健康保険の診察・治療費が直接支払われるのはどのような場合ですか？

診察・治療費が健康保険で直接支払われるケースをまとめました。 [広告_1]

Những trường hợp được thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT

診察や治療にかかる費用が健康保険から直接支払われるケース。（出典：SKDS）

1.健康保険の診察・治療費が直接支払われる場合

健康保険法2008年（2014年改正）第31条第2項及び通達09/2019/TT-BYT第4条第1項に基づき、健康保険カード所持者は以下の場合に診察・治療費の直接支払いを受ける権利があります。

・健康保険の診療契約を結んでいない診療機関の場合

・健康保険の診療規定に従わない診療行為

- 健康保険に5年以上継続して加入し、その年における診療費の自己負担額が基本給の6か月分を超える場合（誤った医療機関での自己検査・治療の場合を除く）で、基本給の6か月分を超える自己負担額が支払われていない患者。

- 健康保険証のデータが提供されない場合、または誤った健康保険証の情報が提供された場合。

- 緊急、意識消失、死亡などにより退院、日中に転院する場合、健康保険証を提示できない場合、または健康保険証を紛失し再発行されていない場合。

健康保険診療費の直接支払水準

具体的には、政令146/2018/ND-CP第30条では、健康保険の診察・治療費に対する直接支払いのレベルを以下のように規定しています。

・健康保険診療契約を締結せずに、地区レベルの診療機関またはそれに相当する医療機関を受診した場合（緊急の場合を除く）、診療報酬は次のとおりとなります。

+ 外来診療の場合、規定に従って福利厚生と健康保険給付の範囲内で実費に応じて支払われますが、診療時の基本給の0.15倍を超えません。

+ 入院して検査や治療を受ける場合、規定に従って福利厚生や健康保険の給付範囲内で実費を支給しますが、退院時の基本給の0.5倍を超えません。

- 患者が健康保険診療契約を締結せずに省級診療機関またはそれに相当する医療機関を受診した場合（緊急の場合を除く）、規定に従って給付および健康保険給付の範囲内で実費を支給しますが、退院時の基本給の1倍を超えないものとします。

- 患者が健康保険に加入せずに中央診療機関または同等の診療機関に入院治療を受ける場合（緊急の場合を除く）、規定の給付および健康保険給付の範囲内で実費を支給しますが、退院時の基本給の2.5倍を超えません。

- 患者が健康保険法第28条第1項の規定に従って初回診察または治療のために登録されていない診察または治療場所に行く場合、健康保険基金は給付および健康保険給付の範囲内で実費を支払うが、外来診察または治療の場合は診察または治療時の基本給の0.15倍を超えず、入院診察または治療の場合は退院時の基本給の0.5倍を超えないものとする。

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