
마찬가지로, 2021-2025년 기간 동안 소수민족 및 산악지역의 극도로 어려운 마을 목록을 승인하는 민족위원회의 2021년 9월 16일자 결정 612/QD-UBDT(결정 612-PV라 함)에 따라 극도로 어려운 마을에서 벗어났지만, Giao Thien 코뮌(Lang Chanh)의 Khu 1 마을에는 총 287가구, 1,181명 중 여전히 빈곤 가구가 86가구, 준빈곤 가구가 134가구 있습니다. 마을의 수장인 Pham Thi Ly는 "지금까지 마을 주민의 건강 보험 가입률은 60% 미만입니다. 그 사이 마을에서는 반복적으로 선전을 조직하고 동원했습니다. 건강보험 카드가 없는 빈곤층 가구 중 상당수는 불행히도 병에 걸리면 병원에 가서 치료를 받아야 하는데, 이는 매우 비용이 많이 들기 때문에 다시 빈곤에 빠질 위험이 매우 높습니다.
건강보험에 가입하는 사람의 비율이 감소하고 있습니다.
지방 사회보험에 따르면, 861호 결정과 612호 결정이 발효된 이후, 탄호아성에서는 345,182명이 영향을 받아 건강 보험 가입 비용에 대한 국가 지원을 더 이상 받지 못하게 되었습니다. 그 후, 성 인민위원회는 2021년 말까지 건강보험카드를 구입하기 매우 어려운 지역에서 벗어난 지역, 촌, 마을의 주민들에게 지방 예산에서 지원하는 결의안을 발표했습니다. 따라서 그 해 동안 성의 건강보험 가입률에 영향이 없었습니다. 2022년에도 도인민위원회는 빈곤층 가구를 대상으로 건강보험카드를 구입하기 위해 지방 예산의 일부를 계속 지원할 예정입니다(이미 지원한 국가 예산의 70%에 더해 지방 예산의 20%). 또한, 지방 사회보험부는 건강보험 가입자 수를 늘리기 위해 동시적이고 효과적인 솔루션을 조직하고 시행했으며, 특히 홍보와 대중 동원에 주력했습니다. 그러나 2022년 12월 31일까지 많은 산악 지방에서는 여전히 건강 보험 가입자 수가 2021년 12월 31일 대비 감소했습니다. 예를 들어 응옥락(10,689명 감소), 깜투이(8,120명 감소), 타크탄(5,598명 감소), 꽌손(2,543명 감소) 등이 있습니다.
올해와 내년의 건강보험 가입률 목표를 달성하기 위해, 산간지방 사회보험에서는 동시적 실질적 솔루션을 적극적이고 선제적으로 시행해 왔습니다. 투옹쑤언 지구와 마찬가지로, 지구 사회보험 기관은 건강보험 대리점을 확대하는 것 외에도 지구 인민위원회에 운영위원회를 강화하고, 각 코뮌의 건강보험 가입자 수를 늘리기 위한 목표를 할당하고, 이 목표를 이행하는 데 있어 책임자의 책임을 강화하도록 조언했습니다. 또한, 지구 사회보험부는 직원을 파견하여 지방 당 위원회 및 당국과 협력하여 하부 조직으로 직접 가서 당 세포 비서, 촌장, 촌장 및 소수민족 지역의 명사들이 사람들을 동원하는 데 참여하도록 선전하고 동원했습니다. 동시에 일일 결과를 업데이트하고 모니터링하고 평가하여 방향과 관리를 위한 기초로 삼습니다. 지역 사회 보험 담당자 중에는 지역 당 위원회와 당국에 따라 가서 사람들을 선전하고 동원하기 위해 휴일에도 일한 사람이 많습니다. 그러나 5월 12일 현재, 투옹쑤언 구의 건강보험 가입률은 전체 인구의 75%에 불과했습니다. 해당 지역의 2023년 목표율은 93.5%입니다. 투옹쑤언 지구 인민위원회 부위원장 깜 바 둥은 다음과 같이 말했습니다. 올해 건강보험 가입자율 목표를 달성하기 위해 지구에서는 선전과 동원 활동을 적극적으로 펼치는 것 외에는 다른 해결책이 없습니다.
사람들이 건강보험에 가입하지 않은 것은 말할 나위도 없습니다. 특히 국가로부터 일부 또는 대부분 지원을 받는 사람들(빈곤층 가구, 평균 생활 수준을 가진 농업, 임업 및 염전 생산 가구)은 어려운 경제 여건 때문만은 아닙니다. 건강보험에 가입하면 받을 수 있는 혜택을 제대로 알지 못하거나, 기다리고 남에게 의지하려는 심리 때문입니다. 우리가 방문한 빈곤층 가구 중에는 가족 전체의 건강보험 가입 금액이 연간 70만 VND 정도에 불과하지만, 그들은 관심이 없습니다. 그 이유는 경제적 이유가 아니라 이념과 의식 때문입니다. 그리고 많은 사람들이 건강보험에 가입하지 않고 건강을 지킬 "부적"이 없다면, 검진과 치료에 대한 그들의 권리가 영향을 받을 뿐만 아니라, 사회보장 목표의 구현과 지역 경제 발전에도 큰 영향을 미칠 것입니다.
그러면 2021년 하반기와 2022년 4분기처럼 지방예산의 부분적 지원이 더 이상 이루어지지 않는 상황에서 당위원회와 당국, 사회보험 부문은 국민 동원을 강화해야 할 것입니다. 한편, 2023년 국가 예산안에 대한 국회의 2022년 11월 11일자 결의안 69/QH15에 따라 2023년 7월 1일부터 기본급은 월 149만 동에서 월 180만 동으로 인상됩니다. 이는 국민연금 기본급의 4.5% 수준인 건강보험료율도 인상된다는 것을 의미한다. 빈곤층에 속하는 가구의 경우 건강보험료는 1인당 연간 241,380동에서 291,600동으로 인상됩니다. 평균 생활수준을 갖춘 농업, 임업, 어업, 소금 생산 가구의 주민과 학생(기여수준의 30%를 국가가 지원)의 기여수준은 연간 563,220동에서 연간 680,400동으로 증가할 것입니다. 이러한 압력으로 인해 극도로 어려운 지역에서 벗어난 지역 사회나 마을에서 건강 보험에 참여하도록 사람들을 동원하는 작업이 더욱 어려워질 수 있습니다.
기사 및 사진: Do Duc
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