Le Fonds d'assurance maladie affiche un excédent de 40 000 milliards de VND, le ministère de la Santé propose d'augmenter les prestations pour les patients

Pas de pauvreté ni de dénuement après une maladie grave

La conférence de recueil d'avis sur le projet de loi sur l'assurance maladie (AM) a été organisée par le ministère de la Santé aujourd'hui, 29 août, à Hanoi.

Lors de la conférence, Mme Tran Thi Trang, directrice du département de l'assurance maladie du ministère de la Santé, a déclaré que l'assurance maladie consiste à partager les risques, à garantir aux patients un accès égal aux polices et à prendre en compte en même temps des facteurs pour assurer l'équilibre du fonds d'assurance maladie.

Le ministère de la Santé propose d'ajouter davantage d'avantages pour les patients lors des examens auprès de l'assurance maladie au niveau local, réduisant ainsi la charge pesant sur les établissements de niveau supérieur.

PHOTO : DAU TIEN DAT

Selon Mme Trang, il ne faut pas laisser la situation après une maladie grave se transformer en pauvreté et en faillite à cause du fardeau des dépenses médicales. L’assurance maladie est donc aussi une question de sécurité sociale. Par conséquent, parallèlement au principe de préservation des fonds, il est toujours nécessaire d'inclure les politiques de sécurité sociale et de nombreux groupes participant à l'assurance maladie sont couverts par le budget de l'État pour acheter des cartes d'assurance maladie.

En fait, plus de 40 % des revenus du fonds d'assurance maladie proviennent du budget de l'État, de l'achat et de la délivrance de cartes d'assurance maladie pour les pauvres, les enfants de moins de 6 ans, les personnes presque pauvres, les familles assurées, etc.

Mme Trang a déclaré que les revenus du fonds d'assurance maladie atteindront 126 000 milliards de VND par an (en 2023) et que ces revenus augmenteront à partir de juillet de cette année, en raison de l'augmentation du salaire de base.

Le projet de loi sur l'assurance maladie propose des avantages supplémentaires pour les patients, notamment des contenus de base tels que : les patients bénéficiant d'une assurance maladie lorsqu'ils sont traités au niveau central ou provincial, lorsqu'ils retournent aux soins de santé de district, bénéficieront toujours des mêmes avantages en matière de médicaments qu'au niveau supérieur. Si la demande est approuvée, le patient n’aura pas besoin de se rendre à l’hôpital central pour se faire soigner, ce qui contribuera à réduire la charge de travail de l’hôpital central.

Concernant les procédures administratives, le projet de loi sur l'assurance maladie propose de réduire les procédures d'orientation des patients vers les lignes de soins.

Concrètement : pour les services de traitement technique qui n’ont pas été effectués localement, les patients peuvent accéder directement à un traitement de niveau supérieur, tout en bénéficiant de tous les avantages, sans avoir à demander une orientation pour un traitement. Le service de santé local est chargé de publier une liste des services médicaux que la localité n'a pas encore mis en œuvre, sur la base de l'évaluation réelle et de l'autorisation d'exercice, afin que les gens le sachent et se rendent de manière proactive à des niveaux supérieurs en cas de maladie.

De plus, dans la réalité, les médicaments et les fournitures médicales payés par l’assurance maladie sont en pénurie dans les hôpitaux publics, obligeant les patients de l’assurance maladie à les acheter eux-mêmes. Pour garantir les droits des patients, le projet de loi sur l'assurance maladie propose : les hôpitaux paieront les patients, puis ces frais seront payés par la caisse d'assurance maladie à l'hôpital.

Le ministère de la Santé propose d'élargir le niveau des prestations pour les patients bénéficiant d'une assurance maladie sur la base du principe d'équilibre entre les recettes et les dépenses.

« Il faut ajuster les prestations mais équilibrer les niveaux de cotisation et les besoins en soins de santé à chaque période. Cette fois, nous proposons d'ajuster certaines prestations mais de ne pas augmenter anormalement les coûts du fonds d'assurance maladie », a affirmé Mme Trang.

Excédent mais toujours considérer le risque de fonds négatifs

En commentant l'élargissement de la portée des avantages lors de l'examen et du traitement de l'assurance maladie, M. Nguyen Tat Thao, directeur adjoint du Département de la politique d'assurance maladie (Assurance sociale du Vietnam), a déclaré que l'assurance sociale soutient l'élargissement des avantages pour les patients, mais le ministère de la Santé doit avoir une évaluation globale, chaque politique élargie, combien le fonds d'assurance maladie paiera en plus, et si l'équilibre des recettes et des dépenses du fonds d'assurance maladie est assuré.

En ce qui concerne les recettes et les dépenses du fonds d'assurance maladie au fil des ans, M. Thao a déclaré qu'au cours des années 2005-2009, le paiement de l'assurance maladie pour les examens et les traitements médicaux était basé sur des frais de service, sans plafond de paiement et sans ticket modérateur, le fonds d'assurance maladie avait un déficit de plus de 2 000 milliards de VND.

2009 - 2015 : ajusté pour augmenter le taux de cotisation de 3 % à 4,5 % du salaire de base ; Il existe des réglementations sur les plafonds de paiement et les co-paiements, et la caisse d'assurance maladie présente des recettes et des dépenses équilibrées.

2016 - 2023 : les prix des services médicaux sont ajustés, il existe une structure salariale supplémentaire pour le personnel médical, la liste des médicaments est élargie et le nombre d'examens et de traitements médicaux augmente après la pandémie de Covid-19, le fonds a connu un déséquilibre entre les recettes et les dépenses. Seules trois années (2020-2022) ont enregistré un excédent important en raison de la pandémie de Covid-19. Au cours des trois années de pandémie de Covid-19 seulement, le fonds d'assurance maladie a enregistré un excédent de plus de 33 000 milliards de VND en raison d'une forte diminution du nombre d'examens médicaux et d'un manque de médicaments et de fournitures médicales, ce qui a entraîné une réduction des paiements.

Fin 2023, l'excédent total du fonds d'assurance maladie s'élève à ce jour à 40 000 milliards de VND , dont 33 000 milliards de VND d'excédent pendant la pandémie de Covid-19. Ainsi, l’excédent de la caisse d’assurance maladie est dû principalement à la réduction des dépenses durant les 3 années de pandémie de Covid-19. Le reste des années est presque entièrement négatif.

Les représentants de l'assurance sociale ont déclaré que si les coûts de gestion étaient inclus dans les prix des services médicaux, les dépenses augmenteraient d'environ 2 500 milliards de VND par an. Si les coûts d'amortissement des équipements médicaux et des actifs fixes sont inclus dans le prix des services médicaux, le fonds d'assurance maladie augmentera ses dépenses d'environ 67 000 milliards de VND . Par conséquent, le ministère de la Santé prend en compte l’équilibre entre les recettes et les dépenses lors de l’élargissement des prestations des patients bénéficiant de l’assurance maladie.

Le ministère de la Santé propose d'élargir les prestations d'examen et de traitement médicaux et de réduire les lourdes procédures administratives. Toutes les propositions comprennent des évaluations d’impact politique, notamment des conditions plus favorables pour les patients bénéficiant d’une assurance maladie, et des propositions fondées sur le principe d’équilibre des recettes et des dépenses, afin de garantir que les patients bénéficiant d’une assurance maladie aient accès aux services médicaux. Pour équilibrer le fonds, il est possible d’envisager d’ajuster la prime d’assurance maladie en fonction des conditions socio-économiques.

( Mme Tran Thi Trang, Directrice du Département de l'assurance maladie, Ministère de la Santé )

Source : https://thanhnien.vn/quy-bhyt-du-40000-ti-dong-bo-y-te-de-nghi-tang-quyen-loi-nguoi-benh-185240829185820803.htm