医療ニュース10月14日：検疫を強化し、国境ゲートからのマールブルグ症例の侵入を防ぐ
保健省は、国境ゲートの管轄機関と地方保健機関の参加と調整のもと、各国境ゲートにおけるマールブルグ病の流行状況に対応するための計画を立てるよう関係機関に要請した。
検疫を強化し、国境ゲートからのマールブルグ症例の侵入を防ぐ
予防医学局（保健省）によると、感染症監視システムの情報によれば、2024年9月末以降、ルワンダ（アフリカ）で同国初のマールブルグ病の症例が記録された。
 |
| 保健省は、国境ゲートの管轄機関と地方保健機関の参加と調整のもと、各国境ゲートにおけるマールブルグ病の流行状況に対応するための計画を立てるよう関係機関に要請した。 |
10月10日現在、当局は国内30地区のうち7地区で合計58件の感染例（うち死亡者13人）を記録しており、感染例の約70％は医療従事者だった。
マールブルグ病はマールブルグウイルスによって引き起こされる危険な感染症です。これは動物から人間に感染するウイルスで、体の多くの部分に重度の出血を引き起こします。この病気は伝染力が強く、死亡率も高い（50%～88%）。
現在、この病気に対するワクチンや特別な治療法はなく、我が国の感染症予防管理法ではA群に分類されています。
予防医学部によると、米国、中国、韓国などの一部の国はマールブルグ病の侵入を制御するために国境ゲートでの医療措置を強化している。
我が国に侵入するマールブルグ病の流行を積極的に監視、検出、制御するために、予防医学部は衛生疫学研究所/パスツールに緊急文書を送付しました。国際健康検疫センターと健康検疫活動を行っている省市の疾病予防管理センターは、マールブルグ病の症例を記録している国/地域の情報を更新し、これらの地域から我が国の国境ゲートを通過して入国、通過、輸入する健康検疫対象者を強化し、積極的に綿密に監視します。
医療従事者への感染や地域社会への感染拡大を防ぐため、役員、従業員、感染の疑いのある患者と接触した人々に対する個人防護措置を徹底します。
各部隊は国境ゲートで感染の疑いのある人や感染者のための部屋や一時的な隔離エリアを準備する（必要な場合）。伝染病が発生した場合に備えて、機器、化学薬品、医薬品をすぐに利用できるようにしておく必要があります。
同時に、マールブルグ病の監視と制御を行う医療検疫官の能力を訓練し、向上させる。感染予防と管理に関する注意事項。
国境ゲートにおいて、乗客や国民に対し予防措置、特にベトナム入国日から21日以内にマールブルグ病に関連する症状や疫学的要因を発見した場合は直ちに医療機関に通知する必要性について引き続き周知徹底を図る。
国境ゲートの管轄当局と現地の保健機関の参加と調整を得て、各国境ゲートにおけるマールブルグ流行状況に対応するための緊急時対応計画を見直し、更新する。これには、随伴する医療スタッフ、感染の疑いのある人や感染者の移動手段、ケアや治療を受けられる医療施設への配慮が含まれる。
衛生疫学研究所/パスツールは、監視および予防措置、サンプル採取、検体の安全な輸送について、地方自治体に指導、訓練、サポートを提供します。マールブルグ病の確定診断のために、各地域から検体を受け取る。
引き続き、検査能力とマールブルグ病の診断能力を強化し、また、地域で疑い例や感染例が記録された場合に対応できるよう、各ユニットの迅速対応チームを見直し、強化します。
医療専門家によると、マールブルグウイルスは感染した動物の体液との直接接触を通じて動物から人間に感染する可能性がある。
さらに、ウイルスは感染者の血液や分泌物、あるいは汚染された表面との直接接触によっても人から人へと伝染します。
潜伏期間は2日から21日で、高熱、悪寒、激しい頭痛、筋肉痛から始まります。発症後約 5 日目には、斑状丘疹状の発疹が現れることがあります。これは体幹 (胸部、背中、腹部) に最も顕著で、吐き気、嘔吐、胸痛、喉の痛み、腹痛、下痢が起こることがあります。
症状は次第に重くなり、黄疸、膵炎、重度の体重減少、せん妄、ショック、肝不全、大量出血、多臓器不全などが生じることがあります。
この病気は他の感染症（マラリア、腸チフス、エボラ出血熱など）と症状が似ているため、臨床診断が困難です。この病気の死亡率は高いです（過去の流行では24％から88％の記録があります）。
専門家によると、流行を防ぐためには、病院は疫学履歴と臨床症状を活用して、ベトナムに入国する症例を早期に発見する対策を講じる必要があるという。
ホーチミン市：マールブルグ病が侵入するリスクは高くありませんが、それでも発生する可能性はあります。
世界保健機関は、マールブルグ病が世界的に拡大するリスクは低いと評価しており、ルワンダで発生が続いていることを踏まえ、同国への渡航や貿易の制限を課さないよう勧告している。
ホーチミン市保健局の代表者によると、マールブルグ病がホーチミン市に侵入するリスクは高くないが、可能性はまだあるという。飛行機の場合、直行便はなく、到着する乗客は出発前に検査を受けるため、市内に入るリスクはかなり低いです。
海上進出の可能性は非常に低く、ルワンダにはキガリに海上港が1つあるだけで、2023年1月から2024年9月30日までの船舶到着データによると、この海上港から直接出航する船舶はありません。
さらに、アフリカからホーチミン市までの海上輸送には通常25～40日かかり、これはマールブルグウイルスの最長潜伏期間（21日）よりも長い。
WHOは世界レベルでは今回の流行のリスクは低いと評価しているが、韓国、中国、米国などの一部の国も、病気の侵入を抑制するために国境での医療措置を強化している。
2024年10月11日、ベトナム保健省予防医学局も国境ゲートでの疾病管理措置の実施を指示する文書を発行した。保健局は市疾病管理センターに対し、特にルワンダ関連航空便の乗客の監視を厳格に実施するよう指示した。
ホーチミン市保健局は、世界中で絶えず変化する流行状況に直面し、MVDおよび世界の他の新興感染症に関する情報の更新を増やすなどの対策を積極的に実施してきました。
保健省の指示に従って流行地域から入国する人々の監視を強化し、輸入症例が検出された場合には介入措置を講じる準備を整える。マールブルグウイルス感染の危険因子と個人が取れる予防対策についての認識を高めることは、ヒトへの感染を減らす効果的な方法です。
人々は感染が発生している国への不要不急の渡航を制限する必要があります。流行国への渡航歴のある人は、感染の疑いのある症状が出た場合には、速やかに医療機関を受診し、流行地域への渡航歴を医療従事者に詳しく伝え、適時に診断・治療を受け、感染拡大を抑える必要があります。
ホーチミン市保健局は、WHOとベトナム保健省から公式情報が入手でき次第、監視を継続し、情報を提供していく予定だ。
市保健局は、パニックや不安を引き起こす未検証の情報を避けるため、公式の情報源に掲載された伝染病に関する情報を参照し、引用元を明記するよう（再投稿する場合は）呼びかけている。
巨大血管腫の除去手術で少女の足を救う
血管腫瘍は少女の腹腔内に長年存在し、脊髄を圧迫して両足の感覚喪失を引き起こし、腫瘍を外科的に除去しなければ永久麻痺の危険があった。
4年前、リンさん（15歳、ゲアン省在住）は、腰椎の隣の領域に血管奇形があり、血管腫を形成していると診断されました。大病院で4回の硬化療法を受けた結果、腫瘍の体積は減少し、破裂して出血する危険性はなくなりました。過去2か月間、リンさんは下腹部に張りを感じることが多く、足はしびれて動かない状態だった。彼女は検査のためにタムアン病院に搬送された。
患者は左足が非常に弱くなり、激しい痛みがあり、ほとんど歩くことができない状態で入院しました。臨床検査では、脊柱管内に10x5x3 cmと4.5x1x1 cmの腫瘍が2つ記録され、腸腰筋内に10x12 cmの腫瘍が1つ記録されました。腫瘍は腎臓の下、結腸の後ろ、脊椎の左側の後腹膜腔に位置していました。
腫瘍の一部は脊柱管に広がり、脊髄を圧迫し、患者の左脚が徐々に弱くなっていった。さらに、腫瘍は腸腰筋を前方に押し、左腎臓を後方に押し、尿管と結腸も移動させます。腫瘍をすぐに外科手術で切除しないと、患者が永久に麻痺するリスクが非常に高くなります。
画像診断、脳神経外科、胸部血管外科、血管介入、泌尿器科を専門とする医師が相談し、血管腫を治療するための最も効果的な解決策を見つけました。
1回の手術で腫瘍全体を取り除くのは不可能と判断したチームは、2回にわたる大手術を行うことを決定した。まず、脊柱管内で神経を圧迫している血管腫の一部を解放して患者の歩行能力を改善し、次に後腹膜腔内に残っている大きな腫瘍を取り除くことだった。
2つの大手術が成功するための道を開くため、医師は腫瘍塞栓術を行った。 CT 画像は腫瘍に血液を供給する血管を正確に特定するのに役立ち、医師はこれらの枝を塞ぐ塞栓術を実施して血液が腫瘍に供給されるのを防ぎ、腫瘍のサイズを縮小するのに役立つと同時に、手術中の失血のリスクを軽減します。
翌日、医師と外科チームは、K.Zeiss Kinevo 900 マイクロサージャリーグラスと大型 3D 画像の助けを借りて背中を切開し、脊柱管に広がった 2 つの腫瘍を完全に除去しました。
病変の画像は、個々のブドウの構造を持つブドウの房に似ており、各ブドウは血液で満たされた膨らんだ毛細血管の画像です。手術後、患者の足のしびれや脱力の症状は大幅に改善しました。リンさんは介助があれば歩くことができます。病理学的検査の結果、これは海綿状血管腫であると判定されました。
1週間後、ホーチミン市のタムアン総合病院心臓血管センター心臓血管・胸部外科部長のグエン・アン・ドゥン医師と彼のチームは2回目の手術を行い、左脇腹を切開して残った腫瘍を周囲の組織から分離した。
手術中、医師は大量出血（血管の過度な増殖による腫瘍形成による）や近くの臓器への損傷のリスクに直面します。最悪のシナリオは、この臓器に付着した血管腫を分離できない場合、左腎臓を切除しなければならないことです。
リスクを防ぐために、医師は術前の CT 画像を慎重に検査し、腫瘍の圧迫の正確な位置とレベルを判断します。また、腫瘍は大きいものの、他の臓器とあまり密着しておらず、境界が残っています。そのおかげで、研究チームは3時間後に血管腫全体を無事に摘出することができ、腎臓、結腸、尿管、大動脈を長期にわたる圧迫から解放することができた。
手術の翌日、リンさんは腹痛がなくなり、食欲も旺盛になり、歩行能力を完全に回復するための理学療法の指示を受けました。患者は1週間後に健康状態良好で退院し、両足の運動能力は4/5に回復しました。
海綿状血管腫は血管奇形の一種です（他の種類には、動静脈奇形、硬膜動静脈瘻、進行性静脈奇形、毛細血管拡張症などがあります）。海綿状血管腫は、血液が満たされた血管の異常な塊です。
腫瘍は大きいかもしれませんが、癌ではなく、体の他の部分に転移していません。海綿状血管腫のほとんどは両大脳半球に現れ、時には後頭蓋窩や脳幹に発生するが、リンさんのように脊髄や腹腔内に発生することは稀である。
医師によれば、海綿状血管腫を発症するリスクは誰にでもあるそうです。しかし、この病気には遺伝的要因があるため、父親または母親がこの病気にかかっている場合、生まれた子供がこの病気に罹るリスクは 50% あります。
海綿状血管腫の患者は、医師の指示に従って治療を遵守し、全体的な健康状態を改善し、合併症を抑えるために健康的なライフスタイルを維持する必要があります。術後の患者は、早期回復のために理学療法、言語療法などの組み合わせが必要になる場合があります。
コメント (0)