수업 2: 1차 의료 시스템의 '병목 현상' 식별

일부 지역에서는 의료소에 근무하는 보건요원 수가 충분함에도 불구하고 규정에 따라 기능과 업무를 수행할 만큼 충분한 직함을 갖고 있지 않습니다. - 사진: VGP/Son Hao

인적자원이 요구사항을 충족하지 못함

보건 시스템에서 지역 단위 보건소는 모든 사람이 기본 의료 서비스를 받을 수 있도록 보장하고, 사람들에게 1차 의료를 제공하는 기능을 수행하는 첫 번째 기관으로, 지역 사회 건강을 개선하고 전염병을 예방하는 데 중요한 기여를 합니다. 소수민족 및 산간지역의 경우, 민족위원회(현 소수민족 및 종교부) 보고서에 따르면, 2024년 말까지 해당 지역 내 자치단체의 100%에 보건소 또는 자치단체 간 지역 종합병원이 설치되고, 모든 보건소에 의사가 배치될 예정입니다.

보건소가 소수민족 지역과 산간지역을 '포괄'하고 있지만, 보건소에서 주민들의 1차 의료 요구를 충족하기 위한 기본 조건은 주의가 필요한 문제입니다. 이 지역 보건소의 현재 검진 및 치료 품질의 상황은 2014년 12월 8일자 지방자치단체, 구, 도시의 의료를 규제하는 법령 제117/2014/ND-CP호의 시행에 관한 10년(2014-2024년)을 요약한 보건부 보고서에 명확하게 분석되어 있습니다.

첫째, 산악지대, 오지, 특히 어려운 지역의 보건소에서는 인력이 부족하다. 117호 법령을 10년간 시행한 요약 보고서에 따르면 보건소의 수가 최소 규정 수준(보건부의 2023년 2월 7일자 회보 03/2023/TT-BYT에서는 최소 5명으로 규정)에 미치지 못하는 것으로 나타났습니다. 2024년까지 전국에는 869개의 지역 보건소가 생길 것이며, 보건소당 담당자는 2~4명에 불과할 것입니다.

이러한 보건소는 주로 3지역의 자치단체에 집중되어 있는데, 이들은 산악 지대, 외딴 지역, 국경 지대, 섬 지역으로, 보건소는 병원, 지역 보건소 또는 지역 종합병원에서 5km 이상 떨어진 곳에 위치해 있습니다. 경제권 내에서는 2~4명 규모의 지역 보건소 비율이 북부 중부 및 산악 지역에서 특히 높습니다(17.2%). 이 지역은 전국에서 소수 민족이 가장 많이 밀집해 있는 지역입니다.

국가가 투자한 자원으로 소수민족 및 산악지역 의료시설 인프라가 견고하고 넓게 구축되었습니다. - 사진: VGP

3지역 내 많은 보건소의 인력 구성은 여전히 ​​최소 수준에 비해 부족한데, 인력 수도 여전히 부족한 실정이다. 보건부의 03/2023/TT-BYT 통지에 따르면, 지역 보건소의 전문 직함은 의사, 조산사, 간호사 및 기타 의료 전문가 직함을 포함하여 4가지 직위 그룹으로 구성됩니다. 이 규정에 따르면, 지역 보건소에 의사/의료 종사자, 조산사, 간호사의 세 가지 직책이 모두 있는 경우 지역 보건소의 인적 자원 구조를 충족하는 것으로 간주됩니다.

그러나 2024년까지 전국의 시립 보건소 10,070개소 중 56.9%만이 통지문 03에 따른 인적 자원 구조 요건을 충족할 것으로 예상됩니다.

보건부의 분석 결과에서도 지역 보건소의 인력 수와 구조에 불균형이 있는 것으로 나타났습니다. 메콩 삼각주와 마찬가지로, 지역 보건소 1곳당 평균 직원 수는 7.6명(지역 보건소가 다른 지역에 비해 가장 높음)이지만, 최소 3개 직책을 보장하는 직위 구조는 47.2%에 불과해 가장 낮습니다.

이는 일부 지역에서는 보건소 인력이 충분함에도 불구하고, 규정된 기능과 업무를 수행할 만큼 충분한 자리가 없다는 현실을 반영합니다. 이로 인해 산악 지역과 소수 민족 거주 지역의 많은 보건소에는 주민들의 1차 의료를 제공하기 위한 현대식 장비가 투자되었지만, 운영하는 사람이 없어 낭비가 발생할 뿐만 아니라 해당 지역의 사업에도 영향을 미치게 되었습니다.

'뻗은 팔'이 점점 줄어들고 있다

보건소가 요건을 충족하지 못하는 상황에서, 마을 보건 요원팀은 소수 민족과 산간 지역의 주민을 위한 1차 의료, 특히 소수 민족 어머니와 어린이를 위한 생식 건강 관리 분야에서 보건 부문을 강력하게 지원합니다. 마을 보건 종사자들은 지역 주민이며, 해당 민족어를 알고, 옹호 활동을 위한 관습과 관행을 이해하며, 임신, 출산, 신생아 돌봄을 하는 여성들에게 다가가 돌볼 수 있도록 지역 주민과 가까이 있습니다.

따라서 산간 지역의 마을 보건 종사자(마을 조산사라고도 함)는 기초 건강 부문의 "확장된 팔"로 간주됩니다. 그러나 실제로는 마을 보건 종사자의 수가 급격히 감소하면서 이 "뻗은 팔"은 점차 "짧아지고" 있습니다. 보건부 보고서에 따르면, 산간, 외딴 지역, 고립된 지역에는 약 3,000명의 마을 조산사가 있지만 현재 활동 중인 사람은 약 65%에 불과합니다. 나머지는 노령으로 인해 직무를 계속 수행할 수 없거나 이미 은퇴했습니다.

마을 보건 종사자들은 기초 수준에서 보건 부문의 "확장된 팔"로 간주됩니다. - 사진: VGP

보건부가 117호 법령 시행 10년 요약 보고서에서 평가한 바에 따르면, 산간지역 의료진 대부분은 마을에서 다른 직업(주민 협력자, 대중 조직, 마을 내 사회 조직)을 맡아야 합니다. 그런데 수당과 보상 제도가 낮아서 이 팀은 자주 변동(그만두기, 직장 그만두기)을 합니다.

예를 들어, 닌투언성에서는 2019년부터 마을 의료팀이 수당 부족으로 인해 운영을 중단했습니다. 광빈성에서는 2020년부터 기초 단위의 보건 부문 "확장된 팔"이 거의 운영을 중단했습니다. 마을 보건 종사자들은 수당을 받지 못하고 마을 업무에 직접 참여할 때만 보상을 받으며, 각 근무 시간에 대해 기본 급여의 0.007%에 해당하는 보상을 받습니다(광빈성 인민위원회 결의 제61/2019/NQ-HDND호에 규정).

마찬가지로, 타인호아에서는 마을 의료팀이 지원 메커니즘과 정책이 부족해 2020년부터 활동을 중단했습니다. 탄호아성 인민위원회의 제232/2019/NQ-HDND 결의안에 따르면, 해당 지방자치단체는 500가구 이상이 있는 매우 불리한 마을의 마을 보건 종사자에게 0.7의 수당만을 유지합니다. 500가구 이하인 매우 불리한 마을의 경우 0.6입니다. 산악 지형의 특성상 수당을 받기가 매우 어려운 상황이며, 상기 규모의 인구를 가진 마을의 수는 매우 드뭅니다.

이러한 현실에 직면하여, 많은 소수민족과 산간지역 출신 국회 대표단은 의료종사자를 위한 정책 보완에 대한 유권자들의 권고안을 받아 보건부에 전달했습니다. 가장 최근인 2025년 3월 12일, 보건부는 광트리성 국회 대표단의 청원을 접수하고 청원에 대한 응답으로 공식 공문 제1392/BYT-VPB1을 발표했습니다.

이 보도에서 보건부는 공무원, 공공 직원 및 공공 보건 시설 근로자를 위한 여러 가지 특별 수당 제도를 규제하는 정부령을 개발할 것을 제안했다고 밝혔습니다. 정부와 총리의 2025년 사업 계획에는 방역수당 제도와 마을 및 주거단지 의료진 지원 제도가 포함되어 있습니다. 해당 부처는 2025년 6월에 정부에 제출할 예정인 법령 초안을 긴급히 작성 중입니다.

특히 기초 의료 시스템이 요구 사항을 충족하지 못하는 매우 어려운 지역에서는 마을 의료 종사자 팀을 "유지"하기 위한 정책을 개발하는 것이 매우 필요합니다. 그러나 마을 보건 종사자들이 주민들에게 1차 의료를 제공하는 업무를 수행할 수 있으려면, 이 팀을 위한 교육과 전문적 역량 강화에 관한 정책도 주목할 필요가 있습니다.

보건부는 법령 117을 시행한 10년을 요약한 보고서에서, 훈련된 마을 보건 종사자 수가 해마다 점차 감소하고 있다고 경고했습니다. 구체적으로, 2014년에는 훈련된 마을 보건 종사자 수가 76.4%였으나, 2019년에는 76.3%로 감소했고, 2024년에는 70.6%가 될 것으로 예상됩니다. 특히 북부 중부 및 산간 지역은 훈련된 마을 보건 종사자 비율이 가장 크게 감소한 지역입니다(2014년 85.8%에서 2019년 83.6%, 2024년 75.7%). 다음은 중부 고원 지역으로 해당 비율은 다음과 같습니다: 70.4% - 68.4% - 60.7%...

보건부의 평가에 따르면, 마을 의료 인력의 양과 질 모두 저하되고 있으며, 지역 보건소의 보건 인력 자원 상황은 기초 의료 시스템에 많은 과제를 안겨주고 있습니다. 이를 위해서는 지역 보건소에서 일할 수 있는 적절한 구조를 갖춘 자격을 갖춘 인력을 모집, 유지하고 개발할 수 있는 새롭고 강력한 정책이 필요합니다.

이러한 근본적인 해결책 외에도 소수민족과 산간지방 주민의 건강을 돌보기 위해서는 보건부문이 즉각적으로 기초단계의 의료역량을 강화해야 할 것이다. 이는 실질적인 요구 사항인 동시에 건강 부문에 대한 마음의 명령이기도 합니다.

보건부 보고서에 따르면 현재 3지역의 코뮌 보건소 수는 주로 메콩 삼각주 지역에 집중되어 있으며, 비율은 60.3%입니다. 북부 중부 및 산간 지역은 57.7%입니다. 중부 고원지대는 54.7%입니다. 이 지역은 소수민족이 많이 거주하는 지역으로 사회경제적 여건이 매우 어렵습니다.

마지막 게시물: 마음에서 우러나오는 명령

손하오

출처: https://baochinhphu.vn/bai-2-nhan-dien-diem-nghen-trong-he-thong-y-te-co-so-10225040312563025.htm