« Choqué » par les documents de référence de l'assurance maladie

La « date d'expiration » est de 12 mois, mais le document de référence de l'assurance maladie expire toujours

C'est la situation de Mme Tran Thi D. (adresse dans le district de Bac Tu Liem, Hanoi). Selon la famille de la patiente, Mme D. souffre de BPCO. Récemment, lors d'un bilan de santé à l'hôpital Bach Mai, les médecins ont évalué son état et ont déterminé qu'elle devait être transférée dans un hôpital de niveau supérieur pour lui prescrire des médicaments appropriés et être surveillée par des spécialistes.

Les patients de l'assurance maladie ont été refusés parce qu'ils ne connaissaient pas la réglementation « le bon de transfert est valable 10 jours ouvrables à compter de la date de signature »

PHOTO : FOURNIE PAR LA FAMILLE DU PATIENT

Mme D. a été emmenée par sa famille à la clinique d'inscription initiale à l'assurance maladie du centre médical du district de Bac Tu Liem, et a reçu une orientation vers un hôpital général de premier plan à Hanoi.

Lorsque la lettre de recommandation a été reçue, parce que la famille de la patiente avait encore une ordonnance et a contacté l'hôpital où elle a été transférée, ils ont reçu la réponse « cette lettre de recommandation est valable 12 mois », donc la famille ne l'a pas emmenée voir un médecin immédiatement.

En février dernier, sa famille a emmené Mme D. à l’hôpital où elle a été transférée par le service de santé local. Cependant, à l'hôpital, la réceptionniste a déclaré que le document de référence de l'assurance maladie était expiré et que l'examen n'était pas autorisé.

Même si c'était une journée froide et pluvieuse, elle était très fatiguée à cause de la BPCO et devait jeûner depuis le matin, mais Mme D. devait quand même rentrer chez elle.

Aucune instruction, aucune note sur le formulaire de référence

Dans le cas de Mme D,. Mme Tuyet, sa fille, a déclaré : « Selon les explications du personnel d'accueil de l'hôpital, ma mère n'a pas été examinée, même si le document de référence était valable 12 mois, car « dans les 10 jours suivant son transfert pour examen d'assurance maladie, le patient doit se rendre pour examen à l'endroit où il a été adressé ». Si après ce délai, la lettre de recommandation expire et l'inscription à l'examen ne sera pas acceptée.

Selon Mme Tuyet : « L'hôpital ne l'a pas acceptée pour un examen, car cela faisait plus de 10 jours, alors j'ai ramené ma mère à la clinique d'origine pour demander à nouveau la lettre de référence, même si elle était faible et fatiguée à cause de la BPCO. »

« Pendant longtemps, ma mère a utilisé l'assurance maladie au bon endroit, et récemment la famille a appris que le document de transfert d'assurance maladie était valable 12 mois, nous ne l'avons donc pas emmenée voir un médecin tout de suite, en attendant que le médicament de l'ancienne ordonnance soit épuisé », a expliqué la famille de Mme D. pour expliquer pourquoi elle ne l'a pas emmenée voir un médecin immédiatement après avoir reçu le document de transfert.

Selon la fille de Mme D. : « Le plus important pour les patients est de connaître toutes les réglementations, notamment l'obligation de consulter un médecin dans les 10 jours suivant la réception de la lettre de recommandation », mais nous n'avons reçu aucune instruction. Même la lettre de recommandation ne mentionnait pas cette réglementation, ce qui a rendu les déplacements de ma mère très difficiles, alors que sa santé était précaire », s'est indignée la fille de la patiente.

Concernant la « validité de 12 mois » du certificat de référence pour l'examen médical et le traitement dans le cadre de l'assurance maladie, un représentant du Département de l'assurance maladie (ministère de la Santé) a déclaré qu'après avoir reçu un certificat de référence pour les maladies chroniques, les patients peuvent continuer à être examinés à l'endroit où ils ont été référés pendant 12 mois, au lieu de devoir demander à nouveau un certificat de référence après chaque examen, comme prescrit avant 2025.

"Actuellement, le formulaire de référence ne contient pas le contenu "le patient doit être examiné dans les 10 jours ouvrables à compter de la date de signature de la référence pour traitement", a confirmé un représentant du Département de l'assurance maladie.

Le secteur de la santé dispose d'une réglementation plus favorable aux assurés. Le secteur de la santé et l'assurance sociale devraient proposer des instructions plus précises sur les procédures. Le plus simple serait d'indiquer clairement sur le formulaire de prescription la mention « les patients doivent être examinés dans les 10 jours suivant la signature de la demande de traitement » afin que les patients la connaissent et la respectent. Avec cette simple mention, le personnel médical n'aura pas à passer beaucoup de temps à expliquer les procédures et les patients ne seront pas confrontés à des situations d'« examen raté » comme ma mère », a suggéré Mme Tuyet.

Source : https://thanhnien.vn/nga-ngua-voi-giay-chuyen-tuyen-bao-hiem-y-te-185250303142703322.htm