医療ニュース10月21日：慢性疾患患者への処方期間延長を検討
保健省は、安定した治療を受けている糖尿病患者や高血圧患者などの慢性疾患患者に対する薬の支給期間を30日から90日に調整するというベトナム社会保障局からの提案を検討している。
慢性疾患患者への処方期間延長の提案を検討する
医師は治療計画に基づいて患者の状態を評価し、患者に薬を処方して投与する適切な時期を決定します。
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| 保健省は、安定した治療を受けている糖尿病患者や高血圧患者などの慢性疾患患者に対する薬の支給期間を30日から90日に調整するというベトナム社会保障局からの提案を検討している。 |
薬の調剤時間を延長することで、診察を待つ人の数が診察ごとに半分、あるいは3分の2に減るため、病院の負担が軽減されます。
最近、ベトナム社会保障局は、安定した慢性疾患の治療に薬を処方する期間を現在の1か月から2～3か月に延長することを提案した。
高血圧、糖尿病、関節炎、喘息などの慢性疾患は、3か月以上続く進行性の長期疾患であり、治癒することはできません。したがって、患者は定期的に健康診断を受け、医師の処方どおりに薬を使用する必要があります。
保健省の2017年12月29日付通達第52/2017/TT-BYT号は、外来治療における医薬品および生物学的製剤の処方箋および処方箋について規定しています。医療機関は診察と診断の結果を受けて初めて薬を処方することができます。処方された薬の量は、使用には十分ですが、30日を超えて使用しないでください。したがって、患者は処方薬を受け取るために毎月診察を受けに来なければなりません。
記者の記録によると、総合病院には定期的な検査や投薬のために慢性疾患を抱える患者が多く来院している。大都市の患者にとっては再検査や薬の受け取りはそれほど難しくないが、地方の患者にとっては容易ではない。
上記の現実に直面して、ベトナム社会保障局は保健省に対し、慢性疾患に対する薬の処方に関する規制の変更を検討・研究するよう提案している。
具体的には、健康状態が安定している慢性疾患患者、抗レトロウイルス薬による治療を12か月以上受け、健康状態が安定しているHIV患者の場合、処方される薬剤の量は少なくとも60日分、最大90日分である必要があります。一次医療施設で治療を受ける慢性患者の場合、医療施設は最長 30 日間の治療を提供してはならない。
ベトナム社会保障局副局長グエン・ドゥック・ホア氏によれば、上記の提案は科学と実践に基づいており、専門家からの意見も得ているという。現在、世界中の多くの国が60日間の処方箋を適用しています。
「これは診察や治療の質には影響しませんが、病院の負担を軽減し、患者と健康保険基金の両方のコスト削減に貢献します」とホア氏は述べた。
これについてさらに分析すると、ベトナム社会保障の責任者によると、わが国では過去、新型コロナウイルス感染症の複雑な展開の際、長期治療を必要とする高齢患者や慢性疾患患者には、最短2か月、最長3か月の投薬が処方されたという。
異常な症状が検出され、患者が予定された診察日の前に再診して薬を変更しなければならない場合、医療機関は患者に対して未使用の薬を返却するよう指示します。
この一時的な規制は、慢性疾患の治療に影響を与えることなく、患者が新型コロナウイルス感染症の感染リスクを制限するのに役立ち、多くの患者と医療施設に満足をもたらします。
上記の提案に関して、ハノイにあるベトナム国家大学医学薬科大学の学長レ・ゴック・タン氏は、すべての規制は患者の健康を確保するという最高の目標を目指していると評価した。
糖尿病や高血圧などの一般的な慢性疾患については、患者が自宅で自分の状態を監視できるツールや手段が数多くあります。
したがって、慢性疾患に対する薬剤の使用期間を延長することは、多くの医療施設における不必要な負担を軽減し、患者と健康保険基金の両方にとって不必要なコストを削減することに貢献します。
ハノイ医科大学病院のグエン・ラン・ヒュー院長によると、慢性疾患の処方薬が効いていて患者の健康状態が安定している場合は、毎月の検査は必要ないという。慢性疾患を抱える患者が多数おり、その多くが病気のためではなく規制のために医者に通っている状況では、それは多くの点で無駄です。
別の観点から見ると、30日、60日、90日間の薬を患者に提供する期間は、個々の患者ごとに医師が決定するものであり、規制すべきではないと考える医師もいます。なぜなら、規制されれば患者が治療に従わなくなり、合併症のリスクが高まりやすくなるからだ。
したがって、重度の合併症や多くの基礎疾患を抱える患者の場合、医師が病気を管理したり急性疾患を予防したりするには、60 日間の経過観察期間は非常に長くなります。たとえば、糖尿病患者の場合、血糖値を適切に管理することで、後々の合併症を予防したり、症状を長引かせたりすることができます。
したがって、この提案は、基礎疾患が少なく、病期が軽度で、合併症が少なく、治療コンプライアンスが良好で、薬剤耐性が良好で、薬剤の副作用がない、一部の被験者にのみ適用することが推奨されます。
オンライン医薬品市場の管理の必要性
2024年には、ベトナムのオンライン医薬品市場は医薬品販売市場シェアの約5～8％に達し、継続的に成長すると予測されています。
電子商取引プラットフォームでの医薬品の販売は、オンライン処方箋やオンライン薬局の管理を強化する政府の管理機関にとって多くの問題を引き起こしている。
ベトナムでは、オンラインでの医薬品販売が2017年から2018年にかけて始まり、急速に成長しました。しかし、薬局は法律を回避し、痕跡を消すために、オンラインで薬を販売するための偽装形態を数多く持っています。
たとえば、薬局チェーンでは、顧客が自社のウェブサイトで薬を選択できるようにしており、処方箋が調剤されると、顧客に直接電話して取引を行い、商品を配達します。
一部のモバイル アプリケーションでは、顧客が薬を選択すると、アプリケーションが顧客を薬局に紹介し、薬局が電話で相談します。その後、薬局のスタッフやバイク タクシーなど、さまざまな形で薬が配送されます。
オンラインで薬を購入すると、自宅に薬が配達されるので便利で、交通費や時間を節約できます。生活必需品をすべてオンラインで購入しているので、これも習慣になっています。
これまでに、このシステムは2万以上の診察・治療施設と10万人以上の医師からの約1億7000万件の注文を接続してきた。
2019年から稼働している医薬品小売店舗向けのソフトウェアシステムは、コンピューター、ネットワーク接続、ソフトウェアを備えた小売店舗の100%を対象とした回覧02/2018/TT-BYTの規定に準拠しています。したがって、これらの施設は電子処方箋を受信して医薬品を販売し、処方箋の販売状況に関するレポートを国の処方箋システムに送信することができます。
そのため、ベトナム医療情報協会の代表は、医薬品のオンライン販売を正確、安全、かつ効果的に行うためには、保健省が法律に盛り込み、商工省と連携して、管理規定に適合したアプリケーションや電子商取引プラットフォームの発表を検査、監視、認証する必要があると述べた。
したがって、医薬品の販売機能を備えた電子商取引プラットフォームは、プラットフォーム上のすべての販売施設がGDP基準を満たし、保健省からライセンスを取得していることを確認する必要があります。
電子商取引プラットフォームは、電子処方箋コードを介して顧客からの医薬品の注文を受け取り、発送していることを証明する必要があります。電子商取引プラットフォームは、薬局と患者のためのコンサルティング環境を確実に構築する必要があります。電子商取引プラットフォームは、処方箋が患者から5km以内の距離にある薬局に送られることを保証する必要があります。
狂犬病による死亡者数が増加
最近、狂犬病で亡くなった人の多くは、犬や猫に噛まれた後にワクチン接種を受けていなかった人たちだった。狂犬病ワクチンと血清の価格は、多くの貧困層や遠隔地に住む人々にとって依然として高額であるため、動物に噛まれた後、狂犬病ワクチンと血清の接種を受けない人が多く、接種したとしても十分な量を接種していない。
保健省によれば、同国では毎年平均約80人が狂犬病で死亡している。しかし、2024年の最初の7か月間で、わが国ではこの病気による死亡者が65人に達し、2023年の同時期と比較して50％増加しました。
最も最近の狂犬病による死亡は10月14日にドンナイ省で記録され、被害者は猫に噛まれてから1年後に死亡した。死亡者はDTĐ氏（1974年生まれ、タンフー県ナム・カット・ティエン村在住）。
Dさん一家は1年前まで犬2匹と猫1匹（野良猫が勝手に家に住み着いていた）を飼っていました。 2023年11月初旬、犬と猫が噛み合って遊んでいたところ、Dさんが止めようと手を伸ばしたところ、猫が指を噛んで出血した。しかし、Dさんは猫が健康だと思い、傷口を洗っただけで狂犬病の予防接種は受けさせなかった。
保健所が事件発生後に疫学調査を実施したところ、D氏宅周辺には狂犬病予防接種を受けていない犬19匹と猫6匹がおり、異常は記録されていなかったことが判明した。 D氏は今年初め以来、ドンナイ省で狂犬病により死亡した3人目となる。
翌日の10月15日には、ダクラク省でも今年に入ってから6人目の狂犬病による死亡が記録された。
死亡した被害者はCTLさん（1971年生まれ、ク・ムガル県クアンヒエップコミューンヒエップニャット村在住）だった。 2か月前、彼女は家で飼っていた犬に足を噛まれました。
Lさんは、その犬が自分の家族のものだと主観的に思っていたため、狂犬病ワクチンを接種しませんでした。 2ヵ月後、Lさんはけいれんの症状を呈した。彼女の家族は検査のために彼女を地区医療センターに連れて行った。その後、彼女はセントラル・ハイランド総合病院に移送され、狂犬病と診断された。病状が重篤で予後が不透明だったため、家族は患者に帰宅して自宅で亡くなるよう求めた。
医療専門家によると、狂犬病は治癒不可能なため、特に危険な感染症です。狂犬病に感染した犬や猫に噛まれたり、引っかかれたり、開いた傷口を舐められたりした患者を死から救えるのはワクチンだけです。
特に、最初の1～2回のワクチン接種を間に合わずに受けられなかったごく少数の患者は、ワクチンが効果を発揮する前にウイルスが脳を攻撃し、頭、顔、首などの危険な部位の損傷により死亡した。したがって、人は絶対に主観的であってはなりません。
しかし、疫学調査によると、狂犬病の予防接種を受けない主な理由は、飼い犬や飼い猫に噛まれたと思い込み、犬や猫には狂犬病がないので予防接種を受ける必要はないと考えているためだそうです。
狂犬病の治療にはワクチン接種を受ける代わりに、伝統的な治療師を信じて頼み込んだ結果、不当な死を遂げたケースもあります。特に幼い子どもたちは、犬や猫に噛まれた後、家族に伝えず、予防接種を受ける機会を逃し、非常に悲惨な死を遂げるケースが多くあります。
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